胃潴留

　　一、病因

　　功能性胃潴留多由于胃张力缺乏（gastric atony）所致。此外，胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系疾病、糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血以及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病。

　　一、鉴别

　　应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。前者胃蠕动增加，后者胃张力降低，胃蠕动少。

　　一、症状

　　如有呕吐宿食、空腹时腹部有振水声者，即胃潴留。进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则获证实。

　　胃肠钡餐检查时，钡剂在4小时后仍存留50％，或6小时后仍未排空，均为本症之佐证。应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。前者胃蠕动增加，后者胃张力降低，胃蠕动减少。

　　呕吐为本病的主要表现，日夜均可发生，一天1至数次。呕吐物常为宿食，一般不含胆汁。上腹饱胀和疼痛亦多见。腹痛可为钝痛、绞痛或烧灼痛。呕吐后症状可以暂时获得缓解。急性患者可致脱水和电解质代谢紊乱；慢性患者则可有营养不良和体重减轻。严重或长期呕吐者，因胃酸和钾离子的大量丢失，可引起碱中毒，并致手足抽搦。

　　体格检查可见脱水表现，上腹部膨隆，中上腹压痛并伴振水声。见到胃型，且有自左向右的胃蠕动波增强者，多提示胃出口处阻塞；如只见到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏。

　　可见不同程度的贫血、低白蛋白血症、电解质与酸碱平衡紊乱和肾前性氮质血症等。

1.血液检查

可见不同程度的贫血、低蛋白血症、低钾血症、低钙血症、血气分析检查提示酸碱平衡紊乱，部分患者可有尿素氮升高。

2.胃肠X线检查

X线下提示钡剂在4小时后仍存留50%，或6小时后仍未排空。

3.超声波

胃肠超声波可见上腹或左上腹部可探及囊实性包块，即胃型，内为无回声区，有漂浮光点及光团，随体位向重力低位移动，下胃管抽吸后，包块亦随之缩小。

4.胃镜检查

胃镜下可见大量的滞留物。

5.胃管吸收

胃管可吸出4小时前摄入的食物。

胃潴留一般治疗

　　一、治疗

　　1、一般治疗：给予少渣饮食，补充维生素和微量元素。

　　2、纠正水、电解质与酸碱失衡。

　　3、对症治疗，给予促进胃动力药物（胃复安，吗丁啉）。

胃潴留辨证论治

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　　一、中医治疗

　　1.辨证治疗

　　(1)外邪犯胃：

　　治法：祛邪和胃。

　　方药：藿香正气散加减。本方主治外感风寒，内伤湿滞。方中藿香芳香辟秽，理气和中;紫苏、白芷、桔梗解表利气;厚扑、腹皮消除中满;半夏、陈皮下气止呕;茯苓、甘草和中健脾。诸药相协，邪祛胃和。如表邪轻胃脘胀满重，以藿梗代藿香，以苏梗代苏叶;若邪郁化热，伤及脾胃，加银花、连翘、竹茹、荷叶等。

　　(2)脾胃气虚：

　　治法：补益脾胃，调和气机。

　　方药：香砂六君子汤加味。方中人参、白术、补脾益气;茯苓健脾利湿;木香、砂仁醒脾化浊，理气消食;半夏、陈皮燥湿化痰行气，提高食欲;加用枳实、竹茹消痞止呕;甘草和中，协调诸药，脾胃相和，升降出入有序，诸症平息。胃脘痞满明显者，重用甘草以补益中气，痞满自消;如呕恶酸腐，加用山楂、莱菔子、神曲、连翘、蒲公英等加强消宿食之力;腹痛明显者，加槟榔、元胡、白芍等以行气消滞，缓急止痛。

　　(3)脾胃虚寒：

　　治法：温补脾胃，理气止呕。

　　方药：小健中汤加减。本方具有温中补虚、缓急止痛之作用，方中贻糖补虚健中，合桂枝温补中阳而治虚寒;芍药、甘草，能和理缓急;厚朴、半夏下气散满，降逆止呕;加白术健脾益气，并助脾阳，再合大枣、生姜健脾胃而和营卫，诸药共调中阳气机，诸症可消。胃脘畏寒者，选加制附子、良姜;呕恶频作者，加用槟榔、枳壳、苏子。

　　(4)胃阴不足：

　　治法：滋补胃阴。

　　方药：麦门冬汤加减。方中麦冬养阴润燥，半夏降逆下气，以制呕恶及胃脘疼痛;加竹茹清热止呕;党参、甘草、大枣、粳米补益脾胃，中气充盛，脾胃气机有序，呕恶脘痛皆消。如虚热明显，减半夏用量，加玉竹、石斛;饭后症状明显者，选加山楂、槟榔、莱菔子、鸡内金等。大使秘结不畅时，加麻仁。

　　(5)食滞中焦：

　　治法：消食导滞。

　　方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、分别为消肉积、谷积、面积之主药。食积停滞则易生内湿，克侮脾胃，故辅用半夏、陈皮、茯苓、理气祛湿和胃;食积生热，故用连翘辅以清热散结;再用厚朴以助下气散满，诸药相协，共立消食导滞之功。如病程短，体质强者，还可采用催吐法。用瓜蒂、赤小豆共研细末，香豉汤送服。

　　(6)肝郁气滞：

　　治法：疏肝和胃。

　　方药：四逆散合小柴胡汤加减，本方为常用的疏肝要方，方中柴胡疏肝解郁;枳壳消积导滞;白芍、甘草调和肝脾，缓急止痛;再加半夏、黄芩、生姜，大枣取小柴胡汤之意调和营卫，疏通中焦气机，共建理气解郁，和胃降呕之功。如呕吐症状突出时，可合用旋复代赭石汤加强降逆作用。如有气滞血瘀之趋时，可加用理气活血之药如川楝子、元胡等。

　　(7)痰湿内阻：

　　治法：温化痰饮，和胃降逆。

　　方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜燥湿和胃降呕;白术、茯苓健脾区湿，桂枝温阳利水;甘草和中健脾，调和诸药。如伴浮肿加薏苡仁，苏子;兼见口苦胸闷，舌红苔黄腻者加用竹茹、黄连，黄芩。另有寒热互结引起脘腹痞痛，恶心呕吐也可用半夏泻心汤辛开苦降，调整脾胃功能。半夏、干姜辛开散痞散寒降逆;黄连、黄芩苦降泄热;人参、大枣、甘草补脾和中，共奏平呕解痛，理气除胀，恢复脾胃功能之效。

　　2.简易治疗

　　(1)取生姜、半夏、茯苓按2：1：、比例制成水煎剂：每毫升含4g生药，每次5～10ml，每日2～3次。

　　(2)取小茴香、枳壳按1：1比例制成水煎剂，每毫升含1g生药，每次5～10ml，每日传遍2～3次。中药香砂养胃丸：6g，每日2次，用于脾胃虚弱型。藿香正气胶囊，2粒，每日3次，用于暑季脾胃不和;加味保和丸，6g，每日2次，用于食滞中焦型;加味逍遥丸，6g，每日2次，用于肝气郁滞型;附子理中丸，1丸，每日2次，用于脾胃虚寒型;北京蜂王浆，1支，每日1～2次，可调节胃肠蠕动。针灸1.针灸取中脘、内关、足三里、公孙。外邪犯胃加外关、合谷;饮食积滞加下脘、内庭;痰饮内阻加脾俞、丰隆;肝气犯胃加阳陵泉、太冲;脾胃虚寒加脾俞、章门。脾胃虚寒者用补法加灸，余者均用泻法。

　　2.耳针取脾、胃、肠、肺、神门、耳中、耳背脾等穴针刺或贴埋。

　　3.拔火罐取脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞等穴，一般10分钟左右即可起罐。注意体弱者慎用。推拿按摩推拿常沿脾、胃、肺、大肠经施法。中西医结合治疗由于胃肠动力障碍被认为是功能性胃潴留的主要因素，所以除一般对症治疗如少渣饮食，补充维生素和微量元素及纠正水、电解质与酸碱失衡外，根据中医辨证结合促动力药物的酌情使用是治疗本病的常用方法，尤其对慢性胃潴留更为适宜。此外针灸、推拿及气功等也被人们接受。

胃潴留一般护理

　　一、护理

　　1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

　　2.继续服用药物，做好护理。

　　3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

　　4.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

胃潴留饮食原则

　　1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。

　　2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。

　　3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。

　　4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

　　5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐