钡中毒

　　一、病因：

　　1.环境因素（30%）：

　　钡矿开采、冶炼、制造、使用钡化合物过程中也都可接触钡。职业中毒主要由于呼吸道吸入引起，可有部分经咽入胃；非职业中毒主要由消化道摄食所致。液态可溶性钡化合物可经创伤皮肤吸收，如高温溶液灼伤皮肤，可吸收致中毒。

　　2.理化因素（45%）：

　　钡中毒多属生产和使用过程中的意外事故，如碳酸钡烘干炉维修时违反操作规程，淬火液爆溅灼伤皮肤，掉入硫化钡或氯化钡池内等。生活性钡中毒大多由误食引起，如将钡盐误作发酵粉、碱面、面粉、明矾等食入。

　　3.其他因素（25%）：

　　钡的急性中毒多为误服引起。钡及其化合物侵入机体的机体的途径主要是呼吸器官和消化道，如吸入钡盐的粉尘，误服钡类药物及其他情况等等。

　　一、鉴别：

　　与铊中毒相鉴别。铊中毒早期为消化道症状。后期可见神经系统症状，下肢，特别是足部痛觉过敏是铊中毒周围神经病的早期表现，随后则表现为典型的多发性周围神经病。

　　鉴别诊断还应注意排除周期性麻痹、重症肌无力、进行性肌营养不良、周围神经病、急性多发性神经根炎(Guillain-Barre)等。

　　一、症状：

　　口服可溶性钡盐发生的急性中毒，开始出现胃肠道症状，如口腔，咽喉部及食道等处有干燥和烧灼感，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，排水样血性大便；以后因肠痉挛而致便秘，同时可伴有头痛，眩晕，复视，耳鸣，口唇周围麻木感，刺痛等，由于频繁呕吐和腹泻，常致脱水，电解质紊乱，甚至休克，多量钡离子被吸收入血液后，对病儿全身肌肉细胞产生过度刺激和兴奋作用，致使肌肉发生强烈而持久的痉挛，出现面肌及颈肌紧张，肌肉震颤和抽搐，其他症状尚有心动过速，早搏，心律不齐，血压升高，精神错乱，血钾降低等，严重中毒可引起心室颤动，甚至心搏骤停，部分病儿可因膀胱痉挛而出现尿闭现象，以后并可见进行性肌麻痹，肢体活动障碍。

　　一、并发症：

　　长期接触钡化合物的工人，可出现上呼吸道和眼结膜刺激症状，部分工人可有心脏传导功能障碍。长期吸入多量的硫酸钡或重晶石矿的微细粉尘后，可发生肺内钡尘沉着症，X线胸片可见两肺均匀的细小致密阴影，但一般无自觉症状，当脱离接触后，有些阴影可缩小变淡。

　　一、检查：

　　做心电图、血清钾检查，血清钾有低钾表现作为中度中毒的界限。如排泄物、呕吐物、粪便剩余食物、用具等。具体的查一下肝肾功能，口服氯化钡的中毒量为0.2～0.5g，致死量为0.8～4.0g。钡中毒引起低钾血症的可能机制，钡中毒时，抢救措施胞膜上的Na+2K+2ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞，但钾从细胞内流出的孔道被特异地阻断，因而发生低钾血症。

钡中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　对口服中毒病儿，立即探咽导吐，或插入胃管，速将钡剂吸出，并用2%～5%硫酸钠溶液洗胃(如无呼吸抑制，也可用硫酸镁)，直至澄清为止，继给牛奶、生蛋清等。同时将硫酸钠(或硫酸镁)10～30g(根据年龄调整剂量)溶于100～250ml水中，1次灌入胃内(或在洗胃前内服1 次)，1小时后酌情重复1次，使与可溶性钡盐形成不溶性的硫酸钡。严重中毒病例可用10%硫酸钠溶液5～10ml由静脉徐缓注入，每隔15～30分钟1 次，直至症状减退，病情好转时改用5%硫酸钠100ml口服，每日2次。如无静脉注射的硫酸钠溶液，可用5%～10%硫代硫酸钠溶液按 10～20mg/kg静脉注射或肌注，每日1～2次。解毒药物中还可酌用二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠或青霉胺等，但疗效都不如硫酸钠确切。在中毒过程 中，根据缺钾情况，适当补钾甚为重要。必要时供氧和进行人工呼吸。

钡中毒辨证论治

　　针灸：实证刺合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛者加刺气海穴，用泻法;虚实夹杂证针内关、人中，灸关元;虚证艾灸神阙15～20分钟。

　　中药治疗：

　　1.汤药

　　毒蕴胃肠，犯及血脉：大黄甘草汤加减。大黄10克，甘草6克，白芍 10克，银花10克，丹皮10克，连翘10克。

　　毒侵气血，脏腑受损：清营汤合生脉散。水牛角10克，生地10克，麦冬10克，玄参10克，银花10克，连翘10克，丹参10克，竹叶6克，五味子6克。

　　毒损气血，脏腑虚衰：生脉散合四逆汤。制附子10克，干姜6克，人参 10克，麦冬12克，五味子6克，炙甘草6克，水煎服。

　　2.中成药 (1)藿香正气丸(或水)或沉香化滞丸口服，适用于暑湿重者。(2)安宫牛黄丸或安脑丸口服，适用于高热者。(3)生脉饮口服液口服，适用于气虚者;重者选用生脉注射液静脉点滴;阳虚重者选用参附注射液静脉点滴。

钡中毒一般护理

　　一、护理：

　　多吃含维生素C丰富的蔬菜、水果也是有助于体内铅的排出。但蔬菜水果应洗干净，水果最好削皮，因为残留农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。

钡中毒饮食原则

　　  一、饮食保健：

　　1、膳食中如果含钙、铁、锌、硒丰富，就可以减少铅的吸收。特别是牛奶，其所含蛋白质能与体内铅结合成一种不溶性化合物，从而常喝牛奶能使人体对铅的吸收量大大减少。

　　2、多食含铁和锌丰富的食物有：海带、动物肝脏、动物血、肉类、蛋类等。