放射病

　　一、病因

　　核战争：在严重沾染区内通过和停留过久的人员因受到早期核辐射或放射性沾染的外照射，是发生大量急性放射病伤员的主要因素。

　 　1、核辐射事故

由于核电站的使用不当，导致核辐射外泄而引起多起急性放射病。

　　2、医疗事故

放射性核素和辐射装置的医疗应用，也有可能发生医疗事故而是病人受到过量辐射照射。

　　3、治疗性照射

因治疗需要而给予病人大剂量照射，可造成治疗性急性放射病。如骨髓移植前常用大剂量(>6Gy)全身照射或全身淋巴结照射，作为骨髓移植前的预处理。

　　二、发病机制

　　造血损伤是骨髓型放射病的特征，它贯穿疾病的全过程。

　　骨髓在照射后几小时即见细胞分裂指数降低，血窦扩张充血;然后骨髓细胞发生坏死，造血细胞减少，血窦渗血和破裂、出血。血细胞减少红系早于粒系，最初是幼稚细胞减少，以后成熟细胞亦减少。骨髓变化的程度与照射剂量有关，照射剂量小者，血细胞仅轻微减少，出血亦不明显。照射剂量大者，造血细胞严重缺乏，以至完全消失。仅残留脂肪细胞、网状细胞和浆细胞，淋巴细胞可相对增多，其它如组织嗜碱细胞，破骨细胞、成骨细胞亦增多，并有严重出血，呈骨髓严重抑制现象。骨髓被破坏以后，若保留有足够的造血干细胞，还能重建造血。骨髓造血的恢复可在照射后第三周开始，明显的再生恢复在照射后4～5周。若照射剂量很大时，造血功能往往不能自行恢复。

　　淋巴细胞(主要为脾和淋巴结)的变化规律与骨髓相似，亦以细胞分裂抑制、细胞坏死，减少和出血为主，其发展比骨髓快，恢复亦比骨髓早，但完全恢复需要较长的时间。

　　随着造血器官病变的发展，骨髓型放射病的临床过程有明显的阶段性，尤以中、重度分期为明显，可划分为初期、假愈期、极期和恢复期。

　　放射病鉴别

　　放射病造血系统的改变应与慢性苯中毒、血小板减少症、缺铁性贫血、肝炎等相鉴别;临床症状应与神经衰弱、内耳眩晕症、更年期综合征等疾病相鉴别;放射性白内障应与并发性(视网膜色素变性、高度近视眼等)、老年性、先天性及全身代谢有关的白内障等鉴别。

　 　1、慢性苯中毒

由于长期吸入一定浓度的苯而引起的慢性中毒，患者有头晕、头痛、无力、失眠、多梦等神经衰弱症状，或齿龈、皮肤出血，女性月经失调或过多。血液变化是其主要表现，患者会相应出现有白细胞、血小板减少和贫血，重者发生再生障碍性贫血或白血病。

　　2、血小板减少症

由于血小板数量减少(血小板减少症)或功能减退(血小板功能不全)导致止血栓形成不良和出血而引起的。药物性免疫性血小板减少症潜伏期不一，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病，一般5-10天。常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。

　　3、缺铁性贫血

由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多，致使体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。患者有头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等贫血症状，青少年会出现发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难等症状。

　　4、肝炎

是肝脏的一种炎症，致病因素多样，最常见为病毒。平时多见的肝炎多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。

　　5、更年期综合征

是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等。

　　6、并发性白内障

由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。

　　一、症状

　　1、受照射后病员在1-2天内表现出的初期症状对判断病情有参考价值。

　　(1)照后初期有恶心和食欲减退、照射剂量可能大于1Gy;有呕吐者可能大于2Gy;如发生多次呕吐可能大于4Gy;如很早出现上吐下泻，则可能受到大于6Gy的照射。

　　(2)照后数小时内出现多次呕吐，并很快发生严重腹泻，但无神经系统症状者，可考虑为肠型放射病。

　　(3)照后1小时内频繁呕吐、定向力障碍、共济失高、肢体震颤、肌张力增强者，可基本诊断为脑型放射病。在排除外伤因素的情况下发生抽搐者，可确认为脑型放射病。

　　(4)轻度或中度患者的初期症状主要表现为乏力、食欲减退、头晕、恶心呕吐、白细胞短暂升高后下降;重度患者或极重度患者可出现多次呕吐、腹泻、白细胞短暂升高后明显下降;而肠型或脑型患者可能出现频繁呕吐、严重腹泻、定向力障碍、休克、血红蛋白升高等。

　　二、临床诊断

　　放射病的诊断既要确定病人是否患有急性放射病，又要早期判断病情程度和就诊断时处于疾病哪一时期，这对指导及时采取有力的救治措施非常重要。

　　临床诊断是早期分类的继续，两者不可分割。目的是根据照射剂量、病情的发展和各项化验指标完成最后的确定诊断。

　　正确测定病员受照射的剂量，是判断病情的主要依据。有条件时可分别测定物理剂量和生物剂量，两者可以互相补充，以得出较正确的数值。

　　1、物理剂量测定

　　要详细了解事故时辐射场的情况、人与放射源的几何位置、有无屏蔽、以及人员移动情况和时间的变化等。如病员当时佩戴个人剂量仪要了解佩戴的位置。收集病人随身携带的手表红宝石和某些药品，前者用热释光法、后者用电子自旋共振波谱法测定受照射的剂量。当有中子照射时，应收集病员随身携带的金属物品，以及患者的头发、尿样和血液等生物制品，进行中子的活化测量，了解受到的中子剂量。必要时进行全身24Na活化测量，进行人体模型模拟照射测量。然后进行分析、计算得出结论。

　　2、生物剂量测定

　　利用体内某些敏感的辐射生物效应指标来反映病人受照射的剂量，称生物剂量测定。

放射病并发症

　　感染是急性放射病的严重并发症，而且往往成为死亡的主要原因。重度病人或腹部照射剂量大者，可发生肠套叠，肠梗阻等并发症。

　 　1、 感染

是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。感染的主要表现为机体的体温升高超出正常的体温界限。感染严重时可引致死亡。

　　2、 肠套叠

指一段肠管入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。患者多突然发病，常见症状有腹痛、呕吐、血便、腹部有肿块、精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀等。

　　3、 肠梗阻

指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。但若能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

　　放射病检查

　　1、血液检查

　　(1)可根据外周血白细胞数变化的7个阶段：增多、下降、顿挫回升、最低值、恢复、过度增多和恢复来预测疾病的发展。

　　(2)白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度。

　　(3)出现粒细胞/淋巴细胞比例倒置者为中度以上，不出现者一般为轻度。

　　2、骨髓检查

　　(1)骨髓细胞分裂指数：

早期检查骨髓细胞分裂指数(分裂细胞数/1000个骨髓有核细胞)亦有助于判断病情。正常男性骨髓细胞分裂指数平均为8.8‰(6.3‰～10.0‰)，受0.5～3Gy照射后第4天骨髓细胞分裂指数下降程度与照射剂量有明显相关。一般认为，照射后3～4天骨髓细胞分裂指数仍高于1.8‰者，可能为轻度放射病;下降至1.8‰～0.9‰者可能为中度;下降至0.8‰～0.2‰者可能为重度;下降至0者为极重度。

　　(2)骨髓象：

病程中可每周检查1次骨髓象。骨髓象基本正常者为轻度放射病;照射后20～30天出现“骨髓严重抑制现象”，但程度较轻者为中度;照射后15～25天出现“骨髓严重抑制现象”为重度;照射后10天内即出现者为极重度。

　　3、生化检查

血、尿淀粉酶含量增高;尿中氨基酸排出增多;肌酸排出量增加，肌酸肌酐比值增高;尿中DNA的分解代谢产物排出量增多。

放射病一般治疗

　　一、治疗

　　1、以造血损伤为中心进行综合治疗

　　(1)减轻和延缓造血器官损伤的发展，促进损伤的恢复。

　　(2)防治由造血损伤引起感染和出血等并发症。另外，由于放射病的损伤涉及全身各器官，所以仍以综合治疗为主，达到保持机体内环境的平衡，安全渡过极期。

　　2、分度、分期治疗

　　(1)轻度放射病在平时可短期住院观察，对症治疗。

　　(2)中度以上放射病都需住院治疗，但中度的早期治疗可简化，重度和极重度不仅应立即住院治疗，而且要抓紧早期的预防性治疗措施，做到所谓“狠抓早期、主攻造血、着眼极期”，有利于提高治愈率。

　　(3)初期：主要针对初期症状对症治疗，并根据病变特点采取减轻损伤的措施。

　　①保持病人安静休息和情绪稳定;

　　②早期给抗放药;

　　③镇静、止吐等对症治疗，如给安定、灭吐灵等;

　　④有眼给合膜充血、皮肤潮红等症状者，给苯海拉明、异丙嗪等脱敏药;

　　⑤改善微循环;

　　⑥重度以上病人早期给肠道灭菌药，并做好消毒隔离;

　　⑦严重的极重度病人早期进行造血干细胞移植。

　　(4)假愈期：重点是保护造血功能、预防感染和预防出血。

　　①加强护理，注意观察病情变化。鼓励病人多进食，给高热量、高蛋白、高维生素并易消化的食物，极重度病人可用静脉保留导管补充营养;

　　②保护造血功能，延缓和减轻造血损伤。可口服多种维生素，重度病人可少量输血;

　　③预防感染和预防出血;

　　④需移植造血干细胞的极重度病人，若初期未进行，进入本期后应尽早移植。

　　(5)极期：抗感染和抗出血是这一期治疗的关键问题，同时要采取有力的支持治疗，供应充分营养，保持水电解质平衡，纠正酸中毒，促进造血功能恢复。

　　①病人绝对卧床休息，控制输液速度，防止加重肺水肿，注意观察病情变化;

　　②抗感染、抗出血;

　　③促进造血功能恢复，给Vit.B4、B6、B12，叶酸和DNA制剂，可应用造血因子以及补益和调理气血的中药;

　　④在供应充分营养(包括静脉补给)的同时，根据需要补充钾离子和碱性药物，同时可给与辅酶A、ATP等能量合剂。

　　(7)恢复期：主要防止病情反复，治疗遗留病变。

　　①加强护理，防止病人过劳，预防感冒和再感染，注意营养摄入和观察各种并发症的发生;

　　②继续促进造血功能恢复，贫血病人可给铁剂、服用补益和调理气血的中药，或少量输血;

　　③有消化不良等症状者，对症处理;

　　④临床恢复期过后，应继续休息，调养一段时间，脱离射线工作。经体检鉴定后，可恢复适当的工作。

　　二、主要治疗措施

　　 1、早期给与抗放药

抗放药是指在照射前给药和照射后早期给药都可减轻放射病的一类药物，对中、重度放射病效果较好。

　　2、改善微循环

照射后早期微循环障碍可加重组织细胞损伤，尤其是重度以上放射病更为明显。可于照射后最初3天静脉滴注低分子右旋糖酐，每天500～1000ml，加入适量地塞米松和复方丹参注射液。

　　3、防治感染

防治感染在治疗中占有非常重要的位置。

　　(1)入院清洁处理：

洗浴或用1∶5000洗必泰药浴。

　　(2)消毒隔离：

病室经常用紫外线消毒和消毒液擦试，重度以上病人应住入层流洁净病房。

　　(3)注意皮肤粘膜卫生：

要经常洗浴或擦浴，加强口腔护理，禁用牙刷，常用消毒液含漱。每次餐后都要用消毒液漱口和用含消毒液的棉球擦试口腔，生殖器和肛门每天药浴。

　　(4)应用肠道灭菌药：

重度以上病人早期口肠道细菌，减轻肠道感染。可口服黄连素、复方新诺明、新毒素、庆大毒素等。由于抑制了肠细菌，应适当补充Vit.B4、B2。

　　(5)全身应用抗菌药：

这是控制感染的重要措施，用量宜大，以静脉给药为主。并根据血液或咽拭子培养和细菌药敏试验结果，及时调整药物种类，注意用药和防止毒副反应。

　　(6)其他：

增强病人机体免疫功能、注意局部感染灶的防治、防治二重感染、注意间质性肺炎和防治等。

　　4、防治出血

　　(1)补充血小板和促进血小板生成：

给严重出血的病人输注新鲜血小板是目前最有效的抗出血措施。

　　(2)改善血管功能：

在假愈期即可开始应用改善和强化毛细血管功能的药物。如：安络血(肾上腺素缩氨脲)、5-羟色胺、Vit.C、P等。

　　(3)纠正凝血障碍：

可用6-氨基已酸(EACA)、Vit.K3等。

　　5、其他：

输血及血液有形成份，如白细胞、血小板等，输血时要注意输注速度，避免加重肺水肿和脑水肿;可进行骨髓、胚胎肝和外周血的移植;应用造血因子进行放射病的治疗;使用辐射防护剂，但疗效不显著，有的有效时间短，有的毒副作用大，使用受限制。

放射病一般护理

　放射病护理

　　调节和增强机体的免疫功能，提高机体的辐射耐受力等，雌激素的防护作用即与其影响造血干细胞的生理功能，调节干细胞的增殖和分化有关，近年发现的许多细胞因子，如集落刺激因子，白介素，肿瘤坏死因子，干扰素等，具有多方面的生物活性，显示了辐射防护的效果，它们的机理可能与调节细胞的生理活性有关，这一类防护剂大多是在照前和照后使用都有一定效果。

放射病饮食原则

放射病饮食

　　放射病食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　一）双麦粥，将苦荞麦50克、燕麦50克、胡罗卜丁75克和600毫升的水一起入锅煮成粥食用。

　　二）荞麦鲜虾面，用苦荞麦面条100克，鲜活虾100克，豆苗100克及调味品煮成汤面食用。

　　三）龙井枸杞茶，高级龙井茶3克，枸杞子10粒。90度沸水冲泡后，先用茶水熏眼，左右双眼各5分钟，再饮茶。

　　四）龙井苦瓜茶，高级龙井茶3克，苦瓜皮50克(苦瓜外层青皮，中药店有售)。90度沸水冲泡5分钟即可饮用。

　　放射病吃什么对身体好？

　　1、多吃抗辐射食品，如高蛋白、多维生素;适度脂肪、营养全面、数量充足;

　　2、能量供给要充足。足够的能量供给有利于提高人体对核辐射的耐受力，降低敏感性，减轻损伤，保护机体。每天能量供给4000～4500千卡;

　　3、糖类供给有侧重。由于人体消化道受损，导致其对各种糖的吸收效果不尽相同，故防治消化道损伤的效果也不同，其中以果糖最佳，葡萄糖次之，而后是蔗糖、糊精等;

　　4、需增加植物油所占食物的比重，其中油酸可促进造血系统再生功能，防治辐射损伤效果最好;

　　5、蛋白质要有质量。要求摄入的蛋白质品质优秀，数量充足，以减轻放射损伤，促进机体恢复健康;

　　6、无机盐供应宜加量。在膳食中适量增加无机盐(主要是食盐)，可促使人饮水量增加，加速放射性核素随尿液、粪便排出，从而减轻内照射损伤;

　　7、维生素数量要确保。增加维生素供给对防治辐射损伤及伤后恢复均有效，如VK可减少出血，VPP减轻呕吐、恶心，VC使血细胞再生加速等，为此宜多摄入一些海带、卷心菜、胡萝卜、蜂蜜、枸杞等;

　　8、注意酌情多吃一些胡萝卜、豆芽、西红柿、瘦肉、动物肝等富含维生素A、C和蛋白质的食物，经常喝些绿茶等。

　　放射病最好别吃什么食物？

　　1、脂类含量不宜高。基于人体受辐射后食欲不振、口味不佳，脂肪的总供给量要适当减少。