艾滋病导致的肺结核

艾滋病导致的肺结核疾病病因

　　1、艾滋病是导致结核病发生的主要原因

　　1)内源性复燃：

HIV感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。

　　2)外源性再感染：

艾滋病病人由于机体免疫力低，易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。

　　3)原发感染：

多发生在结核病疫情甚低的国家和地区，HIV感染者可发生原发性结核病。

　　2、结核分支杆菌感染可加剧HIV感染的病程

　　1)结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增高。

　　2)机体感染结核菌后，可诱导γ干扰素(IFN-γ)，白细胞介素1(IL-1)、IL-2、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子释放，这些因子可以增强HIV的复制。

　　3)结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV复制有力的诱导剂。

　　4)结核菌和纯蛋白衍生物(PPD)可诱导单核细胞内HIV RNA表达增强，P24产量增加。

　　HIV感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响HIV感染的进程。如HIV感染者CD4淋巴细胞被结核分支杆菌激活后，可以促进HIV病毒的复制。在临床上，CD4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染HIV的人患结核病后，CD4细胞数较高(> 300/mm3)，肺部呈现典型肺结核病变，早期病灶多位于肺上叶，有或无空洞形成。，HIV合并结核感染后，CD4细胞数下降，病变呈播散型，播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性浸润，有的呈进行性原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺下叶浸润。当病人CD4细胞计数< 200/mm3时，4%病人发生菌血症，CD4细胞计数< 100/mm3时，则菌血症发生率增至49%。

艾滋病导致的肺结核鉴别诊断

　　有时其临床表现与卡氏肺孢菌肺炎或其他机会性感染难以区别，须借助病原学检查及X线检查来鉴别诊断。

艾滋病导致的肺结核症状诊断

　　HIV病毒感染者，一旦与排菌的肺结核病人接触，就很容易感染结核，并迅速恶化与扩散。结核病人感染艾滋病病毒后，症状会变得明显而快速，且比未感染艾滋病病毒者症状多。

　　获得性免疫缺陷综合征发生的结核最常见于肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸痛等常见症状外，还有普通结核病的症状，如发热、盗汗、厌食及体重减轻等。

　　艾滋病或艾滋病毒感染者并发结核病的临床表现多不典型，诊断困难，误诊率高。艾滋病毒感染者合并结核病，结核菌素阳性率为76%，艾滋病人合并结核病，结核菌素阳性率仅为33%;痰菌阳性率也低;X线可见肺浸润、空洞，免疫力低下者则表现为原发型或全身播散型结核.

艾滋病导致的肺结核并发症

　　 肺外结核多，甚至有颅内结核瘤的发生。

艾滋病导致的肺结核检查

　　HIV检测：

　　目前检测HIV的方法有100多种，可以分为抗体检测和病毒检测两大类。

　　胸部X线检查

　　X线可见肺浸润、空洞。

　　结核菌素检测

　　艾滋病毒感染者合并结核病，结核菌素阳性率为76%，艾滋病人合并结核病，结核菌素阳性率仅为33%;痰菌阳性率也低;

艾滋病导致的肺结核一般治疗

艾滋病导致的肺结核西医治疗

　　当对混合感染结核的 HIV/AIDS 患者制定治疗策略时，对结核的有效治疗和控制仍放在中心的和优先的位置，因为结核是导致 HIV 感染者死亡的重要原因。由于有些抗逆转录病毒药物和抗痨药物之间有着严重的相互作用，可使抗痨药物的毒性增大，或降低抗逆转录病毒药物的代谢水平，使得混合感染的治疗复杂化。原则上，结核一经诊断，即应进行抗痨 DOT 治疗，抗逆转录病毒治疗延至抗痨治疗完成后再进行。

艾滋病导致的肺结核一般护理

艾滋病导致的肺结核护理

　　据 2000 年全国结核病流行病学抽样调查报告分析： 450 全国有 5.5 亿人感染了结核菌， 万人患活动性肺结核，其中传染性肺结核病人达 200 万，75的病人年龄在 15～50 岁之间，正是劳动力产出年龄段。每年因结核病死亡者达 13 万，是各种传染病死亡最多的疾病。同时耐药病人多，农村病人多，传染性肺结核疫情居高不下，加上艾滋病的流行，双重感染的发展，必将对结核病和艾滋病的控制带来困难。艾滋病和结核病混合感染已经引起了各国的重视。据估计，目前世界上感染 HIV 的人大约 1/3 混合感染有结核。

　　我国香港1984-2000年，共发现HIV阳性者1542例，其中艾滋病500例，并发结核病者109例，占21.8%。我国台湾省1994-1999年发现HIV感染者309例，并发结核病者77例，占24.9%。泰国已对所有新登记结核病人作艾滋病病毒检测十几年，其北部地区艾滋病患者的双重感染率达到40%。越南1998年6月报告艾滋病1206例，其中并发结核者占31.6%。