小肠吸收不良综合征

　　一、病因

　　各种原因包括肠道肿瘤及其他疾病等引起的小肠消化，吸收功能减损，以致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起营养缺乏。

　　一、鉴别

　　应与其它原因引起引腹泻相鉴别。

　　一、症状

　　病史及症状：

　　腹泻次数，持续时间，粪便外观和量。80％－97％的病人有腹泻，典型呈脂肪泻，粪便色淡，量多，油脂状或泡沫状，多具恶臭。大便次数从数次到十余次不等，有时呈间歇性腹泻、腹痛、腹胀少见。另应注意询问有无消瘦、乏力、手足搐搦、感觉异常、口炎、角膜干燥、夜盲、水肿等营养不良症状。既往的检查治疗亦有助于诊断。

　　体检发现：

　　患者可有消瘦，腹部轻压痛，四肢末梢感觉异常，口舌炎或溃疡，糙皮病样色沉着，水肿、凹甲，肌压痛，杵状指（趾）等体征。

　　由于营养吸收不良可引起消瘦，贫血等，还可导致水电解质代谢紊乱。

　　一、检查

　　多有大细胞性贫血，血清电解质、血浆白蛋白、胆固醇、甚至叶酸、维生素B12水平均降低。粪脂定量>6g/d，右旋木糖吸收试验<3g，维生素B12吸收试验<8%-10%。肠内菌群失调时，14C－甘氨胆酸呼气试验阳性。胃肠钡餐注意肠管是否扩张、积液及钡剂沉积"腊管"征，内镜检查观察小肠绒毛，皱襞的变化。

小肠吸收不良综合征一般治疗

　　一、治疗

　　替补治疗是治疗此类疾病的重要措施。最好选用静脉内高营养治疗，以补充丢失的水电解质及各种营养物质和维生素。必要时静脉输入白是白或输血。针对具体病因还有一些特殊措施。1.麦胶性肠病：可给予硫酸锌200mg，口服，3次/d；维生素，K4，8mg，IM 1次/d；10％葡萄糖酸钙10ml，IV。病情严重者，可应用氢化可的松静滴或强地松口服治疗。2. 热带口炎性腹泻：四环素250－500mg，4次/d，疗程一月，后改为2次/d维持半年。3. Whipple病：普鲁卡因青霉素Ｇ 120万μ＋链霉素1.0g， IM， 1次/d，共两周，改为四环素0.5g，口服，4次/d，维持数月。

小肠吸收不良综合征辨证论治

　　一、中医疗法

　　(1)湿热内壅：

　　腹泻骤发，泻下急迫，或泻而不爽，粪便秽臭如蛋花汤状，其间夹有黄色脂块，日行数次或十数次，腹部胀痛，烦热口渴，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。

　　治法：清热利湿，和中止泻。

　　方药：葛根10克、黄芩10克、黄连10克、茯苓12克、通草3克、车前子12克、木香10克、萆薛10克、生薏苡仁15克。

　　(2)食滞胃肠证：

　　腹胀腹泻，大便黏滞，伴有不消化之物，或夹有黄色脂块，臭如败卵，日行数次;脘酸腹胀，泻后痛减，嗳腐吞酸，恶闻食嗅，呕恶，舌苔厚腻，脉滑。

　　治法：消食导滞，行气畅中。

　　方药;焦山楂10克、焦神曲10克、陈皮10克、半夏10克、茯苓11克、连翘10克、黄连10克、厚朴10克、莱菔子10克。

　　中成药：加味保和丸。(3)脾虚湿盛证：

　　脾泻缠绵不愈，稍进油腻饮食即腹泻，粪质清稀，夹有白色脂块，腹中绵绵而痛，纳呆，面色萎黄，消瘦乏力，小便清长，舌胖苔白或白腻，脉沉滑。

　　治法：健脾燥湿，和中止泻。

　　方药：党参10克、茯苓12克、白术10克、生甘草6克、桔梗6克、山药10克、白扁豆12克、

　　砂仁6克、薏苡仁12克、白芍10克、莲于肉10克。

　　中成药;参苓白术丸。

　　(4)脾肾阳虚证：

　　腹泻日久，粪质清稀或完谷不化，滑脱不禁，腹痛喜暖喜按，面色恍白，形寒肢冷，舌胖淡、苔白滑，脉沉迟无力。

　　治法：温补脾肾，涩肠止泻。

　　方药：人参6克、白术10克、肉豆蔻IO克、诃子lO克、罂粟壳6克、广木香10克、肉桂6克、白芍10克、生甘草6克。

　　中成药：四神丸。

小肠吸收不良综合征一般护理

　　一、护理

　　1. 加强病情观察

　　定期测量体重(每周1次)，以利于及时反馈医师的治疗效果。

　　2.饮食护理

　　根据患者病情，协助医师和营养师制定合理的平衡膳食，并指导患者正确进餐，以避免消化道负担加重；对可疑麦胶过敏者尽量选用无麦胶的食品如米粉等；对恶心、厌食及体质较差者给予全流或半流质食品，少量多餐，根据进食后的反应随时调整食物的数量和品种；以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性和易消化的食物为主，腹泻发作期间，每天脂肪量低于40g，保持食物清、淡、稀、烂，逐渐增加蔬菜泥、肉沫和稀粥等。

　　3. 静脉高营养的护理

　　卧床不起和恶液质患者，治疗初期只能靠静脉补充营养物质，这种状态一般需持续1～2周，目前多采用静脉留置针，以减少每天静脉穿刺给病人带来的痛苦。为了取得预期的效果，我们采取了以下措施来保证整个疗程的顺利进行：①穿刺前向病人和家属说明静脉留置针的意义和注意事项，以取得他们的配合；②选择中粗静脉，以减少静脉炎的发生；③输入脂肪乳和17种氨基酸时可以并联，而17种氨基酸和10%葡萄糖液可以串联，这两种输液方式可提高药物的生物利用度。

　　4.心理护理

　　本组患者误诊误治时间较长，病情较重，大多有焦虑感，对疾病的治疗缺乏信心，尤其是5例出现恶液质的患者表现出表情冷淡、易怒，甚至有轻生的念头。针对这种情况我们采取了以下措施：①与患者家属一起定护理计划，使患者和家属都熟悉护理措施，消除患者的顾虑，激发其战胜疾病的信心。②协助医师给患者做各项检查，以尽快明确诊断，尽早开始治疗。③病情较重者做好基础护理，做各种特殊检查前向患者讲解注意事项及操作过程，消除患者的恐惧感。④护士与患者多交谈，了解患者想法，尽量满足其要求。⑤技术操作动作轻柔，说话和气，使患者感到医务人员可以信赖。

　　5.预防感染和其他并发症

　　此类患者机体抵抗能力很低，因此预防感染是治疗成功与否的关键。特别注意：①严格无菌操作。②每天病室内紫外线照射2次，桌子、地面用1%金星消毒液擦洗。③每日2次口腔护理。④加强皮肤护理，恶液质患者应用多功能气垫床，每2h协助患者翻身1次，每日擦身更衣，保持床单位清洁。⑤加强肢体功能锻炼，卧床期间每日协助患者肢体被动活动两次，每次30min。

小肠吸收不良综合征饮食原则

　　瓦片猪肝

　　原材料：猪肝300g、蒜薹50g、红椒1个、蒜3粒、姜5g 　　·调味料：孜然10g、盐4g、味精2g、鸡精2g 　　·制作过程： 　　1. 将蒜薹择洗净切末，红椒去蒂去籽切碎，蒜去皮切末，姜去皮切末，备用; 　　2. 猪肝洗净切片后，放入油锅中滑散备用; 　　3. 锅上火，注入适量油烧热，放入蒜薹末、红椒碎、蒜末、姜末炒香，加入猪肝， 　　调入孜然、盐、味精、鸡精炒匀入味即可。 　　特别提示：猪肝炒的时间不宜过长，炒久则口感老硬。