非酮症高血糖-高渗性昏迷

　　一、　病因：

　　本病往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发急性感染或其他情况。

　　一、鉴别：

　　与其它原因所致的高渗状态相鉴别，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因意识障碍就诊者易误诊为脑血管意外而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害，例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态;苯妥英钠不能制止高渗状态所致的抽搐和癫痫发作，而且能抑制胰岛素分泌，使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。

　　一、症状：

　　中枢神经系统的改变，极度高血糖症，脱水，高渗透压，轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症，肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭)。就诊时意识状态从神志模糊至昏迷。与酮酸中毒(DKA)不同，可有局限性或全身性癫痫，可有一过性偏瘫。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人。入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg，而正常值约为290mOsm/kg。起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L)。血浆酮体常无强阳性反应.血清钠，钾常正常，但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。

　　一、并发症：

　　1.严重的高血糖、血浆高渗状态;

　　2.神志障碍;

　　3.不及时抢救，可危及生命。

　　一、检查：

　　1、血糖　血糖显著升高，多超过33.3mmol/L(600mg/dL)，甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL)，由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高。

　　2、血浆渗透压 血浆渗透压(mmol/L)=2×(钠+钾)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L)或 血浆渗透压(mmol/L)=2×(钾+钠)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8

　　3、血生化：由于严重脱水和细胞内液外逸，可使血钾、钠浓度正常和偏高，但机体内钾、钠总量均显著丢失，如机体缺钾可达40-100mmol。

非酮症高血糖-高渗性昏迷一般治疗

　　一、治疗：

　　紧急治疗目的是扩容，以稳定血压，改善循环和增加尿量。

　　开始1~2小时内滴注0.9%氯化钠2~3L，假如这足以稳定血压和循环，增加尿量，可改用0.45%氯化钠静脉滴注，以提供另外水分.0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压，心血管功能，液体的进出平衡来及时调整。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h，可用20mmol/L钾(以磷酸盐形式)加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴。

　　因为充足补液往往可使血糖降低，胰岛素治疗可能不是必需的。非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感，大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间，当血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)时，应加用5%葡萄糖静滴，以避免低血糖危险。急性期恢复后，应调整剂量，改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射。开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。

非酮症高血糖-高渗性昏迷辨证论治

　　一、治疗：

　　1.偏方：

　　1)合沉汤(见《石室秘录》，此为现代剂量) 熟地90克，山萸肉、麦冬各60克，玄参30克，车前子15克，水煎，代茶频饮。适用于肾阴亏虚型糖尿病。

　　2)神仙减水法方(见《奇效良方》，此为现代剂量) 人参、花粉、知母、黄连、苦参、麦门冬、浮萍、白扁豆、黄芪各等份，研末混匀，每次服6克，每日2次。适用于气虚为主的糖尿病。

　　3)引龙汤(见《辨证录》，此为现代剂量) 玄参90克，肉桂9克，山萸肉12克，麦冬30克，北五味3克，水煎服，每日1剂。适用于阴阳两虚型糖尿病。

　　4)二冬汤(见《医学心悟》，此为现代剂量) 天冬、麦冬各6克，花粉、黄芩、知母、荷叶各3克，人参、甘草各1.5克。水煎服，每日1剂。适用于气阴两虚型糖尿病。

　　5)白龙散(见《中藏经》，此为现代剂量) 寒水石、甘草、葛根各等份，研末混匀，每次服6克，用麦冬煎浓汤送下，每日1剂。适用于阳明热甚的糖尿病。

　　6)麦门冬汤(见《类编朱氏集验医方》，此为现代剂量) 麦冬、黄连、干冬瓜各30克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。

　　7)枸杞汤(见《千金方》，此为现代剂量) 枸杞30克，瓜蒌根、石膏(先煎)、黄连各9克，甘草6克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。

　　8)消中渴不止方(见《圣惠方》，此为现代剂量) 浮萍草(干)90克，土瓜根45克，制成散剂，每剂6克，牛奶调服。适用于糖尿病口干多饮者。

　　9)降糖对药(见《施今墨》) 黄芪、山药、苍术、玄参。

　　推拿治疗糖尿病

　　作者：佚名 文章来源：糖尿病网 点击数： 747 更新时间：2010-4-9

　　糖尿病人必备的保健品，调节效果好

　　糖康--调节和降低血糖，促进胰岛素分泌;

　　螺旋藻--预防糖尿并发症，提高体力;

　　蛋白粉--增加病人营养，缓解糖尿病症状;糖康营养素--有效降低血糖的新产品

　　调节糖类和脂肪代谢，促进胰岛素分泌;

　　预防糖尿并发症，减轻身体不适;

　　活化和修复并促进胰岛素分泌，降低血糖

　　推拿治疗糖尿病：

　　推拿又称“按摩”，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上，可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。

　　2.头部推拿

　　推拿头部的作用既可以引起神经兴奋，又可以抑制神经， 从而达到调节平衡的作用，通过神经反射来调节大脑皮层高级神经中枢和植物神经的相对平衡。常用手法如下：

　　1）迎香按摩拇指或中指尖部压在迎香穴上，双手微微颤动，徐徐用力。每次连续300～500次左右，频率每分钟3次以上。

　　2）风池按摩大拇指尖部压在风池穴上，其他四指自由摆动，微微用力。此法可疏筋活络，使气血通畅。每次连续200~300次，频率每分钟100次。

　　3）头部按摩用手指紧紧接着头的顶部，微微颤动用力。它的主要作用可松弛大脑皮层.改善大脑血液循环。每次连续做300～500次，频率每分钟100次，速度要快而有力。

　　4）其他

　　在攒竹、太阳、睛明、承浆、太阳、百会、胰点(耳〕、神门(耳)、内分泌(耳)处用按、点、推、叩、振、颤等手法按摩。

　　3.腹部推拿

　　推拿腹部结肠主要运用推、拿、摩、点等手法进行治疗。推拿腹部可以促进腹部血液循环和胃肠蠕动，加速消化与吸收，进而改善胰脏的营养，使胰脏血液供应不足得到纠正，利于胰岛素功能的恢复。双手平放在腹部，按顺时针做环形推拿，每次5～10分钟，频率每分钟60～90次。

　　4.四肢推拿

　　手法以向心推拿为主，运用推、按、点、揉等手法，改善四肢微循环，促进组织代谢，加速细胞对糖的吸收利用，临床观察证明有降低血糖、减少尿糖、改善症状的作用。

　　1）上肢推拿一只手放在另一臂的内侧，从手腕部起在里推到腋部，每次3～5分钟，每分钟70～100次。

　　2）下肢推拿双手从大腿内侧的根部往下推到脚腕部，再从足后根部往上回推，每次5～10分钟，每分钟50～80次。本法具有促进血液循环、改善心脏供血、活血化淤、软化血管等作用。

　　3）按足三里：用双手的拇指尖部，按在足三里穴处，徐徐用力，每次约1～3分钟。本法具有促进胃肠消化和吸收、增强体质等作用。

非酮症高血糖-高渗性昏迷一般护理

　　一、护理 ：

　　注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力

非酮症高血糖-高渗性昏迷饮食原则

　　一、食疗方：

　　1.山药粥：生山药60克、粳米60克、酥油适量，粳米加水如常法煮粥。山药去皮为糊后用酥油炒，令凝，用匙揉碎，放人粥内拌匀，可作早点食用。

　　2.葛根粉粥：葛根30克、粳米50克。将葛根切片，水磨澄取淀粉，粳米浸泡一宿，与葛根粉同入砂锅内，加水500毫升，文火煮至粥稠服用。

　　3. 虾仁豆腐：虾仁25克，豆腐200克。虾仁洗净，吸干水分，加入少许盐、蛋清，淀粉拌和上浆，豆腐先用开水煮一下捞起待用。将少量油烧至五成热时，将虾仁划熟倒出，原锅内倒入豆腐，放入虾仁，加入料酒、盐、鲜味料，待烩好后用少许水淀粉勾芡，推匀，起锅装入汤盆内即成。

　　4. 木耳鱼片：青鱼50 克，木耳少许。将青鱼去皮、去骨批成鱼片，加上少许蛋清、盐、水淀粉上浆，木耳洗净后待用。锅中放少量水烧开后，将鱼片一片一片放入锅中，焯一下取出，把鱼片放入漏勺沥去水份，在锅内放入少量油，将木耳放入，加少量水、黄酒、盐烧开，轻轻放入鱼片，加少许鲜味料，用水淀粉勾芡即可。

　　5. 香菇西兰花：鲜嫩西兰花500克，香菇8枚，盐、味精、胡椒粉适量。把西兰花洗净，适当切块;用热水把香菇泡软，洗净挤干水分。锅中放油烧热，依次放入香菇、西兰花、盐、味精和胡椒粉炒匀，出锅即成。

　　6. 芹菜粥：新鲜芹菜60克粳米，50～100克。将芹菜洗净，切碎，与粳米入砂锅内，加水600克左右，同煮为菜粥。

　　7. 黄芪冬瓜汤：黄芪20克，鲜番薯叶50克，冬瓜100克，精盐10克。冬瓜洗净，不去皮，去瓤，切3厘米宽、5厘米长的块;黄芪润透，切片;番薯叶洗净，切3厘米长的段。将冬瓜、黄芪、鲜番薯叶、精盐放入炖锅内，加入清水600毫升。将锅置武火上烧沸，再用文火炖45分钟即成。每日1次，喝汤。

　　二、适宜食物：

　　1.主食摄入限量。谷类、薯类是多糖，吸收较慢，尤其是杂粮，可适当多吃些。轻体力劳动250-300克/天，中等体力劳动者300-400克/天，重体劳动者400克以上/天。

　　2.控制脂肪。采用低脂膳食，以减少并发症。一般病人每天总量应50-60克，为预防动脉硬化，最好吃植物脂肪，如花生油、豆油、芝麻油等，肥胖的人吃油应限制在每天10-15克，每月不超过300-500克，另外，硬果食品也不能随便吃，要知道两个核桃或30粒花生就相当于10克植物油。

　　3.适量增加蛋白质。由于代谢紊乱，蛋白质分解加快，丢失过多，容易出现负氮平衡等损害。所以饮食中应补充适量奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等含蛋白质丰富的食物，一般病人每天每公斤体重约需要蛋白质1-1.5克。

　　4.增食物纤维。膳食纤维是不被吸收的多糖，能通便和延缓血糖吸收。膳食纤维富含于荞麦、燕麦片、玉米、魔芋、木耳等食物中，可适当添加。

　　三、不适宜食物：　　1. 忌吃动物油，如猪油、牛油、羊油等。

　　2. 少吃油炸食物。

　　3. 血糖未控制好的病人不宜吃水果;

　　4. 忌食白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。

　　5. 少食土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、奶油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾、脑等。

　　6.限制饮水。