老年人终末期肺炎病因

向您详细介绍老年人终末期肺炎的病理病因,老年人终末期肺炎主要是由什么原因引起的。

  一、发病原因

  终末期肺炎患者以老年人为多。随着年龄的增大,其呼吸系统结构、功能及呼吸力学的退行性变,上呼吸道的加湿功能减退,排痰能力减退,特别是脑血管病、意识障碍的患者,吞咽反射及咳嗽反射的刺激阈均明显升高,喉头功能障碍,睡眠中易出现误吸造成吸入性肺炎。鼻饲患者由胃管刺激引起呕吐也可导致吸入性肺炎。故在终末期肺炎中,吸入性肺炎占有相当多的比例。也有一部分是由于机体免疫力低下,细菌从身体其他部分通过血行进入肺内,造成肺部感染,其中包括真菌。

  老年终末期肺炎常因排痰能力减弱,或由于意识障碍,得不到满意的痰标本,因而病原菌不明确的病例远较一般肺炎多,一般来说免疫损害的相关因素与易感病原体存在一定的关系。由T细胞异常造成免疫损害的终末期患者易感染李斯特菌、分枝杆菌属、奴卡菌属、沙门菌(除伤寒外)、军团菌属,真菌包括新型隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌。病毒包括巨细胞病毒、带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒。寄生虫包括卡氏肺孢子虫、粪类圆线虫。由B细胞异常造成免疫损害的终末期患者主要感染菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。粒细胞缺乏患者主要感染大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、沙雷菌及其他革兰阳性杆菌、真菌。脾切除术的终末期患者易感染肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌。应用激素或细胞毒药物的终末期患者的感染菌为金黄色葡萄球菌、李斯特菌、铜绿假单胞菌及其他革兰阴性杆菌、真菌、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、卡氏肺孢子虫、弓浆虫、粪类圆线虫。屏障破坏及带有各种插管的终末期病人主要感染葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。

  二、发病机制

  人每天吸入的空气在1万升以上,其中可能含有大量微生物,一般情况下肺和呼吸道的防御机制可将这些致病因子排出、灭活和消除,但如吸入的病原微生物过多或过强或肺的防御功能减退就可能导致呼吸道炎症的发生。老年人的肺与肺气肿颇相似,胸廓硬度增加,呼吸肌力量减弱,故咳嗽效果减少,加之支气管纤毛活动减退和无效腔增大,易发生呼吸道感染。终末期肺炎大多为小叶性支气管性肺炎,即感染可沿支气管分布,由于此类患者吞噬细胞功能的减退,不能及时吞噬肺泡内的异物(死亡的细菌等),易导致吸收延缓性肺炎,即应用敏感抗生素后,症状体征消失,但胸部X线检查炎症阴影长期不吸收。吸入性肺炎时吸入物可刺激气管引起支气管痉挛,之后造成支气管上皮的急性炎症及支气管周围炎症浸润,进入肺泡的胃液迅速扩散至周围组织,肺泡上皮细胞破坏、变性,并累及毛细血管壁,血管通透性增加,形成间质性肺水肿。吸入食物或异物时若将口腔寄居菌带进肺内,形成肺脓肿。肺水肿使肺组织弹性减弱,顺应性降低,肺容量减少,加之肺泡表面活性物质的减少,使小气道闭合,肺泡萎陷引起微肺不张,均可造成通气不足,通气血流比例失调和动静脉分流增加,导致低氧血症或酸中毒。

老年人终末期肺炎鉴别

向您详细介绍老年人终末期肺炎应该如何鉴别诊断。

  1.心力衰竭 左心衰竭早期有咳嗽,咳泡沫痰,呼吸困难较显著,不能平卧,两肺湿啰音较为广泛,且可随体位而改变。

  2.肺癌伴发阻塞性肺炎 经充分的抗生素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时,应作痰脱落细胞、癌胚抗原、X线体层摄片、CT以及纤维支气管镜等检查,有助于诊断。

  3.肺结核 老年肺结核常缺乏典型的症状、体征和X线表现,对发热原因不明、X线有明显阴影存在、一般抗感染效果不佳者,应考虑肺结核的可能。仔细追溯病史,X线片上老结核灶的存在及痰抗酸杆菌检查有助于诊断。

  4.肺栓塞 有外科手术、外伤、心脏病(尤其合并心房纤颤者)及动、静脉炎病史,表现为突发性呼吸困难,咳嗽、咳血痰及胸痛明显。心电图典型变化有助于鉴别。

  5.其他 伴消化道症状者应与急性胃肠炎、急腹症鉴别;休克型肺炎应与脑血管意外及其原因所致休克等进行鉴别。

老年人终末期肺炎症状

向您详细介绍老年人终末期肺炎症状,尤其是老年人终末期肺炎的早期症状,老年人终末期肺炎有什么表现?得了老年人终末期肺炎会怎样?

  一、症状

  1.症状

  ①大多无典型肺炎的症状如发热,咳嗽,咳痰等,起病方式一般以精神萎靡,乏力,卧床,大小便失禁,神志变化,跌倒多见,易误诊及漏诊。

  ②病情变化多端,并发症多见,如呼吸衰竭,心肾功能衰竭,心律失常,电解质紊乱,脱水等,预后较差。

  ③常有多脏器功能受累或营养不良,全身衰竭。

  ④疗效差,病死率高。

  ⑤有反复感染的特点。

  ⑥常有二重或多重感染。

  ⑦起病隐袭,病程易迁延。

  2.体征

  意识模糊,嗜睡及昏睡,呼吸浅促,合并酸中毒时呼吸深大,合并低氧血症时出现发绀,伴脱水时可有脱水貌及皮肤弹性差,典型肺部体征多于背部闻及湿啰音,形成阻塞性肺炎时可有呼吸音消失,但终末期肺炎往往缺乏体征。

  二、诊断

  老年终末期肺炎大多数缺乏典型症状和体征,诊断主要依据肺部X线,有小片状阴影,结合肺部可闻及水泡音,即可诊断。

老年人终末期肺炎并发症

向您详细介绍老年人终末期肺炎有哪些并发病症,老年人终末期肺炎还会引起哪些疾病?

  并发症有呼吸衰竭、心律失常、心肾功能衰竭、电解质紊乱等。

老年人终末期肺炎就诊

老年人终末期肺炎就诊指南针对老年人终末期肺炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:老年人终末期肺炎挂什么科室的号?老年人终末期肺炎检查前的注意事项?医生一般会问什么?老年人终末期肺炎要做哪些检查?老年人终末期肺炎检查结果怎么看?等等。老年人终末期肺炎就诊指南旨在方便老年人终末期肺炎患者就医,解决老年人终末期肺炎患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

  • 常见问诊内容:

  • 建议就诊科室:

  • 最佳就诊时间:

  • 就诊时长:

  • 诊断标准:

  • 复诊频率/诊疗周期:

  • 重点检查项目:

老年人终末期肺炎检查

向您详细介老年人终末期肺炎应该做哪些检查,常用的老年人终末期肺炎检查项目有哪些。

常见检查:胸透心电图胸部平片氧分压

  1.心电图

  本病有60%~70%病例心电图可出现异常,包括T波倒置,ST段下移,期前收缩,心房纤颤,肺型P波等。

  2.影像学

  终末期肺炎由于症状,体征不明显,故诊断主要依据X线,多显示小片状阴影,沿支气管走行,右下肺为著,但临床上也可听到肺部可闻及明显的水泡音,而胸片炎症征象不明显者,可能与长期卧床,炎性分泌物积聚到脊柱旁导致炎症阴影显示不清有关,除此以外如合并心衰可见心影增大,并可见胸腔积液征象,其原因考虑由于胸膜炎症反应,低蛋白血症及心衰综合因素所致。

  3.血液化验:

  白细胞增多不如一般肺炎多见,有40%~50%的病例白细胞在正常范围,90%病例可有核左移,50%病例有不同程度的贫血,80%左右的患者血沉增快,常合并低蛋白血症,血浆蛋白及总蛋白均低于正常,低钾及低钠,低氯血症常见,血气分析50%病例有低氧血症,二氧化碳分压常在正常水平,当合并慢性阻塞性肺疾病时,可出现高碳酸血症,痰细菌学检查:终末期肺炎患者由于排痰能力减弱,或由于意识障碍得不到满意的痰标本,因而病原学诊断较困难,但对于重症或经验性治疗无效的患者迫切要求可靠的病原学诊断,目前最有用的技术是经纤支镜防污染取痰,但存在着一定的危险性,一般来说如氧分压>8kPa(60mmHg),无严重的心血管疾病,无凝血机制异常,经过充分准备,此项技术是可用的,终末期肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,大肠埃希杆菌,铜绿假单胞菌,克雷白杆菌,金黄色葡萄球菌,李斯特菌及其他革兰阴性杆菌,其他病原体还包括真菌,病毒(巨细胞病毒,带状疱疹病毒等),寄生虫(卡氏肺孢子虫,粪类圆线虫)等。

老年人终末期肺炎治疗

向您详细介绍老年人终末期肺炎的治疗方法,治疗老年人终末期肺炎常用的西医疗法和中医疗法。老年人终末期肺炎应该吃什么药。

老年人终末期肺炎一般治疗

  一、治疗

  1.常规治疗 鉴于终末期肺炎患者的特点,在抗菌治疗时应注意以下问题:①详细询问病史,仔细查体,了解基础疾病,既往用药情况,明确感染的严重程度。②尽可能拿到准确的病原学依据。③尽快开始经验性抗菌治疗。④根据病原学情况,随时调整用药。⑤注意观察药物的不良反应。⑥避免使用对肝肾功能有损害的药。

  抗生素的经验性治疗,社区获得性肺炎可选用青霉素族或青霉素族+β-内酰胺酶抑制剂类,第二代头孢(葛兰素公司生产的头孢呋辛(西力欣),新大环内酯类等。医院获得性肺炎可选用第三代头孢、氨基甙类或喹诺酮类。随着新药的不断开发和面世,具有新特点或新优势的药物可能更适合老年终末期肺炎患者。新大环内酯类如阿奇霉素(辉瑞公司生产的希舒美),其抗菌谱有所扩展,药动学得到明显改善,消化道反应明显减轻比较适合于老年终末期肺炎,且对支原体感染有效;亚胺培南虽上市多年,但仍是目前各种抗生素中耐药率最低者,对于重症感染仍不失为疗效最佳的一种药物;头孢三代抗生素+β-内酰胺酶抑制剂,如头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)在耐药率不断提高的今天,仍具有良好的应用价值,同样适用于老年患者。头孢他啶 (葛兰素公司生产的复达欣)抗革兰阴性杆菌特别是抗铜绿假单胞菌活性最强,对酶稳定,耐药性较低,对重症患者尤其有用。哌拉西林联合他唑巴坦的新制剂如他唑仙(联邦制药生产),具有副作用小、抗菌活性强、很少引起真菌感染等特点,不失为一种好药。

  近年来具有免疫调节作用的抗生素备受关注,增强人体非特异性免疫的有头孢克洛、头孢地秦、亚胺培南-西司他丁钠(泰能)等;增强特异性免疫功能的有头孢哌酮(先锋必)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、环丙沙星、氧氟沙星等。上述药物对老年免疫功能低下病人及慢性疾病终末期病人抗感染时的免疫调节作用具有重要意义。

  真菌感染目前应用最广泛的为氟康唑(辉瑞公司产大扶康)。两性霉素B由于毒副作用大,只在特殊情况下再考虑应用。

  病毒感染如巨细胞病毒,应用更昔洛韦(可同时应用高剂量丙球静滴),单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒可用阿昔洛韦。干扰素在治疗病毒感染早期有一定作用。

  2.择优方案:

  (1)0.9%盐水60ml+亚胺培南-西司他丁钠(泰能)0.5g,1次/8h,静滴。或0.9%盐水100ml+头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g,2次/d,静滴。或0.9%盐水100ml+他唑仙4.5g,2次/d静滴。

  (2)如合并真菌感染,给予氟康唑(大扶康)0.2~0.4g,1次/d,口服。

  二、预后

  老年终末期肺炎的发病率高于青壮年肺炎,随着年龄的增加,发病率增高,病死率明显的上升,老年终末期肺炎的病死率是青壮年肺炎的3倍。

老年人终末期肺炎护理

向您详细介绍老年人终末期肺炎应该如何护理,老年人终末期肺炎常见的护理办法有哪些。

老年人终末期肺炎一般护理

  1、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。

  2、协助口腔护理,鼓励多漱口,口唇干燥时可涂护唇油。

  3、保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次15-30min,冬天注意保暖。

老年人终末期肺炎饮食

饮食适宜:1宜吃富含优质蛋白质的食物;2宜吃膳食纤维食物;3宜吃抗菌消炎的食物。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
鲫鱼汤 鲫鱼汤富含有优质蛋白质和多种人体必需的矿物质元素,具有增强人体免疫力,促进肠道营养物质的吸收,对患者恢复有帮助。 每天200-300克炖汤喝。
冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维的食物,容易被肠道粘膜的吸收,增强人体免疫力,促进消化等作用,对患者的恢复是有帮助的。 每天200-300克为宜。
香椿 香椿具有抗菌消炎的作用,可以起到抗菌的作用,起到一定的辅助治疗的作用,对患者的恢复是有帮助的。 每天200-300克为宜。
饮食禁忌:1忌吃不容易消化的食物;如螺丝肉、板栗、年糕;2忌吃产气的食物;如红薯、土豆;3忌吃腌制的食物;如咸蛋、咸鱼、咸肉。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
年糕 年糕是属于不容易消化的食物,容易导致肠道膨胀,肠道蠕动减慢,不利于患者的恢复。 宜吃容易消化的食物。
土豆 土豆是属于产气的食物,容易的导致肠道胀气,不利于肠道对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃不产气的食物。
咸蛋 咸蛋属于腌制的食物,含有大量的盐分,老年患者食用,容易导致水钠储溜,导致身体水肿,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。

老年人终末期肺炎饮食原则

  肺炎患者的饮食应该以病人的康复、营养物质的补充和增强机体抗病能力为原则,进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食。发热病人要多饮水、多食水果、不宜食用含脂肪较高食物。对于意识障碍、长期卧床、衰竭、咳痰反射减弱的患者,要定期翻身拍背,做雾化治疗,必要时吸痰,以利于痰液引流。对于低氧血症病人,应给予吸氧,改善器官功能状态。如进食困难,可给予鼻饲或静脉高营养,以改善机体营养状态。

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