盘尾丝虫病

　　一、发病原因

　　成虫线状，白色，两端渐细而钝圆。雌雄虫大小分别为33.5～50mm*0.27～0.40mm和19～42mm*0.13～0.21mm。微丝蚴活动性强，无鞘膜。微丝蚴有大小两种，大者长、宽为(285～368)μm*(6～9)μm;小者长、宽为(150～287)μm*(5～7)μm。当中间宿主蚋(Simulium)叮人时，微丝蚴进入蚋发育成感染期幼虫，当蚋再叮人时，幼虫即经叮咬伤口进入人体使人感染。幼虫发育为成虫约1年，经过一年的潜伏期后可发病。成虫寿命一般8～10年，有长达15年的。

　　二、发病机制

　　盘尾丝虫对机体产生的作用主要是机械性刺激、毒性刺激。微丝蚴的分泌物或死后产生毒性刺激，引起感染部位炎症反应、组织病变。

　　三、病理生理

　　病理检查发现虫体周围有肉芽肿组织、纤维组织以及嗜酸性粒细胞、巨细胞、浆细胞等浸润。眼组织常有慢性非肉芽肿炎症改变。表现有流泪、畏光、角膜炎或角膜混浊、瞳孔变形、虹膜炎或虹膜睫状体炎、脉络视网膜炎、视神经萎缩，最后导致失明。皮肤组织细胞浸润、发炎，纤维化病变，皮下结节，色素异常，后期出现皮肤增厚、萎缩。淋巴结病变以慢性炎症改变为主。

　　疥疮和皮癣是热带地区常见的刺激性皮肤损害，需与本病鉴别。疥疮和皮癣主要引起皮肤症状，而盘尾丝虫病能引起眼部损上。在临床表现上就可以对三种疾病进行鉴别。从病原分析的角度也可以达到鉴别目的，疥疮是由于疥螨寄生于皮肤引起的，而皮癣是由皮霉菌感染引起的。

　　一、症状

　　盘尾丝虫可侵入皮肤、眼部、淋巴结、垂体引发组织病变及相应的体征。成虫和微丝蚴对人均有致病作用，尤以后者为重。

　　1.眼部损害 病情严重，特定地区发病率高。非洲某些地区患者眼部损害高达30%～50%。成人患“河盲症”者可达5%～20%。微丝蚴进入眼部，产生机械性损害。微丝蚴的分泌物或死后产生毒性刺激引起炎症，引起角膜损害，导致角膜混浊，亦可侵入眼球深部，引起虹膜、睫状体、视网膜及脉络膜炎症，或侵犯视神经，影响视力，严重者可致完全失明。

　　2.皮肤损害 成虫寄生于皮下组织中的淋巴结处，引起局部炎症反应，皮肤出现纤维性结节，结节直径为2～25mm，或更大些，结节质硬，圆形或长形，不痛，边缘清楚，可分布于全身各部位，其内含两至数条成虫及许多微丝蚴。微丝蚴的毒性刺激作用可导致严重皮炎，多表现为皮疹，可发生于脸、颈、肩等部位，发病初期瘙痒剧烈，伴色素沉着。晚期病人皮肤增厚，呈苔癣化，变色、裂口，无弹性，呈豹皮样，故又称豹皮症。

　　3.淋巴结病变 淋巴结可肿大，坚实而不痛，内含微丝蚴。纤维化的淋巴结可导致腹股沟疝，阴囊鞘膜积液、外生殖器象皮肿。

　　4.侏儒症 在乌干达发现由微丝蚴直接或间接损坏垂体所致的侏儒症。

　　5.其他脏器 微丝蚴也可感染泌尿生殖道、肺以及肝、脾等器官。微丝蚴在周围血液中引起嗜酸粒细胞常增多。

　　本病的可以根据流行病学、临床症状、实验室检查进行确诊。本病多发于非洲、南美;出现角膜炎、不对称性瘙痒、急性皮疹和肢体肿胀时应考虑盘尾丝虫病。实验室检查方法有活体标本检测微丝蚴、放射免疫和酶联免疫吸附试验测定特异性抗体。

　　侏儒症、股疝、青光眼、视神经萎缩等。由于垂体受损，导致生长素分泌不足而致身体发育迟缓，身材矮小但智力正常。股疝是因为皮肤失去弹性引起腹股沟下垂而形成悬垂的囊。青光眼可引发眼胀，头痛，阅读困难、视力下降、视神经损害。眼部视网膜、脉络膜的病变均可引起视神经萎缩，导致视力下降、偏盲甚至完全失明。

　　1.临床症状检查：通过流行区域患者的眼部病变、皮下结节、皮疹等症状可作出诊断。

　　2..活体检测：从肿物中抽液或取皮样制片，在显微镜下观察活动的微丝蚴。也可采用尿及血液做镜检查找微丝蚴。裂隙灯、检眼镜直接查见眼前房中的微丝蚴。

　　3.免疫诊断：免疫荧光抗体试验和酶联免疫吸附试验特异性强，可用于流行病学调查和诊断。放射免疫法以IgM型单克隆抗体检测病人血清，阳性率较高。免疫诊断有待提高敏感性和特异性。

　　4.Mazzotti试验法：在流行区给病人服用海群生，24小时内感到身上奇痒者即为阳性。

盘尾丝虫病一般治疗

　　一、治疗

　　1.伊维菌素(ivermectin) 本品对成虫无作用，但对微丝蚴、微丝蚴胚胎有较强作用。大于80 kg者，剂量150μg/kg体重，空腹顿服，1年1次或6个月1次。本品应按规定剂量使用，超过计量可引起中毒，用药时需注意。在流行区患者需要1次/年治疗。副作用表现为头痛、肌痛、发热、厌食、失眠等，可自行消退。严重肝、肾、心功能不全，孕妇、精神异常者、急性疾病、5岁以下儿童或小于15kg体重者、产后1周内哺乳妇女禁用。

　　2.乙胺嗪 作为伊维菌素的替代药物。对微丝蚴效果好，对成虫无效。剂量0.5mg/kg，第1天服1次，第2天相同剂量2次。应用治疗时可有过敏反应的副作用，可减少剂量应用或加用肾上腺皮质激素预防。如副作用不严重，增至2mg/kg，3次/d，连用10天 。

　　3.舒拉明钠(苏拉明) 本品虽能杀死成虫，但毒性大，除少数病例外，不能作为常规应用。一般成人首次量为0.5g，以后1g/周，总量不超过4.5～5.5g，均为静脉缓慢注射。副作用有发热、肌痛、皮炎，严重者可发生肾损害。也可苏拉明和海群生配伍使用，苏拉明仅对成虫有效，而海群生只能杀灭微丝蚴，两药合用可达到全效驱虫作用。

　　4.临床上也用应用甲苯咪唑、氟苯达唑等苯并咪唑类药物治疗本病。

　　皮下结节可用手术摘除。

　　二、预后

　　盘尾丝虫病对生命无重大危害，一般驱虫治疗预后较好。但严重眼部病变常致失明，此时预后较差。

盘尾丝虫病一般护理

　　普查普治病人和消灭传播媒介蚋为预防本病的主要关键，在此病的流行区，应尽量避免被蚊子和黑蝇（蚋属）叮咬。

盘尾丝虫病饮食原则

　　一、适宜食物

　　合理搭配膳食营养。(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)