乳汁吸入性肺炎

　　一、病因

　　1、吞咽障碍 未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全。乳汁在咽部排空时间延长。有时因咽部神经肌肉不协调，吞咽时乳汁部分进入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。

　　2、食道畸形 食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部。但有时瘘管很小，不易发现。

　　3、食道功能不全 乳汁进入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道贲门松驰的婴儿呕吐后易发生吸入，有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。

　　4、严重腭裂、兔唇 腭裂一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难，可引起吸入。

　　当乳汁吸入肺泡后，肺组织出现炎症反应，数小时后有中性粒细胞、吞噬细胞和红细胞渗出，肺泡壁增厚，间质炎症明显，数周后出现纤维化，如反复吸入，可呈慢性间质性肺炎。

　　二、发病机制

　　当乳汁吸入肺泡后，肺组织出现炎症反应，数小时后有中性粒细胞、吞噬细胞和红细胞渗出，肺泡壁增厚，间质炎症明显，数周后出现纤维化，如反复吸入，可呈慢性间质性肺炎。

　　一、鉴别诊断

　　与感染性气管炎、肺炎相鉴别。尤其是吸入史不明确、吸入量少时注意鉴别，注意咳嗽、发绀表现与进食的关系等有助鉴别。

　　一、症状

　　1、引起吸入的原发病的症状 如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。食道呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音。食道气管瘘者喂奶时发生呛咳、气促和青紫。食道功能不全者易溢乳。

　　2、呼吸系统症状和体征 严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主，症状有咳、喘、气促。吸入量多时发生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部罗音多。长期多次吸入者发生音质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。

　　3、X线表现 早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。

　　常并发气管炎、肺炎，甚至窒息。长期反流吸入者，致间质性肺炎、肺纤维化和支气管扩张。严重的有呼吸衰竭和心力衰竭。

　　1.外周血白细胞增多，中性粒细胞增多，有发绀者应随访血气检查。

　　2.X线表现 早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。

乳汁吸入性肺炎一般治疗

　　一、治疗

　　立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅。开始应静脉供给营养，待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。

　　二、预后

　　与吸入的量与次数有关。少量或偶尔吸入，预后好，长期多次吸入者可致肺纤维化。

乳汁吸入性肺炎辨证论治

　　1，中医疗法：

　　清热解毒法

　　清热解毒法在小儿肺炎治疗中发挥着重要作用，尤其是将中医辨证用药与现代研究相结合，可明显提高其疗效。魏璐雪〔5〕临床运用麻宁合剂(鱼腥草20 ~ 30 g，虎仗、射干、紫苏子、白前、前胡、葶苈子各10 g，杏仁9 g，炙麻黄、甘草各4 g)治疗50例下呼吸道感染患儿，总有效率为90 %，经研究证实该方具有抗炎、抗过敏、止咳平喘及提高免疫功能作用。王书宛〔6〕用清肺解毒方(金银花、黄芩、连翘各10 g，生石膏、鱼腥草各30 g，麻黄、川贝母、生甘草、僵蚕、地龙各5 g)，且随证加减，治疗小儿肺炎50例，结果显效40例，有效9例，无效1例。周祥凤〔7〕用银柴汤(金银花、大青叶、柴胡、连翘、黄芩、瓜蒌皮、牛蒡子、炙枇杷叶、生甘草各6 g，薄荷2 g)治疗小儿病毒性肺炎，显效24例，有效7例，无效1例。金银花、连翘、大青叶、鱼腥草、虎仗、黄芩、穿心莲等是常用于治疗小儿肺炎的清热解毒中药。魏璐雪〔5〕经现代药理研究，认为清热解毒中药有很好的抗病毒、抑菌作用，尤其是鱼腥草有显著地抑制金黄色葡萄球菌作用，该类药用于治疗小儿肺炎，尤其是病毒感染者，不仅弥补了抗生素不能杀灭病毒的不足，且可避免抗生素的不良反应，具有见效快、疗程短、治愈率高等优势。

　　活血化瘀法

　　随着对血瘀证研究的逐步深入，临床运用活血化瘀法为主或辅治疗小儿肺炎，日渐受到重视。早在80年代初，就有人采用活血化瘀法治疗小儿腺病毒肺炎合并DIC，采用化瘀汤(当归、赤芍、鸡血藤、水蛭、虻虫、牡丹皮、黄芪)获效良好〔4〕。陆秀华等〔8〕用上方治疗小儿病毒性肺炎100例，并设氨苄青霉素及止咳合剂对照组，两组均对证处理，结果在症状、体征消失、心功能恢复正常方面，两组总有效率分别为95 %、88 %。刘振寰用桃红生脉饮(人参、麦冬、五味子、丹参、桃仁、红花)对200例小儿重症肺炎进行了观察，并与50例抗生素对照，结果治疗组治愈186例，对照组治愈36例，有非常显著性差异(P < 0。01);在3日喘憋缓解率、紫绀消失率、心衰控制率方面，治疗组均高于对照组(P < 0。01或0。05)〔4〕。

　　养阴清热法

　　尚莉莉等〔9〕用养阴清热汤(生地黄、麦冬、白芍、玄参各8 g，川贝母5 g，牡丹皮、薄荷、生甘草各

　　6 g)治疗小儿肺炎恢复期咳嗽34例，并设对照组34例(用青霉素或先锋V)，均治疗7 d，结果两组总有效率分别为97。5 %、50。9 %，治疗后两组外周血T细胞亚群(CD3、CD4)比较有非常显著性差异(P < 0。01)。甄穗清〔10〕在肺炎缓解期采用养阴润肺、益气活血法，用人参五味子汤加味(太子参、山药、茯苓、炙甘草、麦冬、五味子、丹参、北杏仁、射干、冬瓜仁、薏苡仁、款冬花)，随证加减，结果痊愈21例，好转14例。

乳汁吸入性肺炎一般护理

　　在给早产儿和低出生体重儿喂奶时，要十分注意哺乳体位，遵循“抬高床头，按量哺乳”的原则。

　　躺着喂 妈妈身体侧躺在床上，膝盖稍弯曲，放几个枕头在你的头部、大腿下及背部，然后用下方的那只手放在宝宝头下，并支撑他的背部。先喂躺下那一侧的乳房，喂另一侧乳房时，可抱着宝宝一起翻身。

　　坐着喂 妈妈把宝宝放在腿上，用手腕托着后背，让宝宝头枕着妈妈胳膊的内侧。妈妈用手托起乳房，待宝宝张开嘴时，把乳头和部分乳晕送入宝宝口中。喂奶时最好选择低一点的椅子，如果椅子太高，可用一个小板凳垫脚，会更舒服些。

乳汁吸入性肺炎饮食原则

　　1，食疗方：

　　1)有益气补肾作用。

　　杞子黄精粥：杞子15克，黄精20克，粳米50克，糖少许。将以上加水煮粥食用。

　　食疗方二

　　核桃粥：核桃肉15克，大枣12克，桂圆肉10克，粳米50克。将核桃肉打碎，大枣去核，以上加水煮粥食用。有补肾健脾作用。

　　食疗方一

　　肾虚型：久咳，肢体欠暖，发育不良，舌淡胖。

　　2)有补肺止咳化痰的作用。

　　罗汉果猪肺汤：罗汉果1个，杏仁