锌缺乏病

　　一、病因

　　1、遗传缺陷

　　肠病性肢端皮炎(acrodermaitis enteropathica，AE)为一种常染色体隐性遗传病。小肠吸收锌机能缺陷，导致体内含锌量减少，红细胞锌、血浆(清)锌、肌肉锌发锌及尿锌等皆降低。

　　2、摄入量不足

　　(1)身体需要锌的量增加，但摄入量少。

　　通常是发生在感染，发热，营养不良恢复期，生长发育期。

　　另外孕妇与乳母需锌亦较多，如摄入不足，可致母亲与胎儿、乳儿缺锌。

　　(2)素食者不吃含锌量较多的动物性食物。

　　(3)全胃肠道外营养如未加锌或加锌不足。

　　2、吸收不良

　　(1)谷类食物的植酸盐与粗纤维多，妨碍锌的吸收。

　　(2)腹泻：尤是慢性腹泻如吸收不良综合征、脂肪泻、膆腺囊性纤维性变等。

　　(3)牛乳锌吸收利用不及母乳锌。

　　3、丢失过多

　　(1)反复失血、溶血、外伤、烧伤皆可使大量锌随体液丢失;

　　(2)反复静脉滴注谷近酸盐及长期应用一些药物如金属螯合剂(如青霉胺等)，与锌结合自尿排出。

　　(3)慢性尿毒、肝硬变症等因低白蛋白血症所致高锌尿症，

　　一、鉴别

　　1.吩噻嗪类药物中毒

　　可出现体温下降，昏睡，昏迷，呼吸抑制，瞳孔缩小，意识清醒或不清，反射性心动过速，肌张力减退。

　　2.卟啉病

　　光照后，暴露的皮肤出现疱疹、红斑，甚至溃烂。结痂后遗留瘢痕，引起畸形和色素沉着。

　　会出现急性腹痛，伴有恶心呕吐。

　　出现下肢疼痛。亦可为脊髓神经病变，出现截瘫或四肢瘫痪;

　　或有大脑病变，产生神经、精神、植物神经症状，如腹痛、高血压等。

　　口腔粘膜可有红色斑点，牙呈棕红色。

　　3.肝病

　　包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等。

　　一、症状

　　1、生长发育迟缓

　　(1)胎儿生长发育落后，多发畸形(包括神经管畸形等)。

　　(2)生长发育落后：患儿身高体重常低于正常同龄儿，严重者有侏儒症。同时，缺锌影响小儿智能发育，甚至引起精神障碍。补锌后，症状会消失。

　　(3)青春期性发育迟缓：男性表现为生殖器睾丸与阴茎过小，阴毛出现晚，睾丸酮含量低，性功能低下。女性表现为乳房发育、阴毛出现及月经来潮晚。补锌后数周至数月第二性征出现，上述症状减轻或消失。

　　2、厌食

　　(1)交战消化酶如羧基肽酶A的活力降低，消化能力减弱。

　　(2)味蕾功能减退，味觉敏锐度降低，导致食欲不振，摄食量减少。

　　3、异食癖

　　出现喜食用墙皮、泥土、纸张、煤渣或其它异物等现象。补锌后症状会消失。

　　4、易感染

　　可能出现细胞免疫及体液免疫功能皆降低，易患各种感染，包括腹泻。

　　6、皮肤粘膜

　　严重缺锌时可出现各种皮疹、复发性口腔溃疡、大皰性皮炎、下肢溃疡长期不愈，也可出现程度不等的秃发等症状。

　　8、其它

　　精神障碍，思睡。会出现因维生素A代谢障碍而致血清维生素A降低，导致暗适应时间延长、夜盲等。

　　二、诊断标准

　　(1)了解喂养史

　　是否出现饮食中含锌量低，或慢性腹泻等造成的长期吸收不良。

　　(2)对味觉灵敏度、食欲、生长发育等上述其它症状与体征观察。

　　三、试验治疗

　　怀疑为锌缺乏时，可用单一锌剂试验治疗，如补锌后症状、体征均好转或消失也可作为诊断的重要依据。

　　1.缺乏严重时会引起侏儒症。

　　表现为身高低于同一种族、同一年龄、同一性别的小儿的标准身高的30%以上，或成年人身高在120厘米以下。

　　2.维生素A代谢障碍而致血清维生素A降低，使暗适应时间延长，导致夜盲症、视神经萎缩等眼疾。

　　3.导致免疫功能受损，易发生感染性疾病。

　　4.其他性腺发育不良糖尿病等。

　　一、检查

　　1.血液生化检查

　　血浆(或血清)锌低于正常低限10.0～10.7μmol/L(65～70μg/dl)。但血浆(清)锌受近期饮食含锌量的影响，且肾、肝疾病及急、慢性感染与应激状态皆可使血浆(清)锌下降，需要辨别。

　　注意事项：

　　(1)标本勿污染：橡皮塞与橡皮膏含锌，应避免使用。

　　(2)血清锌略高于血浆锌。

　　(3)取血后应立即分离血浆并测定，否则锌测定值愈高。

　　(4)红细胞锌高于血浆锌10余倍，为测定准确，注意取血要避免溶血。

　　2.血清硷性磷酸酶活性

　　锌参与硷性磷酸酶活性中心的形成，测定有助于反映婴幼儿锌营养状态。缺锌时活性下降，补锌后恢复。

　　3.白细胞锌

　　特点：检测较灵敏，但测定时需血量较多(目前国内至少需血5ml)，且操作较复杂，临床不易推广。

　　4.发锌

　　是慢性锌缺乏的参考指标。但发锌受头发生长速度、环境污染、洗涤方法及采集部位等多种条件影响，且与血浆锌无密切相关，并非诊断锌缺乏的可靠指标。

锌缺乏病一般治疗

　　一、治疗

　　1.去除病因

　　2.补充锌剂

　　(1)口服锌剂：

　　每天口服0.5～1.5mg/kg(按元素锌计)，可用葡萄糖酸锌、硫酸锌或醋酸锌。

　　按推荐的每日锌元素供给量进行加倍给予。每日最大量为20mg，治疗3个月，轻症可减短疗程。

　　对继发性锌缺乏，根据吸收不良及丢失过多的严重程度决定锌用量。开始可用每日1mg/kg。继续丢失过多锌的婴幼儿，每日可增至2mg/kg。

　　注意事项：

　　锌剂副作用：呕吐、恶心、腹泻等胃肠道症状

　　在饭前1至2小时口服，利于锌的吸收。但改在饭后服，可减少其副作用。

　　应随时观察疗效与副作用，监测血浆锌。

　　低锌所致厌食、异食癖在服药后2～4周见效，生长落后1～3月见效。非缺锌所致者给锌剂无效。

　　(2)肠病性肢端外静脉营养给锌

　　建议剂量：早产儿为每日0.4mg/kg，3个月以下的足月产小儿每日0.2mg/kg，较大婴儿及幼儿每日0.1mg/kg，儿童每日0.05mg/kg。

　　当锌丢失过多时，尤其是胃肠道丢失者，用量需加大。有严重缺锌表现者，每日静脉给锌0.3～0.5mg/kg，直到皮肤病变消失，血浆锌正常。

　　注意事项：应随时观察疗效与副作用，监测血浆锌。使用过量锌可致血浆铜降低。

　　3.服用锌同时增加蛋白质摄入及治疗缺铁性贫血，可使锌缺乏改善更快

　　4.调整饮食：多吃富含锌的动物食物

　　另外，除肠病性肢端皮炎或全胃肠道外静脉营养等特殊情况外，要及时停药。

锌缺乏病一般护理

　　一、护理

　　(1)提倡母乳喂养：人乳中的锌比牛乳中的锌吸收更好。

　　(2)按时添加辅食：随月龄增加母乳中的锌已不能维持婴儿生长发育需要，应及时加蛋黄、豆浆，待婴儿大些则可加瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆类及各种坚果类。还可给小儿吃强化锌食物。

　　(3)当小儿发热、腹泻时间较长时，更应注意补充含锌食品。

锌缺乏病饮食原则

　　1、坚持合理膳食，保证膳食中动物性食物占一定比例。

　　2、建立良好饮食习惯，不挑食、偏食。

　　3、提倡母乳喂养，母乳含锌丰富，且能促进锌的吸收，并及时添加辅食。