强酸类中毒

　　一、病因：

　　强酸主要指硫酸、硝酸和盐酸，它们都有强烈刺激和腐蚀作用。中毒多由于生产过程中接触或呼吸道吸入或误服所致。药物接触局部，导致局部充血、水肿、坏死和溃疡，甚至腔管脏器穿孔，以后形成疤痕、狭窄和变形，随着药物吸入血循环，引起内脏器官的损害，以肝、肾受损较重。

　　一、鉴别：

　　与高锰酸钾中毒相鉴别，高锰酸钾中毒变现为口腔，唇，舌，咽喉部及食道水肿，导致说话，吞咽及呼吸困难，甚至引起窒息；亦可发生消化道出血坏死，出现剧烈腹痛，血性腹泻，甚至消化道穿孔和腹膜炎的症状。

　　一、症状：

　　吞食强酸后，口腔，咽部，食道及胃肠等处粘膜发生水疱，溃烂和灼痛，并有恶心，呕吐，腹痛，便秘或腹泻等症状，呕吐物有酸味，含有血液和粘膜碎片，由于喉头痉挛或水肿，可致声音嘶哑，吞咽困难，窒息等，严重者可发生休克及胃穿孔，经口服大量强酸吸收后，常发生重度酸中毒，出现呼吸困难，惊厥，昏迷等，部分病人有肝，肾损害，甚至发生肝坏死，尿毒症，硝酸中毒除上述症状外，还可导致高铁血红蛋白血症，并出现血压下降和心肌损害等；小儿因误服草酸和草酸盐中毒时，可引起低血钙及手足搐搦，若肾小管被草酸钙等结晶体堵塞，则可引起尿闭，强酸中毒后，恢复时大多发生食道和幽门狭窄。

　　吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状，如呛咳，胸闷，呼吸困难，青紫，咳出血性泡沫痰，同时有血压下降，体温升高，甚至发生喉痉挛，窒息死亡。

　　皮肤接触则有局部灼伤，疼痛，红肿，坏死和溃疡等，大面积接触可有全身症状。

　　二、诊断

　　大量强酸吸收后，常发生重度酸中毒，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等。皮肤接触则有局部灼伤、疼痛、红肿、坏死和溃疡等，大面积接触可有全身症状。结合临床即可诊断。

　　一、并发症：

　　可因喉头水肿致声嘶，甚至窒息，疼痛剧烈而休克，也可因酸的吸收，造成严重酸中毒，肝，肾损害，治愈后常留有食道，幽门狭窄等后遗症。

　　吸入中毒者，可导致喉痉挛，支气管痉挛，呼吸困难，发绀，窒息性肺炎及肺水肿；吸人高浓度强酸类烟雾，呼吸中枢可因反射性抑制而发生“电击样”猝死。

　　眼部溅入强酸，可致失明。

　　一、检查：

　　中毒后呕吐物或清洗液中可测到相应的毒物，尿中可有蛋白红细胞，白细胞，管型。

强酸类中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　1.局部处理

　　皮肤接触强酸时应立即用大量清水或苏打水冲洗，然后用生理盐水冲洗，忌用强碱液冲洗。眼睛被强酸灼伤时，即刻用清水冲洗。冲洗方法是用一盆清水，将面部放入水中，两眼睁大，头部在水中左右摇晃，如此反复换几次水冲洗，然后再以3%碳酸氢钠溶液清洗，之后滴入0.01硫酸阿托敏药水。呼吸道吸入中毒者，应给吸氧，用2%~5%碳酸氢钠液雾化吸入。

　　2.口服中毒者

　　1)一般禁忌催吐和洗胃，以免加重食道和胃壁的损伤，引起胃穿孔。立即选服2.5%氧化镁溶液或镁乳(75%氢氧化镁混悬液)、石灰水的上清液(含0.17氢氧化钙)、极稀的肥皂水、氢氧化铝凝胶、生蛋清、牛奶等以中和食道、胃肠道中的酸，减缓中毒症状。因强碱可与强酸反应产生大量气体导致胃穿孔，故忌用碳酸氢钠及碳酸钠。

　　2)粘膜保护剂：然后给服植物油等以保护消化道粘膜。

　　3)保持水、电解质平衡：静脉输液并加1/6mol乳酸钠等溶液以纠正脱水、酸中毒。

　　4)针对毒物治疗：因草酸中毒发生手足搐搦症时，静脉缓注10%葡萄糖酸钙;因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时，应用适量美蓝。

　　3.对症治疗

　　疼痛明显者可用吗啡或度冷丁等镇痛剂。应用抗生素预防创面感染。

　　4.手术治疗

　　必要时做气管切开术及胃造口术。食道灼伤时，应给吞入丝线一根，一头固定于鼻外，另一头吞入胃中以减少粘连。为了预防消化道瘢痕形成及狭窄，可在误服强酸2～3日后酌用肾上腺皮质激素，如地塞米松30~60mg/d分次静注，并考虑及早施行食道扩张术。

强酸类中毒辨证论治

　　1.可以口服3%-4%的氢氧化铝凝胶60毫升，或0.17%的氢氧化钙200毫升。

　　2.若一时找不到上述药物，可服生鸡蛋清或牛奶60毫升或植物油100毫升，以保护食管及胃粘膜。

　　3.禁忌用催吐及洗胃法。(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

强酸类中毒一般护理

　　一、护理：

　　1.局部处理 皮肤接触强酸时应立即用大量清水或苏打水冲洗，然后用生理盐水冲洗，忌用强碱液冲洗。眼睛被强酸灼伤时，即刻用清水冲洗。冲洗方法是用一盆清水，将面部放入水中，两眼睁大，头部在水中左右摇晃，如此反复换几次水冲洗，然后再以3%碳酸氢钠溶液清洗，之后滴入0.01硫酸阿托敏药水。呼吸道吸入中毒者，应给吸氧，用2%~5%碳酸氢钠液雾化吸入。

　　2.口服中毒者 (1)一般禁忌催吐和洗胃，以免加重食道和胃壁的损伤，引起胃穿孔。立即选服2.5%氧化镁溶液或镁乳(75%氢氧化镁混悬液)、石灰水的上清液(含0.17氢氧化钙)、极稀的肥皂水、氢氧化铝凝胶、生蛋清、牛奶等以中和食道、胃肠道中的酸，减缓中毒症状。因强碱可与强酸反应产生大量气体导致胃穿孔，故忌用碳酸氢钠及碳酸钠。

　　(2)粘膜保护剂：然后给服植物油等以保护消化道粘膜。

　　(3)保持水、电解质平衡：静脉输液并加1/6mol乳酸钠等溶液以纠正脱水、酸中毒。

　　(4)针对毒物治疗：因草酸中毒发生手足搐搦症时，静脉缓注10%葡萄糖酸钙;因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时，应用适量美蓝。

强酸类中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　1、强酸类中毒饮食主要是流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。

　　2、补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

　　3、注意不要过多的食用辣油、芥末、辣椒等刺激性食物。

　　4、还要注意不要吃太过油腻的东西。