慢性输卵管卵巢炎

　　慢性输卵管卵巢炎病因

　　慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可发为4种：输卵管积水、输卵管积脓、附件炎块及间质性输卵管炎。

　　(一)输卵管积水及输卵管卵巢囊肿：

(Hydrosalpinx and tuboovarian cyst)：

　　输卵管卵巢囊肿造成原因：

　　1.原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿(积水)。

　　2.因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，

　　3.卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。

　　输卵管积水造成原因

　　1.输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成。

　　2.输卵管积脓，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。

　　输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右。与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。

　　两者都见于炎症多年不复发的病例。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端(峡部)为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见，常为双侧性。其子宫端有时仅疏松闭塞，因而作子宫输卵管碘油造影时，X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象;少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出，可能为输卵管积水腔内压力增大，积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量阴道排液后盆腔检查，可发现原有之包块消失。

　　(二)输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：

(pyosalpinx and tubo-ovarian abscess)：

　　1、内在因素：

输卵管积脓日久不消，可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连，大肠杆菌渗入而继发混合感染。月经前后由于局部充血亦可复发。由于反复发作，输卵管壁高度纤维化而增厚，并与其邻近器官(子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或骨盆侧壁)粘连。

　　2.外界因素：

机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。

　　如经治疗后稳定，脓液除液化形成输卵管积水外，亦可日益粘稠，并渐渐被肉芽组织所代替，偶可发现钙化或胆固醇结石。

　　(三)慢性间质性输卵管炎

(chronic interstitial salpingitis)：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与慢性卵巢炎并存。临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检输卵管各层均有淋巴细胞、浆细胞广泛浸润。此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留。

　　病变主要是输卵管壁因炎症淋巴细胞浸润，组织产生相应的纤维化而增粗，粘膜皱襞显著减少甚至消失。输卵管僵直或蜷曲，常与卵巢或阔韧带后叶形成不同程度的粘连。管腔全长，间断阻塞或仅伞端阻塞，伞端多内翻闭锁呈杵状指样。个别管腔变细，但尚通畅。

　　这类病例在峡部出现明显的结节，结节有时可能很大，类似宫角的小纤维样肿瘤。镜检肌层异常增厚，管腔内膜皱襞可分别卷入肌层，形似子宫内膜异位症，可由其缺乏子宫内膜间质而区别，个别肌层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

　　(四)附件炎块(adenexitis)：

慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块。一般较小，如与肠管、大网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连，可形成一大包块。包块亦可在盆腔炎症的手术后形成。此时以保留的器官，如卵巢或部分输卵管、盆腔结缔组织或子吕残端为中心，肠管、大网膜等与之粘连。如已成慢性炎块，欲使其炎症彻底消散或包块完全消失，则较为困难。附件炎虽然是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。

　　慢性输卵管卵巢炎鉴别诊断

　　1.与陈旧性宫外孕鉴别：两者病史不同。

　　其中与其不同有：

　　腹痛：陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等。

　　且有外貌贫血，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。

　　2.与子宫内膜异位症鉴别：

有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出正确诊断。

　　子宫内膜异位症之痛经为渐进性，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。疼痛常随着月经周期而加重。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。如子宫骶韧带出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征。

　　慢性输卵管卵巢炎症状

　　下腹疼痛及低热时有亚急性发作及暂时性缓解并有腰骶酸、下坠感、性交痛可反复发作，并在劳累、性交月经后加重。病程长者有神经官能症，如精神不振倦怠、周身不适、失眠等。

　　1、腹痛：

下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。

　　2.月经不调：

以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。性交后月经也会加重。因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

　　3.不孕症：

输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。

　　4.其他

：如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神不振倦怠等

　　在急性盆腔生殖器官炎症后出现上述症状，即可考虑为慢性附件炎。即使无急性病史，有上述一系列症状亦可高度怀疑。如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块，则可进行输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。

　慢性输卵管卵巢炎并发症

　 宫外孕，输卵管因发炎后可致粘连，积水或积脓，两侧均发生者可导致不孕。

　　宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。

　　不孕症：输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。

1.腹部检查

除两侧下腹部可有轻度触痛外，很少有其他阳性发现。

2.妇科检查

子宫颈多有糜烂，外翻，有粘液脓性白带，子宫常后倾或后屈，活动度较正常为差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管；重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等，不规则和固定的包块，多有压痛，壁厚实而粘连，严重的囊性肿块多为脓肿；壁薄，张力大而稍能活动者，多为输卵管积水。

慢性输卵管卵巢炎一般治疗

　　一、慢性输卵管卵巢炎西医治疗

一】药物治疗：

　　1、抗生素治疗：

症状明显的患者首先应选用抗生素来治疗，如青霉素、庆大霉素，抗生素可将残留的致病菌杀死，并可预防其急性发作。

　　2.透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，

透明质酸酶能水解组织中的透明质酸，用以加速药物的渗透吸收，以增加疗效。糜蛋白酶可以溶解纤维蛋白，清除坏死组织、血肿及其他分泌物。

　　透明质酸酶的剂量与用法：

　　常用量60U～160U溶于生理盐水，配成每ml含0.7U、1.5U或2.0U的注射液，事先注射于灌注部位。

　　3.联合使用：

肾上腺皮质激素常与抗生素联合使用，以治疗慢性输卵管炎。在注射前先服强的松2个周期，即每周期自第五天起服强的松20mg/d，5天，渐减至15mg/d，5天，10mg/d，10天，共20天，于第三周期月经净后作宫腔注射，最初3次用青霉素80万U，庆大霉素16万U，透明质酸酶1500U(或α糜蛋白酶5mg)溶于10ml生理盐水，以后3次改用地塞米松5mg加抗生素，两疗程后休息1月再重复注射，至通畅为止。

　　4.其他药物治疗：

对因慢性输卵管炎造成的输卵管阻塞，可行宫腔注射。选用庆大霉素16万单位，α-糜蛋白酶5毫克，地塞米松5毫克，以20毫升生理盐水稀释，严格消毒外阴、阴道、宫颈后行宫腔注入，从月经干净后3天开始，隔2天注射1次，至排卵期前结束。可连续治疗3个周期。

　　二】物理疗法：

　　热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37.5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。

　　三】组织疗法：

　　如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次为一疗程。

　　四】手术治疗：

　　因炎症引起的较大的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可行手术治疗。对于输卵管阻塞造成不孕者，可行输卵管整复手术。对反复急性发作的慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，经药物治疗效果不理想，患者深感痛苦，且年龄较大时，也可以考虑手术治疗。

　　1、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿常易急性发作，

因此宜采用手术切除病灶。一般在用药控制炎症数日后，不论体温是否降至正常，即可进行手术。因病灶摘除后，剩余的炎症病变很易控制，病人恢复较快。

　　2、慢性炎块及其他输卵管慢性炎症病变，

经非手术治疗效果不明显，临床症状较重，严重影响病人生活及工作，而病人年龄超过40岁者可给予手术治疗。手术前后应用抗生素。一般根据具体情况，术前3天、术后5～7天给药。手术宜彻底，以全子宫切除及双侧附件切除预后最好，保留部分卵巢或子宫均可形成炎症的复发。

　　注意事项：对年青患者应尽量考虑非手术治疗，一经决定手术，就宜彻底，否则预后不良。对年轻并迫切希望生育而输卵管不通但尚未形成包块者，应考虑进行输卵管复通手术。

　　输卵管吻合术是指切除输卵管阻塞部分并吻合输卵管两断端。临床上常见的输卵管吻合术有输卵管端端吻合术和输卵管-子宫吻合术。输卵管端端吻合术多适用于输卵管结扎绝育术要求复孕者或输卵管严重阻塞性不孕有强烈生育愿望者。输卵管-子宫吻合术多适用于输卵管间质部及峡部阻塞者。

慢性输卵管卵巢炎辨证论治

　　二.中医偏方

　　1)湿热下注型：

治以清热利湿。方用止带方加减。

　　处方：黄柏10克　牛膝10克　猪苓12克　车前子(包)12克　泽泻6克　赤芍12克　丹皮10克　茵陈6克　苍术10克

　　若腹痛明显，加用元胡10克，川楝子10克，以行气止痛;若纳差便溏可改苍术为炒白术10克，加云苓18克，生苡仁20克以健脾祛湿。

　　2)瘀热互结型：

治以活血化瘀，清热解毒。方用当归元胡汤

　　处方：当归15克　元胡15克　败酱草20克酒大黄15克　赤芍15克　香附12克　桃仁15克

　　水煎服。

　　若小腹刺痛明显，加用乳香10克，没药10克以化瘀止血;小腹胀痛明显者，加用川楝子10克，枳壳10克以行气止痛;若经量少，色暗有块，加用益母草20克活血化瘀。若白带量多、色黄，加用茵陈15克，泽泻12克以清利湿热。

　　3)寒湿凝滞型：

治以温阳散寒，活血祛湿。方用少腹逐瘀汤

　　处方：小茴香9克　干姜6克　当归12克　川芎9克　桂枝9克　赤芍12克　没药10克　艾叶10 克　苍白术各10克　云苓15克　泽兰10克　红藤10克

　　水煎服。

　　若带下量多，色白质稀，加用肉豆蔻10克，白果10克以温肾止带。若腰酸痛明显，加杜仲10 克，川断20克以益肾强腰。

　　以上方药口服后，剩余药渣可放入布袋敷于下腹部，每次热敷20～30分钟。

慢性输卵管卵巢炎一般护理

　慢性输卵管卵巢炎护理；

　 1、保持乐观愉快的情绪。

长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　2、生活节制注意休息、劳逸结合，

生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　3、合理膳食

可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

慢性输卵管卵巢炎饮食原则

慢性输卵管卵巢炎饮食

　　1、慢性输卵管卵巢炎食疗方

(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)：

　　1)茯苓车前粥：茯苓15克车前子10克大米100克红糖适量。

　　将前2味放入纱布包内与大米同时煎煮，粥熟后去药包，放入适量红糖服用。本方具有健脾益气，祛湿之功。

　　2)柴胡10克生山楂15克当归10克白糖适量

　　将前3味同时放入锅内煎煮，去渣取汁，服用时调入适量白糖，每日2次。本方具有理气活血的作用。

　　2.慢性输卵管卵巢炎吃那些对身体好：