幼淋巴细病胞白血

幼淋巴细病胞白血疾病病因

　　一、发病原因：

　　1.虽有几种相关因素，但病因不明。本病有性别易感性。

　　二、发病机制：

　　1.细胞遗传学， 约60%的患者有14 q 异常，12号染色体三体异常发现率低于CLL患者(有该异常的患者可能由CLL发展而来)。6q-和累及1、12号染色体的重排偶尔可见;t(6：12)(q15;q14)异常亦见报道。t(2;13)(q35;q14)是一种儿童横纹肌肉瘤较常见的染色体改变，在B-PLL中亦可见到。

　　2.细胞基因学，80%的PLL为恶性B细胞起源，这些细胞常有单克隆免疫球蛋白基因重排，表达同CLL细胞类似的B细胞表面抗原。同B-CLL不同，PLL常表达较高浓度的表面免疫球蛋白，多为IgM(有或无IgD);不能与鼠的红细胞形成玫瑰花环。半数PLL患者的B细胞表达CD5表面抗原。单克隆抗体SN8可把PLL的B细胞与CLL或HCL的B细胞区分开。20%的PLL为恶性T细胞，常表达CD2抗原;可与羊红细胞形成玫瑰花环。这些病例中75%的患者表达CD4，20%表达CD8抗原;约15%的病例白血病细胞同时表达CD4和CD8，说明细胞起源于较原始的T细胞。T-PLL常表达CD7抗原，而不表达CD1、HLA-DR或TdT。T-PLL细胞非特异性酯酶为阳性，酶型为大颗粒型。

幼淋巴细病胞白血鉴别诊断

　　主要应和其他淋巴细胞增生性疾病鉴别。

1.CLL：

两者均以老年人居多，都有脾大及外周血淋巴细胞明显增高，主要鉴别点

　　①CLL大多病情进展缓慢，病程可长达数年，甚至10余年以上，而PLL病情呈进展性，治疗反应差，生存期仅1年左右。

　　②PLL的血白细胞增高幅度远高于CLL，3/4的PLL白细胞>100×109/L。

　　③PLL的淋巴细胞带清晰的核仁，而CLL的淋巴细胞为成熟的小淋巴细胞，无核仁。

　　④免疫表型不同，T-PLL是否需和占CLL中1%以下的T-CLL鉴别尚有争议，多数作者认为T-CLL实际上为T-PLL的变异型，故无鉴别价值。

　　此外，10%的B-CLL的白血病细胞呈混合性，即以小淋巴细胞为主，但尚有10%左右的淋巴细胞为幼稚型，可有核仁，有时可高达50%，称为CLL/PLL，80%的CLL/PLL，其幼稚淋巴细胞比例稳定，临床表现，免疫表型，病程及生存期和典型的CLL无区别，有人称为CLL的变异型，此外，20%的CLL/PLL在病程中可转化为典型的PLL，转化后平均寿命仅9个月，属CLL变异型的CLL/PLL，根据临床表现及免疫表型，可和PLL区分，转化型CLL/PLL，根据转化前存在典型的CLL临床及免疫表型特点，也不难和PLL鉴别。

　　2.毛细胞白血病(HCL)：

HCL具脾大，外周血淋巴细胞增多的特点，故也需和PLL鉴别：

　　①HCL患者外周血以全血细胞减少居多，而PLL者血白细胞必明显增多。

　　②HCL的淋巴细胞为毛细胞(HC)，PLL的淋巴细胞大多有核仁，形态上两者明显不同。

　　③HCL的HC耐酒石酸酸性磷酸酶染色(TRAP)阳性，而PLL为阴性。

　　④免疫表型不同。

　　⑤电镜：HCL可见显著的毛状凸起及板层，核糖体复合物，PLL则有明显的核仁。

　　3.急性淋巴细胞白血病(ALL)：

ALL患者血及骨髓有大量幼稚淋巴细胞，有时脾也明显肿大，也需和PLL鉴别：

　　①ALL以儿童及青少年多见，PLL则主要见于老年人。

　　②ALL常伴浅表淋巴结肿大，而PLL少见，仅见于部分T-PLL。

　　③形态学上ALL的原始，幼稚淋巴细胞染色质较PLL细，核仁不如PLL清晰。

　　④免疫表型，B-ALL表达较早期抗原，如CD20，CDl9，CD10，而B-PLL则表达较成熟抗原，如SIg等。

幼淋巴细病胞白血症状诊断

　　 一、症状：

　 1.本病病程可以表现为急性、亚急性和慢性，以慢性居多。始发症状包括疲乏、虚弱、体重下降、纳差，常有低热及复发性口腔溃疡，少数患者有骨痛及获得性出血倾向。脾脏肿大是本病的特征，可有巨脾，肝脏呈轻到中度肿大，B-PLL很少或没有淋巴结肿大，而T-PLL淋巴结肿大常见。T-PLL患者尚可有躯干、面部、手臂皮肤受累的相关表现，通常在早期即已出现，常表现为面部及耳周弥漫性浸润性红斑，无脱屑、非痒性红皮病;某些病例皮肤浸润酷似蜂窝织炎，对抗生素治疗无效。极少的病例可有中枢神经系统白血病、白血病性胸腔积液或腹水。一些病人可有心肺并发症。

　　 二、诊断：

　　综合国内、外文献，PLL的诊断标准如下。

　　1.多见于50岁以上患者，脾大明显，病程呈进展性。

　　2.外周血白细胞明显升高，幼淋巴细胞>55%。

　　3.幼淋巴细胞特征为胞体较大、质呈嗜碱性、核染色质浓密，核仁清晰、核质比例低。

　　4.免疫表型 B-PLL：SIg高表达，CD19、CD79b、CD7、CD22阳性，CD5、CD23阴性。T-PLL：CD2、CD3、CD4、CD5、CD7阳性。

　　5.能排除CLL。

　　诊断评析：老年人脾明显肿大、病程呈进展性、血白细胞数及淋巴细胞明显升高，且有核仁，即可基本诊断为PLL。如核仁不典型者，可行Fulgen染色证实。因此，临床表现及血液形态学检查为诊断的基本依据。为了区分B-PLL和T-PLL，临床表现可提供线索，确定需依赖于免疫表型检测。

幼淋巴细病胞白血并发症

　　与其他白血病的相同，可以合并感染，发热、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大、皮肤损害、肝肾功能损害、心肺功能损害、中枢神经系统白血病等并发症，严重者可危及生命。

幼淋巴细病胞白血检查

1.血象：

几乎所有患者均有正细胞正色素性贫血，半数以上的患者有血小板减少;白细胞多明显增高，常大于100×109/L，幼淋巴细胞比例大于50%。与成熟淋巴细胞相比其形态特点为：胞体稍大，胞质丰富，核/浆比例稍低，核染色质浓集呈块状或粗细不等，排列不匀，沿核膜周边较密集，核质与核仁发育不同步，即核仁明显而核质较成熟。T-PLL患者的幼淋巴细胞核/浆比例高，胞质强嗜碱性，无颗粒，常有突起;核椭圆形或不规则，可有折叠、扭曲，核染色质较致密，核仁明显，通常为一个。约19%的T-PLL胞体小，光镜下核仁不明显，电镜下则可见核仁，这组病例为小细胞变异型T-PLL。

　　2.骨髓象：

增生明显活跃，以淋巴细胞为主，幼淋巴细胞形态特点与外周血一致。骨髓干抽现象少见，活检示白血病细胞呈弥漫性或混合性浸润。

　　相差显微镜：幼淋巴细胞核仁1～2个，部分细胞胞质中有粗颗粒，有时聚集在胞质一侧，部分细胞胞质可见突起的小绒毛。

　　超微结构：幼淋巴细胞有绒毛状小突起，0.07～2.5μm长。多数细胞有大的核仁，核圆形，胞质丰富，高尔基体不发达。

　　细胞化学：80%的患者PAS呈不同程度阳性，ACP阳性，TRAP、POX、SB均阴性，非特异酯酶在T-PLL患者呈阳性。

　　3.细胞遗传学：

60%的B-PLL有14q ，76%的T-PLL有14号染色体断裂，断裂点为q11和q32，inv(14)(q11;q32)是常见的核型。53%的T-PLL有8号染色体三体。

　　4.免疫表型：

T-PLL：CDla- ，YdT- ，CD2 ，CD3 ，CD5 ，CD7 ，CD25-/ ，CD38 /- ;CD4 、CD8-者占65%，CD4 、CD8 者占2l%，CD4- ，CD8- 者占13%。

　　B-PLL：CD5-/ ，CDl0-/ ，CD11c-，CD25- ，CD23-/ ，CD24 ，B-1y7- ，FMC7 ，(μ或δ μ)。

　　5.生化检查：

血清钙正常。

　　根据临床表现、症状体征，选择X线、CT、MRI、B超、心电图等检查。

幼淋巴细病胞白血一般治疗

幼淋巴细病胞白血西医治疗

　　一、治疗：

　　本病目前尚缺乏有效的治疗方法。

　　1.B-PLL的治疗：B-PLL就诊时，病人通常已是进展期，大多数病人有明显脾大，白细胞增多，诊断后不久病情发展迅速。治疗主要为烷化剂，如氧芬胂(苯丙酸氮芥)或环磷酰胺联合应用和(或)长春新碱治疗，但有效率低于20%。用大剂量糖皮质激素治疗B-PLL的疗效明显低于CLL。约半数病人接受强化联合化疗方案，如CHOF，可获部分或完全缓解，但是缓解持续时间短，长期生存率仍很低。

　　在结构上与去氧腺苷类似的一些药物对B-PLL有效。氟达拉滨0.1mg/(kg·d)，注射7天，28～35天为一疗程，可使50% B-PLL病人达到完全和部分缓解。同样，氟达拉滨30mg/m2，5天，每4周重复1次，可使40%的病人达到完全或部分缓解。另一研究发现，用氟达拉滨治疗B-PLL与B-CLL疗效相似。但应用氟达拉滨时可能并发肿瘤溶解综合征，在治疗过程中应予注意。

　　喷司他丁也有效，但疗效明显低于氟达拉滨。B-PLL患者，用喷司他丁4mg/m2，静脉给药，每周1次，共3周，然后，每隔l周1次。虽然45%病人可达到部分缓解，但是没有病人达到完全缓解， 缓解的中位时间为9个月。喷司他丁对T-TLL也有一定疗效，但低于B-PLL。该药有引起血小板减少的副作用。

　　脾切除可减轻症状，但仅是暂时的。脾区放疗可能有效，尤其适用于不能选用化疗和脾切除的患者。有学者采用脾区照射治疗12例PLL，7例有效，3例疗效显著。但有学者建议将脾区照射作为治疗PLL的首选。有报告提示IFN-α对B-PLL有效，可使白血病细胞减少。脾放疗后用IFN-α治疗完全缓解的病人，生存期达5年。然而一般来说，IFN-α的疗效明显低于化疗。且目前尚缺乏大宗病例的报道。

　　2.T-PLL的治疗：T-PLL应用传统的烷化剂治疗疗效不佳，中位生存期约为7.5个月。用脱氧腺苷类似物治疗有效率高，是否能提高生存率尚不清楚。喷司他丁4mg/m2，静脉给药，每周1次，共4周，然后再每2周给药1次，直到完全缓解或部分缓解。此方案可使50%病人缓解。皮肤受累及患者，局部可用皮质类固醇，氮芥，卡莫司汀(卡氮芥)，紫外线B、PUVA或全身TSEB治疗。但T-PLL以全身治疗为主，通常不做局部治疗。

　　一项研究显示，15例T-PLL患者应用抗CD52特异性单克隆抗体CAMPATH-IH治疗，13例(73%)获得不同程度缓解，而喷司他丁的患者缓解率为40%，完全缓解率为12%，用CAMPATH-IH治疗使其中9例(60%)患者达完全缓解，用喷司他丁 CAMPATH-IH疗法对伴有巨大局部肿块及高白细胞计数的T-PLL患者亦有效。大剂量化疗及同种异基因干细胞移植治疗T-PLL已初步获得成功。

　　二、预后：

　　1.本病预后差，B-PLL的中位生存期为1～2年，T-PLL的中位生存期为7.5个月，性别、脾大、皮损、淋巴细胞数等对预后均无影响。淋巴结肿大，年龄小于50岁，无肝脾肿大者预后较好。

幼淋巴细病胞白血一般护理

幼淋巴细病胞白血护理

　　鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。

幼淋巴细病胞白血饮食原则

幼淋巴细病胞白血饮食保健

　　1.根据病情对症调理饮食：

　　病人如有食纳不佳、消化不良时，可供给半流质或软饭，如大米粥、肝末粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐脑等，同时可佐以山楂、萝卜等消导性食物。

　　2.少食多餐，容易消化：

　　少食多餐，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、鹌鹑蛋、鱼松、酸牛奶、猕猴桃、鲜蔬汁等。

　　3.多进食含维生素丰富的食物：

　　国外医学研究证明多吃富含维生素C的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散。含维生素C丰富的食物有油菜、雪里蕻、西红柿、小白莱、韭莱、荠莱、山楂、柑桔、鲜枣、猕猴、沙棘及柠檬等。

　　维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵人机体。含维生素A丰富的食物有胡萝卜、南瓜、蛋黄、动物肝脏、鱼肝油、苜蓿、柿子椒以及菠莱等。

　　4.多食含矿物质丰富的食物：

　　一般各种水果、蔬菜含矿物质含量丰富，因注意补充。世界卫生组织推荐的最佳蔬菜是： 红薯、芦笋、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡萝卜、荠菜、金针菇、雪里红、大白菜。最佳水果是木瓜、草莓、橘子、柑子、猕猴桃、芒果、杏、柿子和西瓜。

　　5.高蛋白：

　　慢性粒细胞白血病病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人，所以，慢性粒细胞白血病患者应摄人高蛋白饮食，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、豆腐、豆腐脑、豆腐于、腐竹、豆浆等。以补充身体对蛋白质的需要。