性病相关性胃肠道感染

　　一、发病原因

　　引起性病的病原体包括淋球菌、梅毒螺旋体、HIV(人类免疫缺陷病毒，human immunodeficiency virus)、肝炎病毒、支原体及衣原体等。女性直肠淋病可来源于自身泌尿生殖道，通过灌肠或肛温计感染或直接从阴道传播，但绝大多数直肠淋病由肛交感染。梅毒螺旋体、HIV、肝炎病毒所致胃肠道症状主要继发于性病本身。口肛接触者可互相传播沙门菌、志贺菌、肠道阿米巴病、链球菌或空肠弯曲菌等，引起消化道症状。

　　二、发病机制

　　推测AIDS的可能发病机制是：当某一个体被HIV感染后，在感染初期，机体对HIV产生了极好的免疫反应，高毒力、高表达HIV克隆被抑制或清除，且由于感染的细胞数量尚少，因而没有造成CD4+T细胞数量的明显变化。但隐藏在淋巴细胞、单核巨噬细胞内的HIV变异株和整合的前病毒未受到免疫攻击而潜伏下来。在以后的某一时候，由于某些因素激活这些细胞后，潜伏在细胞内的HIV以及前病毒开始转录和复制，不断产生较高毒力的HIV变异株，在上述致CD4+T细胞减少的机制参与下，使CD4+T细胞迅速减少及耗竭，导致整个免疫系统崩溃，感染者迅速发展成AIDS患者。

　　1.克罗恩病 本病可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，尤其当X线显示黏膜有水肿、肠壁增厚表现为回肠结肠炎者，应与克罗恩病进行鉴别。周围血嗜酸性细胞增多则提示嗜酸性胃肠炎，发热、脓血便、肠道有瘘管、狭窄的存在或肠炎性疾病的继发表现(口炎、关节炎等)则提示为克罗恩病(参见炎症性肠病)。

　　2.高嗜酸性粒细胞综合征 高嗜酸性粒细胞综合征除外周血嗜酸性粒细胞增高外，还伴有多系统多器官受累，如心、脑、肾、肺及皮肤，也可累及胃肠道，出现广泛的胃肠道嗜酸性粒细胞浸润，本病病程短，预后差。因此，如有明显的胃肠道以外器官受累的临床表现，应考虑本综合征。

　　3.放射性肠炎 直肠的慢性病变除溃疡与糜烂外，残存腺体增生，杯状细胞大而增多，可引起黏液便和血便。晚期可发生癌变，但不多见。

一、症状

　　根据致病原因不同，性病相关性胃肠道感染有各种表现。

　　1.艾滋病的消化道表现　腹泻是艾滋病的主要表现之一，特别是在发展中国家和热带地区。小肠性腹泻呈水样便，主要见于并发梨形鞭毛虫、隐孢子虫、等孢子球虫、小孢子虫感染者。其中隐孢子虫感染所致的腹泻易持续较长时间而转为慢性过程。结肠性腹泻呈黏液或脓血便，主要见于并发阿米巴肠病、菌痢和巨细胞病毒性肠炎。鸟型分支科菌感染，病变多在小肠和直肠，表现为发热、腹泻和消瘦;亦有表现为Whipple综合征者，男性多见，呈间歇性腹泻，粪便呈泡沫状，量多，恶臭，偶有游走性关节痛、紫癜、淋巴结肿大及多发性浆膜炎，抗结核药和肾上腺皮质激素治疗可缓解症状。肠道真菌性炎症腹泻频繁，大便常呈菜绿色、黏液胶冻状，涂片或培养可找到真菌，抗真菌治疗可暂时缓解症状。

　　2.性传播的感染性腹泻　原虫感染者胃肠道症状无特异性，表现为腹泻，可伴腹痛或腹胀;细菌性感染可急性起病，出现发热、恶心及腹泻症状。

　　3.淋病 多数口咽淋病无临床症状，仅少数出现咽喉痛，患者可发生化脓性扁桃体炎、口腔炎、舌及颊黏膜溃疡;直肠淋病无特异症状，部分患者有直肠烧灼感、肛门瘙痒、血便或黏液便、甚至有腹泻。

　　4.梅毒 口腔病变最常见于唇部，亦可见于舌、口腔黏膜及扁桃体，表现为无痛性圆形溃疡性病变，即下疳。此外，肛门直肠也可见下疳。经2～4周后，原发病灶可自愈。此后3周～3个月则会发生二期梅毒，胃黏膜可广泛受累，临床上可出现腹痛、不伴恶心的呕吐及非厌食性消瘦。

　　5.病毒性感染 常见者为单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒感染。Ⅰ型单纯疱疹病毒主要累及口腔，表现为吞咽痛、厌食及发热等。Ⅱ型单纯疱疹病毒主要累及肛门，可表现为肛门直肠疼痛伴分泌物，也可出现腹泻或便秘。与肠黏膜表面接触的性行为可传播多种病毒，包括肝炎病毒。甲型肝炎在男性同性恋中发病较高，乙型和丙型肝炎可通过各种性行为传播。

二、诊断

　　结合消化系统症状与体征，详细询问性行为方式，有利于临床判断及选择相应的实验室检查。AIDS(获得性免疫缺陷综合征，acquired immunodeficieney syndrome)的诊断应结合病史、体检及实验室资料综合分析。

　　食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感，食管溃疡还可同时并发出血。结肠炎者可引起水样腹泻，若同时合并溃疡，则有发生肠穿孔的危险。发生在胃肠道的细菌性感染中，可引起严重吸收不良和慢性腹泻，少数可诱发反复的菌血症。

　　1.HIV病原学检查。

　　2.免疫缺陷实验诊断。

　　3.机会感染的病原学诊断。

　　临床怀疑性传播的感染性腹泻，应检查粪便常规、寄生虫及粪便培养。对于直肠炎患者，应取肛门分泌物或经直肠镜取样进行淋球菌、单纯疱疹病毒、支原体或衣原体分离培养。血清学实验可用于梅毒、衣原体和病毒性肝炎的诊断。

　　根据消化系症状与体征的提示，相应采用内镜检查、影像学检查、超声波检查及活体组织病理学检查等实验诊断技术，对消化系感染部位或性质及肿瘤的诊断均有实际意义。

性病相关性胃肠道感染一般治疗

　　一、治疗

　　1.艾滋病的治疗

　　(1)病毒治疗：齐多夫定(zidovudin)200mg，3次/d或300mg，2次/d。去羟肌苷(didanosine)125～200mg，2次/d，体重>60kg，400mg，1次/d，体重<60kg，300mg，1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg，2次/d，体重<60kg，30mg，2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg，2次/d。

　　(2)抗感染的治疗：沙门菌、志贺菌的治疗：环丙沙星500mg，2次/d，7天;或氧氟沙星200mg，2次/d，5天;或头孢曲松(头孢三嗪)1g 静注或肌注，1次/d，5天。空肠弯曲菌：红霉素500mg， 3次/d ，5天。兰氏贾第鞭毛虫：甲硝唑500mg， 3次/d，共5天。溶组织阿米巴：甲硝唑500mg 3次/d，共7天。贝氏等孢子虫：MX-SMX，2片，4次/d， 7天。粪类圆线虫：噻苯哒嗪25mg/kg，3次/d ，3～5天。隐孢子虫：巴龙霉素500mg，4次/d或阿奇霉素1200mg/d直到腹泻停止。

　　(3)对症及支持治疗：如果腹泻脱水，给予0RS液，或肠外营养，补充电解质;每次大便不成形可服用十六角蒙脱石(思密达)1～2袋，3次/d，十六角蒙脱石(思密达)需服用其他药90min后再服用。

　　2.淋病 口咽及直肠淋病对抗生素常产生耐药，一般可采用头孢曲松250mg，肌内注射1次 多西环素100mg，口服3次/d，疗程为1周。如果患者因过敏反应或妊娠而不能用四环素类，可改用红霉素500mg，口服4次/d，连用1周。

　　3.梅毒 一期梅毒推荐的治疗方案为：苯唑西林240万U，肌内注射，连用7天;对青霉素过敏的非妊娠患者，可用多西环素100mg，口服2次/d，连续使用14天;妊娠患者可使用红霉素500mg，口服4次/d，连续使用15天，总量达30g。中晚期梅毒的治疗：苯唑西林240万U，肌内注射，1次/d，周末再静脉注射1次，连续使用3周;也可使用多西环素或红霉素，连续使用30天，总量至60g。

　　4.衣原体 急性沙眼衣原体感染，首选阿奇霉素lg，口服1次/d或苯唑西林100mg，口服2次/d，连用7天;另一方案是用氧氟沙星300mg，口服2次/d，连用7天。对妊娠期妇女，推荐使用红霉素500mg，口服4次/d，连续使用7天;或氨苄西林500mg，口服3次/d，连续使用10天。对性病性淋巴肉芽肿患者，推荐使用苯唑西林或米诺环素100mg，2次/d;或者四环素500mg，4次/d，均连续使用3周。

　　5.单纯疱疹的治疗 肛门疱疹常为继发感染，治愈所需时间较原发灶长。常用药物为阿昔洛韦800mg/次，口服3次/d，连用7～10天。严重患者需住院治疗，阿昔洛韦5mg/kg，静注每8小时1次，连用7天。

　　二、预后

　　AIDS病人出现消化道表现者预后差，尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因并非KS，而是由于合并各种机会感染。Scott等的资料显示，AIDS病人伴发KS，如无消化道受累，2年存活率为88%，一旦出现消化道损害则降为11%。

性病相关性胃肠道感染一般护理

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为主。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

性病相关性胃肠道感染饮食原则

　　多吃清淡有营养的食物，不吃过于辛辣的食物。