外痔

　　一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

　　二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

　　三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

　　四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

　　五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

　　六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

　　七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

1.本病一般与内痔相鉴别，内痔表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、右前及右后3处。常有便血及脱垂史。　　

2.与直肠癌鉴别。

一、症状：外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。

　　二、分类：　

发作时肿胀疼痛，临床分为四型：

　　结缔组织外痔：结缔组织性外痔，又称皮痔或皮赘痔。痔基本上呈结缔组织性改变，无明显静脉曲张，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等，有时只有一个，在肛门后部或前正中，有时数个围绕肛门周围。

　　静脉曲张性外痔：静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。

　　炎性外痔：炎性外痔是在结缔组织外痔、静脉曲张性外痔的基础上发炎后引起，也可见于血栓外痔的急性炎症期。常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。

　　血栓外痔：常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。

　　1、长期便血会导致贫血。

　　2、痔核脱出肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。女性患者还会导致妇科疾病的发生。

　　3、因便时疼痛，强忍不便，恶性循环，最终可导致肝、肾病、肛裂、大肠肿瘤等的发生。

1.直肠镜检查

可看清痔的部位、大小、形态等，是诊断的基本方法。

2.肛门指诊

肛门指诊可触及痔结节。

外痔一般治疗

　　结缔组织外痔：本病反复发炎，或皮赘较长者，可予以手术切除。①操作方法：取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局部麻醉。在皮赘正中做放射状切口，切除两侧皮瓣，修剪皮缘，使之成梭形或放射状伤口。外敷止血粉，放人凡士林纱条压迫固定。②术后处理：术后每日用苦参汤，或1：5 000高锰酸钾热溶液坐浴，而后更换敷料至痊愈。若有染毒发炎，应对症处理。

　 静脉曲张性外痔：对单纯性静脉曲张性外痔，可行静脉丛切除术。①操作方法：取截石位或侧卧位，在局麻或腰俞麻醉下，常规消毒铺巾。用组织钳提起外痔组织，在外痔皮肤上作一“V”形切口或剪一梭形切口，然后用剪刀或止血钳剥离皮下曲张的静脉丛至齿线，将皮肤与剥离的静脉丛一并切除，修剪皮缘，使之成为整齐的梭形创面。若肛门皮肤不松弛，可做放射状切口，将曲张的静脉丛剥离切除。术后放入凡士林纱条引流，用无菌纱布块压迫，胶布固定。若病变范围较大，或已成环形，或痔块较多，应逐一处理，相互之间保留正常皮肤，以防术后瘢痕挛缩，导致肛门狭窄。②术后处理：同结缔组织外痔。

　　血栓外痔：血块较大，坚硬不消，而且局部炎性水肿又较局限者，可作血栓外痔剥离术。①操作方法：取侧卧位，病侧在下方，局部消毒铺巾麻醉。然后在肛缘肿块上作一放射状或梭形切口，用止血钳将血栓剥离摘除，修剪两侧皮瓣，使伤口开放。外敷止血散，用凡士林纱条引流，外盖无菌纱布，胶布固定。②术后处理：保持肛周清洁，大便通畅，每日用苦参汤或五倍子汤熏洗坐浴、浴后换药，至伤口痊愈。

　　炎性外痔：经内治、熏洗、敷药而无效者，可手术切除，不必炎症全消亦可切除。①操作方法：取侧卧位或截石位，消毒铺巾;局麻下切除肿物，创面开放;用凡士林纱条引流，外盖无菌敷料以压迫止血，胶布固定。②术后处理：同血栓性外痔。

外痔辨证论治

　　中医主张外痔的治疗应内治和外治并重，全身治疗与局部治疗相结合，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，才能取得良好的效果。

　　一、辨证施治:

　　1.气滞血瘀

　　治则：活血化瘀、理气通便。

　　方药：桃仁承气汤加减。桃仁10克，大黄10克，川芎10克，赤芍10克，丹皮10克，枳壳10克，瓜蒌10克，槟榔10克，黄连6克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服，药渣加开水熏洗肛门。

　　2.湿热下注:

　　治则：清热利湿、消肿止痛。

　　方药：防风秦艽汤(《外科正宗》)加减。防风10克，秦艽10克，当归10克，川芎10克，连翘10克，槟榔10克，栀子10克，地榆10克，枳壳lo克，槐角10克，白芷10克，苍术6克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服。

　　3.脾虚下陷:

　　治则：调理脾胃、升阳固脱。

　　方药：补中益气汤加减。黄芪15克，党参12克，白术12克，当归9克，陈皮3克，升麻3克，柴胡3克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服。

　　二、外治法:

　　1.药物外敷法：是指将药物直接涂敷于肛门局部的方法，以下介绍几种临床常用的药物。

　　(1)四黄膏处方：黄连，黄芩、黄柏、栀子各等份，共研细末。凡士林70克，四黄粉30克，共同混合调匀成膏备用(冬天减少30%凡士林，加石蜡油30%共同混合，以避免软膏发硬)。功能：消肿清热、凉血止痛。主治：内痔、外痔发炎，水肿、术后疼痛，痈、疽、疗、疖水肿。用法：直接帖敷患处。

　　(2)九华粉：滑石水20克，月石6克，龙骨6克，浙贝6克，朱砂6克，冰片0.5克，共研细末。功能：去湿止痒、消炎止痛。主治：肛门湿疹、肛周皮炎，皮肤瘙痒。用法：直接撒布患处。

　　(3)九华膏：九华粉30克，凡士林70克(冬季减凡士林30克加液体石蜡油30克)，共同合匀成膏备用。功能：消炎消肿、止血止痛。主治：内痔出血肿胀，外痔发炎疼痛，肛裂，肛门直肠炎症。用法：直接涂敷患处，或灌注于肛门内。

　　(4)田螺水外搽：取活田螺一个，将盖揭开，放入少许冰片入螺体内，随即化为液体。功能：消肿止痛。用法：用棉棍蘸田螺水涂抹患处，每日6到8次。

　　(5)痔疮膏(《医学纲目》)：以草乌，大黄各6克，甘草3克，胆矾15克，净石灰末半匙，龙脑末少许。用柴灰淋浓水两碗，熬至一碗，入草乌、大黄，慢火熬至半碗，入甘草，煮数沸，加入净石灰末，略沸三五次，用绢两重过滤，再熬成膏，冷后入胆矾，临用时入龙脑末少许。主治：外痔及翻花痔脱出或突起，肿痛伴有分泌物者。

　　(6)熊冰膏(《医学入门》)以熊胆2分半，片脑半分，研匀，用白雄鸡胆汁调匀。主治：新痔脱出引起肛缘肿痛者。

　　(7)白金散(《东垣十书》)以海螵蛸去其粗皮，研为极细末，用生麻油调成膏。主治：痔疮疼痛。

　　2.熏洗坐浴法：是指以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，使气血运行通畅，达到治疗的目的。具体方法是指将药物水煎10余分钟后，先用蒸气熏肛门局部，待水温适合时，再行肛门局部坐浴。主要代表方药有：

　　(1)熏洗外方：朴硝30克，马齿苋20克，瓦松15克，归尾15克，赤芍15克，黄柏15克，苍术15克。功能：清热解毒、活血祛瘀、利湿软坚、消肿止痛。主治：痔瘘、肛痈之炎症期、肛裂之便后疼痛，以及全身所患之痈、疽、疗，疖属于急性期炎症者。用法：上药混合加水煮沸后，去渣，约有药水1000毫升，趁热先熏后洗，或浸布湿敷于患处，一般肛门红肿热痛者，每日2～3次坐浴。上、下肢及躯干之患，用净布浸后敷于患处，每日6次左右。

　　(2)消肿止痛方:瓦松30克，五倍子30克，马齿苋30克，艾叶30克，川椒30克。功能：消肿止痛、收敛。主治：外痔发炎，血栓外痔，内痔脱出嵌顿，直肠脱垂术后水肿疼痛等。用法：将上药用纱布包后煎水1000毫升，每日坐浴1～2次。

　　(3)祛毒汤:苦参30克，五倍子30克，朴硝30克，侧柏叶20克，苍术15克，葱白三段，炙甘草10克。功能：活血消肿止痛。主治：各期痔疮发炎，疼痛，急性肛周脓肿，术后水肿等。用法：煎汤局部坐浴。

　　(4)九华粉洗剂：九华粉30克，甘草20克，蒸馏水加压100毫升外搽。每日6～8次。主治与功能同九华粉。但粉剂用于有渗出者。

外痔一般护理

　　1、喝水及多吃富含纤维的食物。苹果、甜菜、巴西核果、绿花椰菜、甘蓝科蔬菜、胡萝卜、绿豆、麦麸、皇帝豆、梨子、豌豆、洋车前子及全麦等谷类，都是好的选择。

　　2、润滑肛门：可在肛门内涂些凡士林，进一步促进排便顺利和减少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林，涂在肛门内半寸处。

　　3、勿蹲马桶太久：每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟，尤其不要一边厕所一边看书，这是极不卫生的习惯。

　　4、清洗干净：有些卫生纸很粗糙，有些则含刺激性的化学成分。应选用无色(白色)、无味的卫生纸。最好在家里安装一个洁身器，每次便后进行冲洗。

　　5、勿长时间端坐不动：不要连续几个小时坐在椅子上不动，即使必须如此，也应每小时至少起身活动5分钟。

　　6、勿提重物：提重物或费力的运动，就好像排便时用力过猛一样，应避免过度地出力。

　　7、勿抓挠患部：痔疮患部可能会发痒，但勿用抓痒来缓解不适，那样会损害直肠脆弱的静脉管壁，使情况更糟糕。

　　8、坐温水浴：将臀部泡在温水中，也许是一种治疗的最佳方式。温水促进患部的血液循环，有助于收缩此处肿大的静脉，并且能止痛。

　　9、使用药物：市面上有各种专治痔疮的乳霜和塞剂，可以缓解部分不适。不要使用布洛芬和阿司匹林来止痛，它们会加重出血。

　　10、控制体重：体重过重的人较易出现痔疮，因为他们的下肢承受较大的压力。也因此，他们也较容易发生静脉曲张。

　　11、用手推入：有时候，痔疮指的是肛门内膜向外突出，而非静脉肿大。假使你出现这种外突性痔疮，不妨试着将它推回肛门内。垂在外面的痔疮容易演变成血块。

　　12、坐在圈形的蛰枕上：这种中空式的坐垫，适合需经常久坐的人，尤其是当你的痔疮发作时。

　　13、孕妇如何防治痔疮：孕妇尤其容易发生痔疮，部分原因是由于子宫恰好坐落在与肛门静脉相通的血管上方(使血流受阻)。假使你怀孕，治疗痔疮的方法是，每4—6小时，用左身侧躺20分钟左右。这样可减轻下半身重量对重要血管的压力。

外痔饮食原则

　　外痔吃哪些食物对身体好：

　　增加含纤维高的食物。高纤维素(纤维素产品，纤维素资讯)饮食可使大多数患者的症状缓解或消失，有类似括约肌切开和肛门扩张的效果。 　　“食不厌粗”。粗加工的食品，含有较多的营养素和食物纤维，适合便秘或痔疮患者食用，有利于大便通畅。 　　纠正不良饮食习惯。长期饮酒不但对肝脏有损害，而且也可促进痔疮的形成，痔疮患者应戒酒，同时避免辛辣刺激性的食物。