肝炎后综合征

　　本病系由急性病毒性肝炎演变而来，目前甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎均可引起，但以甲、乙、丙3型为常见。它的发生常与患者的神经类型有关，敏感、易激动、多虑性格者多见，可经解释，心理治疗后症状减轻或消失，故认为肝炎后综合征的发生与肝炎愈合后植物神经紊乱有关

　　患急性病毒性肝炎后，经处理大多数在几个月内痊愈，消化道症状消失，肝脏大小及肝功能恢复正常，但有少数病人仍持续性出现周身乏力，头晕头胀，胸闷心慌，失眠多梦，易疲劳出汗以及食欲不振，上腹部或右季肋部隐痛不适等表现，并与情绪状态有关，时轻时重，可持续数月到数年。此时行肝活检病理检查无异常发现。由于肝炎后综合症是肝炎后所出现的功能性改变，其治疗主要为对症处理。包括心理调节，适当加强体力活动，可选用B族维生素，维生素C，谷维素，刺五加等药物。也可小量应用对肝脏无损害的镇静药物。

一、症状

　　患急性病毒性肝炎后，经处理大多数在几个月内痊愈，消化道症状消失，肝脏大小及肝功能恢复正常，但有少数病人仍持续性出现周身乏力，头晕头胀，胸闷心慌，失眠多梦，易疲劳出汗以及食欲不振，上腹部或右季肋部隐痛不适等表现，并与情绪状态有关，时轻时重，可持续数月到数年。此时行肝活检病理检查无异常发现。

　　1、感染性并发症：有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。

　　2、肝创面胆漏：可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。

　　3、继发性出血：多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。

　　4、急性肝肾肺功能障碍：是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳。多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间过长、严重腹腔感染等。因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。

　　(一)肝功能检查

　　1、血清胆红素血中结合胆红素和非结合胆红素值均升高，常以结合胆红素升高为主。

　　2、血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高程度不一，与肝细胞损害程度有关，当病情恢复时逐渐降至正常。

　　3、血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、5’-核苷酸酶(5’-NT)、碱性磷酸酶(AKP)和血清胆汁酸等检查，在伴有胆汁淤积时明显升高。

　　4、凝血酶原时间能早期反映肝脏功能，当肝细胞损害时凝血酶原时间显著延长。

　　(二)病原学检测 婴儿肝炎综合症

　　1、病毒感染标记物检查如血抗HAV-IgM检查有无甲型肝炎病毒感染;血清HBsAg、HBV-DNA检查有无乙型肝炎病毒感染;血清抗CMV-IgM和血清抗EBV-IgM检查有无巨细胞病毒和EB病毒感染。在新生儿因为产生IgM抗体的能力较弱，因而会有假阴性存在。此外进行尿液CMV培养，能提高诊断率。

　　2、细菌培养血培养和中段尿培养以发现有无败血症和泌尿系感染。

　　3、血抗弓形虫抗体检查以发现弓形虫感染。

　　(三)代谢病筛查

　　如测尿液中的还原物质和空腹血糖、半乳糖值以发现半乳糖血症、果糖不耐症或糖原累积病。测血清α1-AT值以发现α1-AT缺乏症等。

　　(四)影像学检查

　　作肝脏超声、CT或MRI检查或经皮胆管选影可发现肝内胆管发育障碍。

肝炎后综合征一般治疗

　　由于本病是肝炎后所出现的功能性改变，其治疗主要为对症处理。包括心理调节，适当加强体力活动，可选用B族维生素，维生素C，谷维素，刺五加等药物。也可小量应用对肝脏无损害的镇静药物。

肝炎后综合征辨证论治

　　1、中医疗法：

　　肝炎后综合征是指肝炎痊愈后经体格检查及实验室检查结果均属正常，但患者主观症状持久不退的一类综合征。主要表现有：肝区隐痛，脘腹痞满，食欲不振，厌食油腻，呕恶欲吐，头晕目眩，失眠多梦，健忘易怒，乏力盗汗，目涩耳鸣等。西药治疗往往难以奏效。病机常系肝气郁结、湿热未清、肝肾阴虚，临床予以辨证施治，取得了较为满意的效果。

　　2、中医偏方：

　　处方：柴胡、枳壳、白芍、厚朴、白术、茯苓、香附、郁金、川楝子各10克，甘草6克。

　　用法：水煎分3次服，每日1剂。

　　功效主治：疏肝理气。用于治疗肝炎后综合征，中医辨证属肝气郁结型。症见胁肋疼痛，脘腹胀满，食欲不振，舌苔白，脉弦。

肝炎后综合征一般护理

　　1、患者一定要很好配合医生积极治疗，认真休息，合理调节饮食，切勿饮酒和吸烟。

　　2、妇女在患肝炎和治愈后一段时间内，应避免妊娠，否则会使病情加重，已治愈的肝炎再次复发。

　　3、注意个人卫生，防止再度感染其他疾病，如患上新的疾病，要早期积极治疗，否则促使肝病复发。

　　4、避免加重吁脏损害的各种因素。为了保护已受损伤的肝脏，不必要的药要少用或不用，如驱虫药、镇静止痛药、四环素、麻醉药物或吸毒等。

　　5、肝炎治愈后半年内应避免重体力劳动，性生活应当限制。

　　6、非必要时不要输血和注射血液制品，防止再度感染上乙肝、丙肝、丁肝、庚肝等。

肝炎后综合征饮食原则

　　一、低脂肪：在肾病综合症的饮食中要注意选择低脂肪食物，因为患者会有高脂血症，血液粘稠度较高，可能会引起动脉硬化和肾小球损伤、硬化等。所以患者应控制脂肪的摄入量，同时注意饮食以清淡为主，不可食用过油腻的食物。

　　二、高蛋白质：由于肾病综合症患者有低蛋白血症，而且大量的血浆蛋白从尿中排出，使机体的蛋白含量降低，处于蛋白质营养失衡的状态，所以在肾病综合症的饮食中应注意蛋白质的补给。

　　三、微量元素：由于患者的肾小球基底膜的通透性增加，尿液中除了丢失大量的蛋白质外，还丢失了蛋白结合的一些微量元素，因此患者应注意适当补充一些微量元素。一般可通过进食蔬菜、水果、杂粮等予以补充。

　　四、水钠的摄入：由于患者有高度水肿情况，所以必须限制水的入量，同时在水肿时，应注意精神低盐饮食以免加重水肿。当患者病情好转后可给予正常的饮食，但仍需注意饮食要以清淡为宜，这也是在肾病综合症的饮食中应注意的。