外阴疣状癌

外阴疣状癌疾病病因

　　一、发病原因：

　　1.其病因至今不明。现在普遍认为外阴疣状癌是鳞状细胞癌的一种变异，与HPV感染无关，免疫组化染色显示细胞角化蛋白AE1和AE3独特分布。但也有学者认为其发生与外阴的不洁及局部人类乳头瘤病毒有关。

　　2.Japaze报道的24例患者中3例患有梅毒，12例有外阴尖锐湿疣病史。此外有报道于外阴VC患者中检测出hPV6型、11型、16型，其中以6型最为常见，但亦有不同的看法。Prat应用分子生物学技术在外阴VC患者中检测出hPV6型、16型及11型的DNA。

　　二、发病机制：

　　疣状癌分3型：

　　1.口腔疣状癌：也称口腔菜花样乳头状瘤病(oral florid papillomatosis)，损害像花椰菜的头部，淡白色，可侵犯口腔黏膜的大部分。

　　2.肛门生殖部位疣状癌：也称Buschke和Loewenstein巨大尖锐湿疣(giant condyloma acuminatum)，最常见于阴茎和未切割包皮处，表现为乳头瘤样增生，最后侵入尿道，也可见于女阴和肛门区。

　　3.跖部疣状癌：跖部疣状癌也称为皮肤隧道样癌或穿掘状上皮瘤，本病发病年龄37～89岁，平均60岁。可见于全身各处，但绝大多数发生在足跖部，其余尚可见下肢、臀部、手、女阴、阴茎等处，国内报告1例发生于面部的患者。

　　开始似跖疣，一方面向外生长，同时也有向深部组织穿掘生长，形成很多深的充满角质物和脓液的隐窝，似兔穴，最后可穿透跖筋膜，甚至破坏跖骨，继而侵犯足背皮肤。

外阴疣状癌鉴别诊断

　　1.尖锐湿疣：显微镜下所见，肿瘤呈多种乳突叶状，缺乏连接核心，犹如尖锐湿疣特征，外阴疣状癌的大体和镜下表现类似Brschke-Loewenstein巨大湿疣，它们可能代表同属一类疾病。

　　2.良性尖锐湿疣：需做病灶及底部充足活检，以区别疣状癌与良性尖锐湿疣。

　　3.鳞状细胞癌：以病理活检区别疣状生长方式的鳞状细胞癌。

　　4.疣性癌：疣状癌也应与疣性癌区别，疣性癌的钉脚尖，形成不规则癌巢，属弥漫性浸润，且可有挖空细胞，以及检测HPV的DNA常阳性，而疣状癌为推移性浸润，两者生物学行为也不同。

　　5.寻常疣：临床上注意与寻常疣等鉴别。

外阴疣状癌症状诊断

　　一、临床表现：

　　1.临床表现多为外阴瘙痒及疼痛，晚期可因溃疡出现继发感染，局部有异常分泌物或出血;

　　2.也可与外阴上皮内瘤样病变(vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)或原位癌、浸润癌同时存在，故临床上对于年龄大于40岁、有久治不愈的外阴肿物和合并难治性溃疡的患者，应警惕外阴瘤状癌的发生。

　　3.外阴疣状癌易复发而少转移，区域性淋巴结转移少见，通常腹股沟淋巴结肿大因反应性增生引起。

　　二、相关检查：

　　1.如发现疑为转移的腹股沟淋巴结，应予细针穿刺或活检确诊，活检取材需深，包括间质。通常增大淋巴结为炎性增生。

　　三、诊断：

　　1.根据皮损发生浸渍部位，呈乳头瘤状增生，结合组织病理进行诊断。

外阴疣状癌并发症

　　为了切净肿块，手术范围比较大，可致外阴不能重建以及切口不易愈合;也可因为癌心包侵蚀，机体免疫力和体抗力下降，体内外菌落失衡，可合并周围组织感染。

外阴疣状癌检查

　　1.肿瘤标志物检测。

　　2.阴道分泌物检查。

　　3.组织病理检查：可用细针穿刺细胞学检查或做切除活检。