传染性红斑

　　由于本病常在儿童中集体发生，有些学者认为本病是一种病毒性传染病，但未分离出病毒。也可能是一种肠道病毒。

　　一、发病原因

　　病毒所致的传染病，其病原体为细小病毒B19，初次感染此病毒就可发生主动性胎盘传播。B19病毒亦被认为是慢性贫血的原发性病因。长期以来，多认为本症是一种病毒性传染病，但未能获得实验室方面的证据。直到1983年Andersorl等从33例传染性红斑患者的血清中检测出细小病毒(parvirus B19;PVB19)的IgM及IgG抗体，因此认为此种病毒就是引起传染性红斑的病因。后来Plummer等也在传染性红斑患者的皮疹中检测到PVDNA，且他们还发现患者某些家庭成员及其所在学校中接触者虽不出现症状，但他们皆有抗PV的IgM及IgG抗体升高。作者认为PVB19可以引起很多临床表现，包括无临床症状到典型的发疹。有一些研究发现孕妇感染PVB19可引起流产、死胎及胎儿水肿。

　　二、发病机制

　　发生水疱脓疱性皮疹，导致贫血，再生障碍性危象及慢性骨髓性衰竭，此可能由于此病毒侵及骨髓先祖细胞所致。

　　1.需与风疹、麻疹相鉴别。

　　2.需与皮肤、血管受损性疾病鉴别。

　　(1)血管性紫癜(vascular purpura)：患者有小儿，也有成人。首先出现发热、咽痛、流涕等，48h后出现皮疹，其特征为血管性紫癜。先出现于四肢，后向躯干、颈部甚至面部扩展。紫癜持续数天即退，同时可伴有短期白细胞和血小板减少。部分患者伴有腹痛或大关节痛。组织学检查有坏死性血管炎亦有非坏死性血管炎表现。

　　(2)传染性红斑(erythema infectiosum)：本病亦称第五病。1889年Tschamer对此病已做过详细描述。在世界各地曾有多次流行，直到1981年才明确HPV-B19为其病原。

　　小儿患传染性红斑的临床表现，先有发热、全身不适、咽痛、鼻流涕等症状。2～3天后出现皮疹，多始于面部，很快融合成片并伴有轻度水肿，形成“巴掌脸”特殊表现。皮疹很快扩展到躯干及四肢。先为斑丘疹，后中间先褪色形成网状或花边样。皮疹可因日晒、运动、洗澡而加重，伴有瘙痒感。持续2～4天皮疹消退，留有色素沉着可于数天后消退，全病程为5～9天。

　　成人感染HPV-B19亦有少数表现为传染性红斑者，但很少出现“巴掌脸”，皮疹亦较少。但在病后数天至数周，80%的人出现关节痛。

　　(3)猩红热 本病呈急性病容，临床表现咽痛、高热、皮疹为弥漫性红斑，口周有苍白圈，草梅舌及愈后脱皮等征象。帕氏征：阳性。

　　(4)风疹 上呼吸道卡他症状较明显、发热、麻疹样皮疹，耳后、枕后淋巴结肿大。

　　(5)麻疹 高热、上呼吸道卡他症状明显、皮疹为斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤。早期颊粘膜可见费克斑(Koplik斑)。

　　一、症状

　　根据面部有蝶形水肿性边界清楚的红斑，具流行性，全身症状轻微，常见于春季的儿童，即可诊断。

　　潜伏期为5～14天，病人多数为4～12岁儿童，常突然发疹而无全身症状，仅少数病人轻微发热，有时出现咽痛，呕吐，眼结膜及咽部充血，皮疹首先出现在面颊部，呈水肿性蝶形红斑，边界清楚，其上无鳞屑，局部温度增加，偶有微痒和烧灼感，皮疹不发生于口唇周围，经过1～2天后，在躯干，臀部及四肢出现对称性边界清楚花边状或网状斑丘疹，为本病特征，4～5天以后，红斑自颊部及躯干上消退，皮疹消退次序和出疹次序相同，皮疹消退后不脱屑，有时复发，常见于春季，病程10天左右，预后良好。

　　根据特殊的皮疹，面颊部有蝶形水肿性片状红斑，全身症状轻微，具流行性，一般情况较好，传染性红斑，血管性紫癜等疾病在局部地区流行，并与患者有接触历史者，可作为诊断的参考，临床上有发热，特别是出现皮疹的患者应考虑到本病毒感染的可能，溶血性贫血的患者出现再障危象时应考虑本病的可能，确诊必须进行病原学及免疫学检查，以及实验室的特异性检查，不难诊断，但临床方面有时与猩红热非常相似，后者一般情况较重，急性病容，热度高，皮疹呈全身弥漫性，草莓舌，咽喉部培养为溶血性链球菌，有助于鉴别。

　　有时传染性红斑可使患有血液疾病的儿童病情加重。如果孕妇感染此病，可能会导致流产，这些都是传染性红斑的并发症。

　　急性期用电镜可见到病毒颗粒，急性期或恢复早期检测血清中的特异性IgM抗体。血清和咽喉分泌物中可检出特异性病毒DNA。

　　1.血象检查 外周血白细胞可轻度减低或正常，有再障危象者血红蛋白和血小板可减低。

　　2.B19 DNA检查 PCR法可从患者血清、CSF及病变组织检测到DNA，为确诊手段。

　　3.免疫学检查 可用放射免疫法或ELISA法检测血清中的B19抗原，用的更多的为检测B19的IgM抗体，病期1周时即可达高峰，持续2个月后下降，故有现症感染的诊断价值。IgG抗体出现稍晚，可持续很长时间，有保护作用。

　　病理变化：表皮细胞水肿，真皮乳头层血管扩张，内皮细胞肿胀，在血管、毛囊和汗腺周围有组织细胞浸润，但为慢性炎症改变，无诊断价值。

传染性红斑一般治疗

　　一、治疗

　　对症处理，无需特殊治疗。发病时传染期已过，故不必隔离。对于儿童患病期间，以隔离为宜，至皮疹完全消退为止，一般对症治疗，局部可给予炉甘石洗剂以安抚止痒。尚无抗病毒治疗的报道。病情较重者需予以对症处理，再障危象患者可以输血治疗。关节痛及指趾麻木刺痛者，可予以止痛药及营养末梢神经的药物。因免疫功能低下易使感染慢性化，可应用免疫增强剂，病毒血症期可应用大剂量免疫球蛋白IVIG，小儿400mg/(kg·d)，连用3～5天，如为慢性患者则每半月至1个月重复1次，可取得清除病毒的效果。

　　二、预后

　　本病多呈自限过程，预后良好。

传染性红斑辨证论治

　　1.中医疗法：

　　(1)内治法

　　①风寒束表：每于寒冷潮湿时发作，天气转暖时减轻或消失，红斑呈暗红色.皮肤温度偏低，可伴恶寒，肢冷，腹痛，

　　便溏，舌苔薄白，脉灌缓。

　　治法：疏风散寒，养血和营。

　　方药;桂枝10克、白芍15克、麻黄6克、细辛6克、干姜6克、白术10克、防风10克、当归10、炙甘草10克。

　　②湿热郁衷;发作不分季节，红斑呈鲜红色，可有较多水疱，伴发热，口干咽痛，便秘溲赤，苔薄黄或腻，脉滑数。

　　治法：疏风清热利湿。

　　方药：荆芥10克、防风10克、蝉衣6克、知母10克、栀子10克，黄芩10克、生地10克、苦参15克，茯苓10克、木通1O克、滑石刃克(先煎)、甘草6克。

　　③火毒上壅：发病突然，先有恶寒高热，头痛无力，咽痛咳嗽，关节疼痛等，除全身皮疹外，口腔、阴部黏膜亦可累及，有红斑、糜烂、大疱、出血，舌红苔黄，脉滑数。

　　治法：清热解毒，凉血利湿。

　　方药：黄芩10克、黄连10克、连翘15克、板蓝根15克、金银花15在、生地15克、玄参10克、自茅根15克、牛蒡子IO克、泽泻1O克、茯苓15克、生甘草6克。

　　(2)外治法：用三黄洗剂外搽或青黛膏外涂，有糜烂者可用黄柏、地榆水湿敷。

　　2.中医偏方：

　　1)鲜山药适量，蓖麻子仁5粒，洗净后，共捣烂，

　　敷于患处。

　　2)油菜适量，洗净，捣烂为泥敷于患处

　　3)将鲜青苔与醋拌和，捣烂，外敷于局部。

　　4)公丁香30克，薄荷脑5克，95%乙醇750毫升。泡3天后外搽。

传染性红斑一般护理

　　大多数患儿只须注意休息，吃易消化的食物，多饮水，如有发热者可口服退烧药，如有其它症状可给予对症治疗，皮损处可外搽炉甘石洗剂以止痒。

传染性红斑饮食原则

　　1.食疗方：

　　夏方凉血汤

　　生地15克，丹皮6克，赤芍6克，知母6克，黄芩6克，浮萍6克，蝉衣3克，竹叶6克，白蒺藜6克，炙僵蚕3克，忍冬藤9克，六一散6克(包)。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

　　2.传染性红斑吃以下这些食物对身体好：

　　鸡肉、兔肉

　　3.传染性红斑最好不要吃以下这些食物：

　　辛辣食物，如辣椒、生葱、生蒜等;海鲜，如海虾、海蟹、海鱼俗称发物;香菜、芹菜、草