药物性肝硬化

　　一、病因

　　能引起不同肝损害的药物种类繁多，约200种以上，其中有非类固醇解热镇痛药物如醋氨酚，肌松药，麻醉药，抗惊厥药，抗生素，抗真菌药和抗寄生虫药，抗结核药，抗癌药和免疫抑制药，激素类药，口服降糖药，抗甲状腺素药，H2-受体阻滞剂，精神病治疗药等等，据统计，药物性肝损害的患者，约占所有药物反应病例的10%～15%，其发生率仅次于皮肤粘膜损害和药物热。

　　药物引起损害可分为可预测性(通常是剂量相关性)和非预测性(或特异体质，常与剂量无关)，可预测性损害可复制动物模型，常损伤到肝小叶某些特定部位，由于与剂量有关，因而称这类药物为直接肝毒性药物，非预测性损伤常为弥漫性，推测是药物的过敏反应，免疫机制是肝细胞损伤的直接原因，非预测性损伤不能复制相应的动物模型。

　　一、鉴别：

　　1.根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。

　　2.与其他原因引起的肝硬化相鉴别，例如病毒性肝炎，血清标志物均阴性，外心源性肝硬化等。

　　一、症状

　　1.服用损伤肝脏的药物史，特别是能引起慢性活动性肝炎的药物，如双醋酚汀，甲基多巴，醋氨酚，阿司匹林，胺碘酮，磺胺药等，个别药物呈隐匿性进展直至肝硬化，如氨甲喋呤。

　　2.肝硬化的临床表现，如门脉高压症及其并发症上消化道出血，腹水，肝性脑病等。

　　3.肝穿刺活检证实为肝硬化。

　　4.除外其他原因所致肝硬化，如各种病毒性肝炎，血清标志物均阴性，除外心原性肝硬化等。

　　一、并发症

　　其并发症多为上消化道出血，腹水，肝性脑病等。

　　一、检查：

　　用腹部B超检查、核磁共振（CT）进行初步诊断，行肝脏穿刺活体组织检查术以明确诊断。

药物性肝硬化一般治疗

　　一、治疗；

　　1.立即停用相关或可疑药物。

　　2.加强营养，如高蛋白、维生素B族及维生素C。

　　3.保肝药物，如肝泰乐等。

　　对症治疗，如上消化道出血、腹水、肝性脑病等，应做相应治疗。

药物性肝硬化一般护理

　　一、护理：

　　1.注意休息，症状严重者必须绝对卧床。

　　2.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉而引起大出血。

　　3.血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄人，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。

　　4.注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。

　　5.每天测量腹围和测定尿量。

　　6.有顽固性腹水，肝性脑病和肝肾综合症者，或高热持续不退、神志不清，消化道大量出血，原发性腹膜炎等并发症时，应立即送院治疗。

药物性肝硬化饮食原则

　　一、饮食保健；

　　1.肝硬化性肾损害食疗方

　　早餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉75克)，肉松(猪肉松15克)。

　　加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克，白糖10克)，苹果150克。

　　午餐：大米饭(大米150克)，烧带鱼(带鱼200克)，素炒油菜(油菜150克)。

　　加餐：冲藕粉(藕粉30克，白糖10克)。

　　晚餐：大米饭(大米150克)，烧鸡块(鸡块100克)，西红柿炒豆腐(豆腐50克，西红柿100克)。

　　全日用油25克。以上食谱含热能2422千卡(10120千焦耳)。

　　2.肝硬化性肾损害饮食宜忌

　　1)宜食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化的物食，如瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果等；

　　2)晚期肝硬化并有肝昏迷者，应低蛋白饮食。浮肿较重或伴有腹水者，应少盐或无盐饮食；

　　3)如伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷；

　　4)忌辛辣刺激食物。戒烟戒酒 少吃油炸，最好不要吃甲鱼，因为甲鱼的蛋白质含量非常高，食用后不易消化，会加重肝脏的代谢负担。