小儿中暑和暑热症

　　一、发病原因

　　本病的发生与环境高温、高湿及低气压有直接关系。

　　本病发病内因为体质虚弱，外因为夏季暑热熏蒸。小儿感受暑气后，蕴于肺胃，灼伤肺胃之阴津，阴津受损，内热炽盛，则发为高热，口渴多饮。暑热易于伤气，气虚下陷，气不化水，水液下趋膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司腠理开合，肺津为暑热所伤，化源不足，水液不能敷布，肌腠毛孔闭塞，故汗闻或出汗甚少。汗与小便同为阴液，汗闭则尿多，尿多则津伤，故饮水自救。若病情迁延，或素体脾肾不足，内之真阳不足，易出现热盛于上，阳气虚于下。

　　二、发病机制

　　在高温环境下，体表的对流散热方式——辐射和传导发生障碍，仅能通过出汗蒸发散热，超过机体代偿能力时体温即开始升高，同时造成体内液体大量丢失;当高温、高湿环境同时存在时，不仅辐射与传导散热发生障碍，而且出汗蒸发散热亦受影响，从而使体内余热大量蓄积，体温迅速升高，大量热量贮留于肌肤，可出现不同部位反常体温，如腋温高于肛温或肛温仅稍高于腋温不足0.5℃等“反常体温”现象。婴幼儿中枢神经系统发育不全，汗腺功能又不足，闭汗或出汗少，不易散热，因而在酷热天气体温调节失效，易发生中暑或暑热症，到3～4岁时此种调节功能成熟，少见发病。但初生数月的小婴儿体温调节功能也差，何以发病极少，较难解释，可能与幼婴活动较少，产热不多有关。

　　高热引起中枢神经系统兴奋，内分泌系统活动增强，蛋白质和糖类分解代谢亢进等，使产热增加及体温调节障碍进一步加重。

　　中暑最常见的危害是全身组织充血、出血和变性，严重者细胞结构和酶功能异常。脑血管充血会引起脑水肿;心血管系统可有心内膜下出血、心肌细胞损伤;肝和肾脏亦常有充血和细胞变性或坏死。

　　一、鉴别

　　1、暑伤肺胃症状：发热持续不退，口渴引饮，皮肤灼热，无汗或少汗，小便频数，色泽淡黄，烦躁不宁，口唇干燥，舌质红，舌苔薄黄，脉数。

　　证候分析：冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏内热炽盛，则长期壮热不退，口渴引饮，烦躁不宁，舌质红。热伤肺津，化源不足冰液不能敷布，则肌肤灼热无汗或汗少。气不化水，多饮而水液下趋，故尿多而色淡。舌苔薄黄，脉数，均为暑伤肺胃，内热炽盛之象。

　　2.下虚上盛症状：神萎，虚烦不宁，发热日久不退，面色苍白，下肢欠温，口渴多饮，尿多清长，频数无度，大便稀搪，食欲不振，舌质淡，苔薄，脉细数无力。

　　征候分析：发热日久，证属虚实并见，脾肾两虚，肾阳命火已亏，故面色苍白，神萎纳呆，便溏肢冷，小便清长。暑气耗阴，水不济火，心火易旺测虚烦不宁。舌淡苔薄，脉细数无力，均为下虚上盛，虚实并见之象。

　　注意进行细致全面的体格检查以及实验室血、尿等常规检查，以除外各种感染。宜作结核菌素试验及肺部X线检查以排除结核病，肥达反应以鉴别伤寒、副伤寒，血涂片检查异常淋巴细胞以除外传染性单核细胞增多症等。

　　一、症状

　　1、中暑 凡有接触高温环境或有在烈日下曝晒病史的小儿，突起体温升高、大汗、脱水伴烦躁、嗜睡、肌肉抽动或意识障碍者，均应考虑中暑。体温升高是中暑的主要特征之一，体温越高，持续时间越久，预后越差。体温达41℃是一个危险指标，常出现昏迷或抽搐，超高热若持续数小时不退，存活者可能遗留永久性脑损害;体温高达42℃时，易继发中枢性呼吸循环功能衰竭而导致死亡;体内丢失大量氯化钠还可出现阵发性肢体肌肉痉挛和抽搐;因高热、脱水、酸中毒、血液浓缩或黏稠度增加可诱发DIC，使病情突然恶化，甚至死亡。

　　2.暑热症 暑热症患儿多在盛夏时节发热，绝大多数病儿发生于周岁前后至2岁间，6个月以下和3岁以上少见。

　　(1)体温：在38～40℃之间，可为稽留型、弛张型或不规则热型，持续不退。天气越热，体温越高。发热期可长达1～3个月，待气候凉爽时自然下降。武汉儿科医生曾观察部分久热不退的病儿，移居庐山后体温即降至正常。

　　(2)多饮多尿：患儿虽有汗腺功能障碍，但肾功能正常，因此多尿、尿清而频繁，尿量虽不如尿崩症那样多，也可在一昼夜达20余次，不含蛋白质，尿比重常在1.008以下;由于组织间水分减少，使唾液分泌减少而引起口渴多饮，每天饮量可达3L以上。

　　(3)少汗或无汗：大多不出汗，仅有时在起病时头部稍有汗液。

　　(4)其他情况：病初一般情况良好，不显病容，或偶有消化不良或类似感冒的症状，但多不严重。体检除咽部稍呈充血外，并无其他阳性体征。高热时可见惊跳、嗜睡，少见神经系统严重症状。热度持久不退时则可见食欲减退、苍白、消瘦无力、烦躁不安，出现慢性病容。除部分病例的淋巴细胞百分数增高外，实验室检查结果多在正常范围内。

　　(5)病程：多数历时1～2个月，但亦可长达3～4个月，直至脱离高温环境或秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

　　二、诊断

　　有接触高温环境或在烈日下曝晒病史及上述临床表现者，中暑容易诊断。仅有较长时间发热，而一般情况良好，并且除外其他发热原因时，即可确诊暑热症。

　　中暑因高热、脱水、酸中毒、血液浓缩或黏稠度增加可诱发DIC，使病情突然恶化，甚至死亡。易继发呼吸、循环功能衰竭，抽搐，可至脑水肿、休克等。暑热症热度持久不退可有苍白、消瘦等。

1.实验室检查

由于大汗及呼吸加速致发生单纯性失水或低渗性丢失，可致血pH降低、血钠低、血尿素氮高、血清谷草转氨酶(SGOT)或乳酸脱氢酶(LDH)可增高、可有蛋白尿。中暑因高热、脱水可表现为血钠升高、血浆渗透压增加。暑热症患儿肾功能正常，因此多尿、不含蛋白质，尿比重常在1.008以下。

小儿中暑和暑热症一般治疗

　　 一、治疗

　　1.降温 对中暑患儿应立即采取强有力的降温措施。首先使患儿脱离高温环境，将其转移到阴凉通风处或有空调的房间内，平卧后，在头部、颈部、腋下和腹股沟处放置冰袋，用凉水或35%酒精液浸湿毛巾全身擦浴。在做物理降温时，皮肤因受冷的刺激，可出现血管收缩和肌肉震颤，影响散热并使机体产热增加，因此多同时配合药物降温。氯丙嗪可扩张周围血管，减少肌肉震颤，并可达到降温的目的，一般每次0.5～1mg/kg，加入生理盐水中1～2h内静脉注入，但对面色苍白、肢端湿冷、血压已明显下降者不宜应用。肾上腺皮质激素有迅速退热作用，并可减少中暑合并症的发生。

　　2.补液 神志清醒的患儿可立即饮用含盐的冷开水或饮料;重度中暑者应静脉输液以迅速恢复正常血容量，保证心脑所需的血流灌注。

　　3.对症处理 根据病情，给予止惊、升压、呼吸循环支持等对症治疗。一般预后良好。中暑后超高热持续时间较长者有可能遗留永久性脑损害甚至死亡。暑热症患儿因持久发热，食欲减退，逐渐消瘦，容易并发呼吸道感染及消化不良、脱水、酸中毒等。少数病儿连续在2～3个夏季发病，但再发时症状较轻，病程亦较短。

小儿中暑和暑热症辨证论治

　　中医疗法 原则为清暑益气，养阴清热。处方举例：党参6g，石斛9g，麦冬9g，黄连3g，淡竹叶6g，荷梗9g，知母6g，甘草6g。如在暑热症发病后期出现苍白、消瘦、食少、肢凉、便溏、舌淡苔薄等脾肾不足的症候，可去知母、麦冬，加黄芪6g、山萸肉6g、熟地6g，益智仁9g 。亦可采用温下清上汤，包括附子、黄连、磁石、补骨脂、菟丝子、覆盆子等。

小儿中暑和暑热症一般护理

　　一、护理

　　1、立即将宝宝移到通风、阴凉、干燥的地方，如走廊、树荫下。

　　2、让宝宝仰卧，解开衣扣，脱去或松开衣服。如宝宝的衣服己被汗水湿透，应及时给宝宝更换干衣服，同时打开电扇或开空调，以便尽快散热，但风不要直接朝宝宝身上吹。

　　3、快降温，使宝宝的体温降至38度以下。具体做法是：用凉凉的湿毛巾冷敷宝宝头部，或给宝宝洗温水浴。

　　4、在宝宝意识清醒前不要让其进食或喝水，意识清醒后，每隔10到15分钟给予一些不含咖啡因清凉饮料，但有呕吐或意识不清者勿给。也可让宝宝饮服绿豆汤、淡盐水等解暑。

　　5、立即送医治疗。

小儿中暑和暑热症饮食原则

　　一、食疗方：

　　1、暑伤肺胃治则：清暑益气。

　　主方：王氏清暑益气汤加减。

　　加减：病初壮热无汗，加香薷10克、羌活10克;

　　烦渴引饮，舌苔黄燥，加生石膏30克、鲜生地10克;

　　纳呆食少，加白术10克、麦芽10克。

　　主方分析：本方为清暑益气，养阴生津之要方。

　　方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津为主药，荷梗、石斛、麦冬清热生津，黄连、知母、竹叶清热除烦，粳米、甘草益胃和中。

　　处方举例：

　　西洋参6克(另煎)石斛10克 麦冬10克黄连3克 竹叶6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克

　　2.下虚上盛治则：温下清上。

　　主方：温下清上汤加减。

　　加减：心烦口渴，加莲子心3克、玄参10克;口渴不止，小便清长，加金匾肾气九10克(包煎);大便稀薄，加山药10克、扁豆衣6克。

　　主方分析：本方为虚实并治，寒热并用之方。方中附子温肾阳，黄连清心火，磁石潜降浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑嫖蛸、莲须温肾固涩，天花粉、蛤粉清热生津止渴。

　　处方举例：

　　附子6克(先煎)黄连1.5克 补骨脂10克菟丝子10克 覆盆子10克 桑嫖蛸10克 莲须6克 天花粉10克 磁石30克(先煎)玄参10克