关格

关格疾病病因

　　水肿、癃闭、淋证等病证，在反复感邪、饮食劳倦等因素作用下，或失治误治，使其反复发作，迁延不愈，以致脾肾阴阳衰惫，气化不行，湿浊毒邪内蕴，气不化水，肾关不开，则小便不通;湿浊毒邪上逆犯胃，则呕吐，遂发为关格。脾肾阴阳衰惫是本，湿浊毒邪内蕴是标，故本病病理表现为本虚标实。在本病病变过程中，湿浊内阻中焦，脾胃升降失司，可致腹泻或便秘;湿浊毒邪外溢肌肤，可致皮肤瘙痒，或有霜样析出;湿浊毒邪上熏，可致口中臭秽，或有尿味，舌苔厚腻;湿浊上蒙清窍，可致昏睡或神识不清。随人体禀赋素质的差异，湿浊毒邪在体内又有寒化和热化的不同，寒化则表现为寒浊上犯的证候，热化则表现为湿热内蕴的证候。随着病情的发展，正虚不复，可由虚致损。由于阴阳互根，阳损可以及阴。又因五脏相关，肾病可以累及他脏。肾病及肝，肝肾阴虚，虚风内动，可致手足搐搦，甚至抽搐;肾病及心，邪陷心包，可致胸闷心悸，或心前区痛，甚则神志昏迷;肾病及肺，可致咳喘，胸闷，气短难续，不能平卧。

　　综上所述，关格的病机往往表现为本虚标实，寒热错杂，病位以肾为主，肾、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病机为脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪上逆犯胃。由于标实与本虚之间可以互相影响，使病情不断恶化，因而最终可因正不胜邪，发生内闭外脱，阴竭阳亡的极危之候。

关格鉴别诊断

　1.走哺走哺主要指呕吐伴有大小便不通利为主症的一类疾病。往往先有大便不通，而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁和粪便，常伴有腹痛，最后出现小便不通，类似于关格。但走哺属实热证，其病位在肠。关格是先有小便不通，而后出现呕吐，病机是脾肾阴阳衰惫为本，湿浊毒邪内蕴为标，属本虚标实之病证，其病位主要在肾。故与关格有本质的区别。《医阶辨证·关格》说：“走哺，由于大便不通，浊气上冲，而饮食不得人;关格，由于阴阳之气倒置，上不得人，下不得出。”

　　2.癃闭癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通，点滴全无为主症的一类病证。关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。癃闭一般无呕吐症状，而关格必有呕吐。不过癃闭可发展为关格，而关格并非都由癃闭发展而来，亦可由水肿、淋证发展而成。

关格症状诊断

　　小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，关格的临床表现以小便不通与呕吐并见为主症。小便不通发生在前，呕吐出现在后，呕吐出现后则表现为小便不通与呕吐并见的证候。但在其病程中，兼症甚为复杂

　　若由水肿发展而来，症见面色苍白或晦滞，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不温，尿清，舌质淡胖，伴有齿印者，多偏脾肾阳虚;若由淋证发展而来，症见头晕眼花，肌肤干燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌质偏红而干燥，或花剥，脉细数者，多偏肝肾阴虚。阳虚易致湿浊毒邪从寒化，因而湿浊毒邪伴有阳虚证者常属寒湿;阴虚易致湿浊毒邪从热化，因而湿浊毒邪伴有阴虚证者常属湿热。

　　诊断：

　　1.具有小便不通和呕吐并见的临床特征。

　　2.有水肿、淋证、癃闭等肾病病史。

关格并发症

　 1.前期阶段在具有水肿、淋证、癃闭等肾病病史及原有疾病症状的基础上，出现面色苍白或晦滞，倦怠乏力，四肢不温，腰脊酸痛，或伴水肿，尿量明显减少，头痛不寐，食欲不振，晨起恶心，偶有呕吐，舌质淡胖，伴有齿印，苔薄白或薄腻，脉沉细或细弱。本阶段以脾肾阳虚为主，但也有部分病人见有头晕眼花，舌质偏红，脉细数等阴虚征象。

　　2.后期阶段前期阶段症状不断加重，也有一部分关格病前期阶段症状并不明显，在重感外邪、手术等因素作用下，可突然出现关格的后期阶段症状。症见恶心呕吐频作，口中秽臭或有尿味，或腹泻，一日数次至十多次不等，便秘，肌肤干燥，甚则肌肤甲错，瘙痒不堪，或皮肤有霜样析出，呼吸缓慢而深，咳喘气促，胸闷心悸，或心前区疼痛，水肿较甚，尿量进一步减少，甚则不通，牙宣，鼻衄，肌衄，呕血，便血，四肢搐搦，狂躁不安，谵语昏睡，甚则神志昏迷，舌苔厚腻或黄腻而干燥，或花剥，脉沉细、细数或结或代。

关格检查

　　结合肾功能、B超、Cr等检查，有助于明确诊断。

关格辨证论治

关格中医治疗

　　脾肾衰败，湿浊内阻型

　　【证见】 面色晦滞，尿少尿闭，肢体浮肿，恶心呕吐，短气乏力，纳呆厌食，畏寒肢冷，大便溏薄，头痛烦躁或嗜睡，甚则抽搐昏迷。苔白腻，脉沉细。

　　【治法】 温补脾肾，化湿降浊。

　　【方药】

　　1.主方 附子理中汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合吴茱萸(张仲景《金匮要略》)加减

　　处方：熟附子12克，肉桂6克，党参30克，白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15克，吴茱萸10克，法半夏18克，陈皮、生姜各9克。水煎服。

　　浮肿严重，尤其有胸水、腹水者，可加甘遂末0.5。l克(空心胶囊装)吞服。

　　2.中成药附桂理中丸，每次6克，每日3次。

　　3.单方验方

　　(1)补肾大黄汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

　　处方：制附子15～30克，生大黄15～30克，益母草15～30克，黄芪30—60克，芒硝10一20克。水煎服，或保留灌肠。

　　(2)牡蛎灌肠方(屠森《上海中医药杂志》1983.7)

　　处方：牡蛎30克，生大黄、熟附子各10克。水煎去渣，保留灌肠，每日1—2剂。

　　脾肾衰败，湿热互结型

　　【证见】 面色萎黄或自光白，腰酸，倦怠乏力，不思饮食，头目昏眩，烦躁不安，恶心呕吐，口有尿臭，或发热，尿短赤，大便秘结。舌苔黄腻而浊，脉弦数。

　　【治法】 补益脾肾，清热降浊。

　　【方药】

　　1.主方 温脾汤(许叔微《本事方》)合黄连温胆汤(孙思邈《备急千金要方》)加减

　　处方：熟附子15克，人参12克，大黄15克，法半夏12克，陈皮9克，竹茹、枳实、生姜、黄连各10克，甘草6克。水煎服。

　　2.中成药清开灵口服液，每次4毫升，每日3次。

　　3.单方验方大黄牡公汤(李荣亨《中医杂志》1988.3)

　　处方：大黄、蒲公英、牡蛎各30克，加水煎取药液200毫升，保留灌肠，每日1剂。

　　邪陷心肝。血热风动型

　　【证见】 呕逆尿闭，神昏谵语，循衣摸床，抽搐痉挛，吐衄便血。舌头卷缩，舌红苔厚浊，脉弦细数。

　　【治法】 开窍凉血熄风。

　　【方药】

　　1.主方 清营汤(吴鞠通《温病条辨》)合羚羊钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减

　　处方：水牛角(先煎)30克，生地黄20克，玄参、金银花各15克，黄连10克，羚羊角片3克(另煎)，钩藤、白芍各18克，菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、郁金各12克，甘草6克。水煎服。

　　2.中成药

　　(1)清开灵注射液，每次40-60毫升，加入500毫升葡萄糖液中静脉滴注，每日l一2次。

　　(2)醒脑静注射液，每次10～20毫升，溶于等渗葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。

　　关格治疗的其他疗法

1. 外治法

用大蒜125克，捣烂，敷于两腰部，每日1次。贴敷处先用凡士林涂过，以免敷后出现水泡。亦可以用苦酒和芒硝(量多少不论)涂腹上，以薄薄一层为度，外用油纸覆盖，每日4～6次。

　　2.针灸疗法

关格吐逆小便小利，急宜先灸肾俞、气海、天枢等穴，针刺涌泉、水分等穴。

　　3.中药保留灌肠

用大黄、槐花各30克，崩大碗30克，加水煎成300毫升液汁，作保留灌肠，每日l～2次。

关格饮食原则

关格饮食保健

　　关格的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1. 杨柳树叶1两，煎一碗汤一次服下，一日二次，2-3天即可通尿无阻。

　　2. 玉米穗120g 加小茴香3g，用适量的水人锅中煮，沥出残渣，加适量砂糖调味，即可饮用。

　　3. 将桃李仁15g 研烂，与薏米仁15g，水煎去渣，调白糖，一次服下。

　　4. 甘蔗粥、甘蔗榨汁约100-150克备用;大米100克煮粥，煮至半熟时，倒入甘蔗汁同煮熟食用。

　　5. 佛手粥：干佛手10-20克，水煎取汁，加入粳米100克同煮粥，用冰糖和香葱适量调味食用。

　　6. 蜜饯萝卜：鲜萝卜洗净，切成丁。放在沸水中煮沸后捞出滤干水份，晾晒半日，再放锅内加蜂蜜150克，用小火煮沸，调匀即可，饭后食用。

　　关格患者吃什么对身体好？

　　饮食宜清淡，宜多食清凉之品，如新鲜蔬菜(蔬菜食品)、雪梨等，其中芥菜、芹菜、蕹菜、荠菜等泻肝胆之火最好。

　　关格患者吃什么对身体不好？

　　忌服不易消化和油腻粗糙的食物，包括鱼、肉、辛辣、油炸食物;忌烟酒。