新生儿B链球菌感染病因

向您详细介绍新生儿B链球菌感染的病理病因,新生儿B链球菌感染主要是由什么原因引起的。

  一、病因

  1、形态染色

  球形或卵圆形,直径0.6~1.0um,呈链状排列,短者4~8个细菌组成,长者有20~30个细菌组成。幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无芽胞,无鞭毛,革兰氏染色阳性。

  2、培养特性

  需氧或兼性厌氧,有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。最适温度37℃,最适PH7.4~7.6,血琼脂平板上形成灰白、光滑、圆形突起小菌落,不同菌株有不同溶血现象。

  3、生化反应

  能发酵简单的糖类,产酸不产气。一般不分解菊糖,不被胆汁或1%去氧胆酸钠所溶解。这两种特性用来鉴定甲型溶血型链球菌和肺炎球菌。

  4、抗原结构

  主要有三种:

  1)核蛋白抗原或称P抗原,无特异性,各种链球菌均同,与葡萄球菌有交叉。

  2)多糖抗原或称C抗原系统族特异性抗原,是细菌壁的组成成份。对人致病的90%属于A族,其次为B族,其它族少见。

  3)蛋白质抗原或称表面抗M、R、T、S等四种不同性制质的抗原组份,具有型特异性。是链球菌细胞壁的蛋白质抗原,位于C抗原外层,同族链球菌可根据表面抗原不同进行分型,如A族链状菌可据此分为60多型。

  5、分类

  1)根据对红细胞的溶血能力

  (1)甲型溶血性链球菌(α-Hemolytic streptococcus),菌落周围有1~2mm宽的草绿溶血环,称甲型溶血或α溶血。这类链球菌亦称草绿色链球菌(Streptococcus viridans)。此类链球菌为条件致病菌。

  (2)乙型溶血性链球菌(β-Hemolytic streptococcus)菌落周围形成一个2~4mm宽,界限分明、完全透明的溶血环,完全溶血,称乙型溶血或β溶血。这类细菌又称溶血性链球菌(Streptoccus hemolyticus),致病力强,引起多种疾病。

  (3)丙型链球菌(γ-Streptococcus),不产生溶血素,菌落周围无溶血环,故又称不溶血性链球菌(Streptococcus non-hemolytics),一般不致病。

  2)根据抗原结构分类

  按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T等18个族。对人致病的大多属于A族。B族又称为B链球菌(group B streptococci,简称GBS)。

  3)根据对氧需求分类

 又可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。

  6、抵抗力

  抵抗力,55℃可杀死大部分链球菌,对一般消毒剂敏感,在干燥尘埃中可存活数日,对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感,耐药性低。

  二、发病机制

  A早发型感染

    1.羊膜破损:

羊膜早破<19h的发生率为0.7‰,≥30h者为18.3‰。由于低出生体重儿防御机制不成熟,母亲带菌多,GBS引起局部羊膜炎,羊膜自该处破裂而诱发早产。

  2.羊膜完整:

羊膜完整者胎儿也可受感染,羊膜液含有较低水平的型特异GBS抗体、补体、吞噬细胞和其他非特异性防御成分,是很好的GBS培养基,胎儿吸入受感染的羊水,可导致胎儿和以后新生儿的肺炎、菌血症和败血症休克。

  血清GBS特异荚膜多糖抗体IgG水平>2µg/ml时,可加强白细胞调理吞噬作用,并能杀死GBS。未成熟儿缺乏来自母体的型特异抗体,易发生GBS感染,一旦发生,可使未成熟儿本来已有的调理吞噬作用的缺陷进一步受累。

  B晚发型感染

  发病与患儿早期带菌有关,当发生呼吸道感染时,破坏了黏膜屏障,GBS便乘虚繁殖,产生大量GBS Ⅲ型荚膜多糖抗原,或母亲自身抗体减少等原因。GBS骨髓炎的发病是由于早发型GBS菌血症,虽无症状,但可将细菌接种入受伤的骨骼(肱骨)中,而后引起局限性的骨髓炎,患儿可无全身症状。由于患儿已产生少量抗体,血中Ⅲ型特异IgG抗体升高,可使感染局限于干骺端。

新生儿B链球菌感染鉴别

向您详细介绍新生儿B链球菌感染应该如何鉴别诊断。

新生儿B链球菌感染鉴别 

  早发型的鉴别诊断包括:肺透明膜病、羊水吸入综合征、持续胎儿循环、败血症(经产道的大肠埃希杆菌、单纯疱疹感染)、代谢性疾病(低血糖、高氨血症)、解剖异常(先心病、膈疝)或其他原因所致的青紫和败血症样表现。

  有些情况GBS感染难与肺透明膜病鉴别。肺透明膜病又名特发性呼吸窘迫综合征或新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome;RDS),系指生后不久由于进行性肺不张而出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹及呼吸衰竭;病理上以终末细支气管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。一般见于早产儿,主要因表面活性物质不足而导致肺不张,故又称“表面活性物质缺乏综合征”它是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。

  如Apgar评分低、生后第1天有休克和呼吸暂停、早破水、心大、胸膜渗出、病情恶化快等。足月儿GBS感染如同时有低氧、低血压、粒细胞减少、呼吸暂停等,则可发生持续胎儿循环。

新生儿B链球菌感染症状

向您详细介绍新生儿B链球菌感染症状,尤其是新生儿B链球菌感染的早期症状,新生儿B链球菌感染有什么表现?得了新生儿B链球菌感染会怎样?

新生儿B链球菌感染症状

    1.早发型 

早发型可在出生时发病,尤其是早产儿,在生后6~12h发病,足月儿则晚至24h以后。

  感染轻者症状表现:为无症状的菌血症,肺炎则与肺透明膜病不易鉴别。

  感重染轻者症状特征:是严重的围生期窒息(合并肺炎、昏迷、休克)、败血症休克或持续胎儿循环。呼吸道症状明显包括青紫、呼吸暂停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等,胸片有网状颗粒影(50%)、肺斑点浸润(30%),少见胸膜渗出、肺水肿、心大和肺血增多。

  败血症无局限病灶者占30%~40%,脑膜炎占30%(多为Ⅲ型),肺炎占30%~40%,菌血症在3种表现中均有。有脑膜受累者可有惊厥、嗜睡、昏迷、拒奶、前囟凸等,但不能依据临床来诊断,凡疑有早发或晚发新生儿败血症者均应做腰穿。

  2.晚发型感染

 常发生于生后5天~16周,可由产时垂直传播、院内感染或其它因素所致,90%为Ⅲ型GBS。常为隐匿性发病。

  最初表现为脑膜炎症状,如发热、昏睡、呕吐、囟门张力大等,其它尚可有脓毒血症性关节炎、蜂窝组织炎、骨髓炎及无症状菌血症等。LOD受感染者多为有产科并发症的早产儿,发病率为足月儿的7倍,因脓毒血症死亡者高达90%,足月儿在5%以下。

  3.复发疾病(recurrentdisease)

指新生儿GBS菌血症、脑膜炎等治愈后,经过一段时间间隔发生了与GBS有关的新的临床疾病,并从血液、脑脊液、脑室液中找到GBS。发病高峰在生后90天内,发生率在0~8.8%。Chua等6年的研究表明,约6%的早发疾病和4%的晚发疾病会复发。复发疾病常为菌血症或菌血症合并脑膜炎。原因有:

  (1)新生儿口腔GBS感染引起母亲乳头炎,继而引起复发感染。

  (2)外源不同血清型GBS的侵入,称为重复感染,可为院内感染。

  (3)GBS初次感染所用抗生素疗程短,剂量小,未达杀菌浓度,停药后同型细菌反跳。

  (4)Ⅲ型GBS可长期存在于粘膜表面,早产儿免疫功能不成熟,使复发感染机会增加。

  并发症:早发型可见窒息、持续胎儿循环、胸膜炎、肺水肿、脑膜炎脑室膜炎。晚发型可并发骨髓炎、泌尿系感染等。

  根据病史和临床表现特点,结合实验室检查来确诊。

新生儿B链球菌感染并发症

向您详细介绍新生儿B链球菌感染有哪些并发病症,新生儿B链球菌感染还会引起哪些疾病?

新生儿B链球菌感染并发症

  早发型可见胸膜炎、肺水肿、窒息、脑膜炎脑室膜炎,还可见持续胎儿循环。

  持续胎儿循环:新生儿持续性肺动脉高压即持续胎儿循环,是由于肺动脉痉挛导致肺血流的严重减少而回复到胎儿循环。

  如同在胎儿期,当婴儿发生新生儿持续性肺动脉高压时,血流通过开放的卵圆孔,或通过持续开放的动脉导管,或二者兼有,从右向左分流。右向左分流导致严重的缺氧,即使给婴儿吸入100%的氧气也不能缓解。

  晚发型可并发骨髓炎、泌尿系感染等。

新生儿B链球菌感染就诊

新生儿B链球菌感染就诊指南针对新生儿B链球菌感染患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:新生儿B链球菌感染挂什么科室的号?新生儿B链球菌感染检查前的注意事项?医生一般会问什么?新生儿B链球菌感染要做哪些检查?新生儿B链球菌感染检查结果怎么看?等等。新生儿B链球菌感染就诊指南旨在方便新生儿B链球菌感染患者就医,解决新生儿B链球菌感染患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

  • 常见问诊内容:

  • 建议就诊科室:

  • 最佳就诊时间:

  • 就诊时长:

  • 诊断标准:

  • 复诊频率/诊疗周期:

  • 重点检查项目:

新生儿B链球菌感染检查

向您详细介新生儿B链球菌感染应该做哪些检查,常用的新生儿B链球菌感染检查项目有哪些。

常见检查:超广谱β-内酰胺酶胸部平片抗“O”试验抗链球菌激酶试验血清抗链球菌壁多糖抗体

新生儿B链球菌感染检查

  A实验室检查

    1.细菌抗原检测:

近年用于GBS检测的有乳胶微粒凝集试验(LA)、协同凝集试验(COA)、对流免疫电泳试验(CIE)及酶联免疫试验(ELISA)等,前两种国外均有商品试剂盒出售。GBS全身感染时抗原检测阳性率可达50%~80%,甚至100%。

  2.细菌学检查:

GBS对培养基要求较高,肉汤选择性培养基可显著提高阳性率,是明确GBS的基本手段。首选SMB或Lim肉汤选择性培养基。由菌落形态、溶血特性、显微镜下所见及生化反应可以确定链球菌,采用族和型特异性血清进行免疫学试验可最后确定GBS。中国已有自制抗血清用于鉴定GBS。Field采用阴道分泌物涂片进行革兰染色快速诊断GBS,诊断符合率较高,有一定实用价值。

  3.分子生物学检查:

有人用脉冲场凝蚀电泳法(PFGE),限制性酶切片段长度多态性分析(RFLP),核酸探针法及核酸内切酶法等检测GBS,均取得较好的效果,但均未能应用于临床。

  4.特异性抗体检测:

免疫荧光抗体检测培养6小时的标本,敏感度和特异度分别为49%和99%,阳性预测值和阴性预测值分别为89%和92%,标本直接检查敏感度较低。

  B其它辅助检查

  应常规做X线检查了解心肺情况做脑电图、心电图检查,必要时做脑CT检查,B超等检查。

  相关检查:

  脑脊液

  脱氧核糖核酸染色

  葡萄糖

新生儿B链球菌感染治疗

向您详细介绍新生儿B链球菌感染的治疗方法,治疗新生儿B链球菌感染常用的西医疗法和中医疗法。新生儿B链球菌感染应该吃什么药。

新生儿B链球菌感染一般治疗

  一、治疗

  1杀菌治疗

  GBS对青霉素敏感,可作为首选药,实验室中青霉素和庆大对GBS有协同作用,有的作者认为临床上氨苄西林(氨苄青霉素)和庆大霉素连续使用可见好转,甚至脑脊液变为无菌。罕见耐药(4%~6%),其最小抑菌浓度较敏感菌(0.01~0.4µg/ml)大16~32倍,耐药者可能与治疗过晚和反复感染有关。

  用药:GBS脑膜炎的治疗是青霉素每天30万U/kg,氨苄西林(氨苄青霉素)每天300mg/kg。治疗48h后再查脑脊液是否仍有细菌(90%在36h内无菌),若仍有细菌生长,有的作者建议继续青霉素(或氨苄西林)加庆大霉素持续治疗2~3周,或提示有硬膜下积脓、脑脓肿、脑室炎、硬脑膜窦化脓性栓塞。

  GBS对万古霉素、半合成青霉素、头孢三代和β内酰胺类抗生素等均有效,但不能证明比青霉素和氨苄西林(氨苄青霉素)更好。

  2复发治疗

  比较罕见,可在治疗后2~43天(平均16天)发生,由于疗程过短(菌血症<10天,脑膜炎<14天)剂量小所致。因为抗生素治疗不能消灭黏膜带菌,以前的感染不产生保护性抗体。复发感染可来自母亲乳腺炎、新生儿脑脓肿或心内膜炎等。若用大剂量青霉素,重复治疗,疗程长,仍可有效。

  3并发症治疗

  治疗GBS感染时,应同时治疗合并症,如低氧、休克、DIC、惊厥、颅内压增高、抗利尿激素分泌异常综合征等。

  二、预后

    1.早发和晚发脑膜炎无合并症者病死率较低(10%~20%)

影响脑膜炎死亡的因素包括休克、昏迷、脑脊液蛋白超过3000mg/L(300mg/dl),惊厥难以控制、粒细胞减少等。

  2.早发型GBS的病死率是10%~40%

极低出生体重儿、粒细胞绝对值<1500、Apgar评分低、低血压、呼吸暂停、持续胎儿循环伴严重青紫、抗生素使用过晚等,则病死率最高。持续胎儿循环若用体外膜肺治疗者病死率明显下降。

  3.神经发育障碍占15%~25%

包括轻度智力低下、皮质轻度萎缩、癫痫、语言发育迟缓和其他的学习困难等。

  此外,神经系统严重后遗症占20%~30%,包括智力低下、瘫痪、惊厥反复发作难以控制,视丘下功能障碍、皮质盲、脑积水、耳聋、偏瘫等。

新生儿B链球菌感染护理

向您详细介绍新生儿B链球菌感染应该如何护理,新生儿B链球菌感染常见的护理办法有哪些。

新生儿B链球菌感染一般护理

新生儿B链球菌感染护理 

  1.对高危带菌孕妇合并早产、发热、早破水(大于12h),或疑似绒毛膜羊膜炎者,选择性药物治疗,可有效地预防新生儿的早发感染。

  2.在出生时肌注青霉素用来预防并不适宜,因为50%的婴儿已在宫内受感染,出生时或生后6h内即有症状,新生儿不能进食其他东西最好还是听医生嘱咐。

新生儿B链球菌感染饮食

新生儿B链球菌感染饮食原则

新生儿B链球菌感染饮食

  在服用抗生素期间可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的双歧杆菌不仅可以减轻抗生素的副作用,还能促进消化。服用抗生素的患者可多吃含维生素B族的食物,如黄豆、瘦肉、绿叶蔬菜等,缓解服药引起的不良反应。

  服用抗生素后不能吃水果,特别是味酸的水果会大大降低药效,结果延误了治疗,造成严重后果。口服抗生素类药物,一般通过胃肠溶解吸收。而大多数水果(如苹果,杏,樱桃,葡萄,橙子,橘子,猕猴桃等)含有大量的柠檬酸,苹果酸,酒石酸等酸味成分,这些果酸的溶解性极强,进入胃肠道后会破坏抗生素的稳定性,促进抗生素溶解和分解,使药效大打折扣。口感越酸的水果,对抗生素药效的影响越大。因此,口服抗生素后2小时内尽量不吃水果,也不要喝果汁。

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