真菌性角膜溃疡病因

向您详细介绍真菌性角膜溃疡的病理病因,真菌性角膜溃疡主要是由什么原因引起的。

真菌性角膜溃疡病因

  本病系真菌直接侵入角膜感染所致。在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查,常可找到真菌菌丝。将坏死组织接种于真菌培养基上,可有真菌生长。对人类角膜有致病的真菌达数十种。有资料分析有21属及25种。主要为曲霉菌,其次为镰刀菌。

  1964~1976年某医院从318例真菌性角膜溃疡的临床病例中,培养得到的204株真菌,经中国科学院微生物研究所鉴定。

  1957~1965年国内文献报导13例,菌种有白色念珠菌、曲霉菌、镰刀菌、酵母菌以及头孢霉菌等。

  国外文献以曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌、头孢霉菌等为主。

  多半病例起病时有诱因史。发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系。我院的病例,诱因中以脱粒时被稻谷弹伤最多,其次为植物枝叶擦伤及尘土等异物入眼,亦可见于长期患者其它性质的角膜炎时继发感染真菌者。国外有人认为与眼部滥用抗生素或皮质类固醇有关。

  角膜外伤造成上皮破损。致伤物如稻谷、植物枝叶或尘土等处常有真菌存在。当角膜上皮破损的同时,真菌即可接种于角膜,引起发病。潜伏期通常为1~4天,平均为2.4天。

真菌性角膜溃疡鉴别

向您详细介绍真菌性角膜溃疡应该如何鉴别诊断。

  真菌性角膜溃疡鉴别

  有些溃疡形态很象细菌性,必须依靠仔细的临床检查和病原体诊断,以便和细菌性角膜溃疡鉴别.

  细菌性角膜溃疡

  真菌性角膜溃疡

  溃疡形成

  溃疡常为圆形,浸润密度均匀一致。浸润在溃疡中心区比较浓密

  溃疡大多为不规则形,浸润密度浓淡不一

  溃疡表面

  表面光滑湿润,呈弧形,有光泽感。坏死组织有粘性,不易刮下

  表面粗糙,均匀隆起,光泽差,干燥感。有“苔垢”或“牙膏”样坏死组织,无粘性,易刮下

  溃疡性质

  溃疡“软性”灰白或灰黄色,周围角膜基质混浊以水肿为主,浸润次之,角膜增厚明显

  溃疡“硬性”,白、黄白或灰白色。基质混浊以浸润为主,水肿次之。角膜增厚不明显

  溃疡边缘

  溃疡边缘整齐,与健区角膜分界模糊,呈云雾状。溃疡从边缘向外发展

  溃疡边缘不规则,与健区角膜分界清楚。溃疡扩大时可先有孤立的结节状浸润点或伸出树根样基质浸润分枝

真菌性角膜溃疡症状

向您详细介绍真菌性角膜溃疡症状,尤其是真菌性角膜溃疡的早期症状,真菌性角膜溃疡有什么表现?得了真菌性角膜溃疡会怎样?

  真菌性角膜溃疡症状

  真菌性角膜溃疡的诊断比较困难,一般应从下列三方面着手。

  1、病史

  有以下情况之一者,应进一步作病原体检查。①农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史。②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。

  2、症状及体征

  ①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者。②眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者。

  3、病原

  ①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长。②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。

  真菌的检查方法:取溃疡面坏死组织进行涂片检查,如能找到真菌菌丝,或取坏死组织进行培养,而有真菌生长,是最可靠的诊断依据。采取标本方法是先滴表面麻醉剂,然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块,作为标本。一般先做氢氮氧化钾涂片检查,如果尚有标本可取,可同时作真菌培养。有时,一次以兔过多损伤瞳孔区角膜,切勿在溃疡深处采取标本,以防溃疡穿孔。

  刮取标本时,有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别。一般说来,真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样,质地疏松,缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样,富于粘性。

  ⑴真菌涂片法

  取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上,滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上,覆以盖玻片,略加轻压。用高倍显微镜检查,即可检得真菌菌丝。多者常满布视野,但少量菌丝则需仔细检查才能发现。涂片阳性,一般即可确定诊断。标本需当时检查,不能保存。

  ⑵真菌培养法

  取坏死组织一小块,置于固体土豆或沙氏培养基斜面上。如能同时接种在几个培养基上,则有助于提高培养阳性率。放在摄氏37度温箱内,每日观察。接种次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未见生长,即为阳性。培养法可以观察真菌菌落的形态、色泽,在显微镜下检查菌丝、孢子等,以鉴别菌咱,保存菌种以及作药物敏感度试验。培养的阳性率一般涂片为低。

  开始时仅有眼部划物敏感或刺激感,伴有视力模糊。有外伤史者,在受伤后数天内出现溃疡,发展较缓,和外伤后迅速发展的绿脓杆菌性角膜溃疡有所不同。

  早期眼睑红肿及畏光流泪等刺激症状轻重不等,严重阶段刺激症状大多反见较轻。充血常很严重,主要为混合性,部分病例可有少量灰白色分泌物。

  由于真菌菌株的不同,感染时间的久暂以及个体情况的差异,临床上所见到的溃疡形态很不一致。典型的早期溃疡呈灰白或乳白色,常为不规则形。表面粗糙,致密,略高出平面。溃疡和浸润的密度分布不均匀,溃疡与健区角膜分界大多清楚,溃疡边缘常不整齐。

  较大的溃疡常为黄白色,多数为不规则圆形,表面似干燥粗略,呈“苔垢”或“牙膏”样。基质浸润致密,溃疡边缘稍有隆起。病变如发展,溃疡周围可见结节状或树根样基质浸润。

  有人对于真菌性角膜炎常用以下名称描述。

  菌丝苔波:是附着在溃疡表面的菌丝和坏死组织。色白不透明,微隆起,与健区角膜分界清楚。可刮除,刮除后的溃疡面较透明。

  菌丝灶:是真菌菌丝长入角膜基质的病灶。表面微隆起干燥粗糙。混浊区的浸润密度浓淡不一致。质地较硬,用刀刮时,刀尖上附着的刮物很疏松。刮过后的溃疡仍混浊不透明。

  菌丝灶边缘:有些溃疡边缘毛糙不齐。有时伸出树根浸润,称为“伪足”;或在溃疡周围出现孤立的结节状圆形浸润点,称为“卫星灶”。

  反应环:在菌丝灶的周围有一圈炎性细菌浸润,一般不太宽,约1~2毫米,是机体对菌丝的防卫反应。有人称做“免疫环”。

  分界沟:位于菌丝灶和反应环中间。此处炎症细胞浸润最多,是浅层组织坏死,轻度低陷而成的浅沟。

  真菌性角膜溃疡的裂隙灯检查,溃疡的发展由浅层到深层。早期溃疡为浅表性,角膜厚度几乎无甚改变。溃疡底部为浓密的基质浸润,可达角膜全层的0.2、0.4、0.6不等。基质水肿虽轻,但常为全层性。正对菌丝灶后面的内皮,常有水肿粗糙及增厚,同时伴有皱褶,有人称做“内皮斑块”。有时整个角膜出现弥漫性雾状水肿,提示溃疡在发展中。

  溃疡的发展过程,常先在周围或底部出现浸润,继而形成脓疡,脓疡坏死而成溃疡,溃疡面坏死组织不断融解脱落,使角膜逐渐变薄,最后导致穿孔。

  穿孔一般较缓慢,位置、大小及形态不定。穿孔处经常微隆起,每有虹膜显露,中央穿孔时角膜略呈圆锥形。穿孔发生率约10%左右。

  有时坏死组织虽未脱落,角膜即已出现“漏水”现象,以至前房在不知不觉中消失。又有时在坏死的角膜组织中,显露少许虹膜组织,亦是溃疡穿孔的另一种跡象。

  溃疡一旦穿孔,炎症渐见减轻,但较在面积的穿孔,前房多数很难再度形成。溃疡坏死组织不断脱落,可使透明的后弹力层完全暴露,虹膜清晰可见,由于抵挡不住正常的眼内压,进而发展成角膜局部或全部葡萄肿。

  当溃疡趋向愈合时,眼痛减轻,刺激症状改善,粘性分泌物消失,溃疡色泽由黄白转变为灰白色,溃疡表面清洁,周围上皮向内生长,荧光素着色范围缩小。前房积脓和丁道尔现象以及角膜后沉着物减少。溃疡愈合后,角膜基质仍有浸润及水肿,常需历时数月才能吸收。

  溃疡愈合过程中可有新生血管伸入。细长单枝者少见,密集粗短的每见于菌丝灶周围,颇似角膜变小,角膜缘内移。

  严重的虹膜睫状炎反应,是真菌性角膜溃疡特征之一。约50%病例可有前房积脓,自1毫米或2~3毫米,少数病例积脓可达前房一半以上,甚至充满整个前房。积肥脓呈乳白或淡黄色,前者为溃疡早期现象,而后者常代表炎症发展至严重阶段。脓液粘稠,不易移动。溃疡、脓疡以及前房积脓三者时在形态上融为一体,易于混淆,需裂隙灯切面检查,才能区别。

  角膜后沉淀物有两种类型,一种是棕灰色的粉末状或细颗粒状,每见于溃疡早期,面积较小的病例,前房大多无脓或少量积脓。另一类是淡黄色浆糊样片状,或者是灰白色斑块状,附着于粗糙的角膜内皮面上,通常伴有前房积脓。前房积脓如果未能吸收,最后在前房角、虹膜、晶体表面形成机化膜。

  真菌性角膜溃疡已经愈合,上皮生长,荧光素完全不染色时,在短期内仍有复发可能,这是同细菌性溃疡不同之处。

真菌性角膜溃疡并发症

向您详细介绍真菌性角膜溃疡有哪些并发病症,真菌性角膜溃疡还会引起哪些疾病?

真菌性角膜溃疡并发症

  本病常伴有严重的虹膜炎反应,必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用,无论局部与全身皆不宜使用。

真菌性角膜溃疡就诊

真菌性角膜溃疡就诊指南针对真菌性角膜溃疡患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:真菌性角膜溃疡挂什么科室的号?真菌性角膜溃疡检查前的注意事项?医生一般会问什么?真菌性角膜溃疡要做哪些检查?真菌性角膜溃疡检查结果怎么看?等等。真菌性角膜溃疡就诊指南旨在方便真菌性角膜溃疡患者就医,解决真菌性角膜溃疡患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

  • 常见问诊内容:

  • 建议就诊科室:

  • 最佳就诊时间:

  • 就诊时长:

  • 诊断标准:

  • 复诊频率/诊疗周期:

  • 重点检查项目:

真菌性角膜溃疡检查

向您详细介真菌性角膜溃疡应该做哪些检查,常用的真菌性角膜溃疡检查项目有哪些。

常见检查:角膜照影法裂隙灯

 真菌性角膜溃疡检查

  ①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长。

  ②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。

  裂隙灯检查,溃疡的发展由浅层到深层。早期溃疡为浅表性,角膜厚度几乎无甚改变。溃疡底部为浓密的基质浸润,可达角膜全层的0.2、0.4、0.6不等。基质水肿虽轻,但常为全层性。正对菌丝灶后面的内皮,常有水肿粗糙及增厚,同时伴有皱褶,有人称做“内皮斑块”。有时整个角膜出现弥漫性雾状水肿,提示溃疡在发展中。

真菌性角膜溃疡治疗

向您详细介绍真菌性角膜溃疡的治疗方法,治疗真菌性角膜溃疡常用的西医疗法和中医疗法。真菌性角膜溃疡应该吃什么药。

真菌性角膜溃疡一般治疗

 一、真菌性角膜溃疡西医治疗

  治疗必须从速。溃疡阶段,真菌高度生长繁殖,应首选对真菌敏感的药物。由于真菌常潜伏于角膜组织内,十分顽固,要求药物与溃疡面保持连续性的接触,使药物在深部组织达到足够浓度,才能消灭或抑制真菌的活动。到目前为止,用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。对于药物治疗无效的病例,尚须进行手术。

  常用的抗真菌药物有以下几种。

  1、两性霉素B(amphotericin B)

是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%,眼膏为1%。我院治疗40余例,治愈率为50~60%。

  2、大蒜(allium salivum)

  对真菌亦有一定疗效。我们用0.1%眼药水,治疗数例,获得治愈,但对眼部刺激性大,患者往往不愿接受治疗。

  其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水(sulfacetamide),1~2%碘化钾药水(potarsimu iodide)、50,000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin)。

  近年来,报导了一些新的抗真菌药物。如曲古霉素(tricomycin)、匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等,但由于致病菌种和治疗方法的不同,对以上药物临床效果的评价颇不一致。

  1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗生素,定名为金褐霉素(aureofuscin)。经体外试验及动脉实验证明,具有广谱抗真菌作用。配制眼药水浓度为0.1%,每半小时一次;眼膏浓度为1%,每2小时一次。经我院长期临床试用,治疗300余例,治愈率为75~80%,有效率可达90%以上,为目前比较有效的抗真菌药物,可能推广使用。

  本病常伴有严重的虹膜炎反应,必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用,无论局部与全身皆不宜使用。

  溃疡穿孔或后弹力层膨出病例,结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后,应用绷带加压包扎,以促进溃疡愈合。

  药物治疗失败的病例,可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。在角膜穿透性移植时,溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除,如果留有感染的角膜,反而可使炎症加速扩展。

真菌性角膜溃疡辨证论治

 二、真菌性角膜溃疡中医疗法

  1、中医治疗

  本病初起多为肝火内炽,风热毒邪外袭而致,治以清热除风,泻火解毒;若病情迁延,常为湿热所致,治当清热化湿;病变后期,余邪未清,正气已亏,治当扶正祛邪,以除余热。

  辨证选方

  1).风热毒盛

  治法:祛风清热,泻火解毒。

  方药:双解汤加减。银花20g,蒲公英15g,天花粉10g,黄芩10g,枳壳3g,龙胆草10g,荆芥6g,防风6g,蜜炙桑皮10g,甘草3g。热毒盛者可酌加大青叶、板蓝根。水煎服,每日1剂。

  2.)湿热熏蒸

  治法:清热利湿。

  方药:三仁汤加减。杏仁10g,滑石10g,白蔻仁10g,厚朴9g,白通草9g,淡竹叶10g,薏苡仁12g,半夏6g。热盛加黄芩、蒲公英;湿盛加羌活、藿香。水煎服,每日1剂。

  3.)阴虚邪留

  治法:养阴生津,清肝退翳。

  方药:养阴清肺汤加减。生地15g,元参12g,贝母6g,麦门冬10g,丹皮6g,薄荷3g,银花15g,枳壳5g,龙胆草10g,菊花10g,桔梗6g,甘草3g。后期可酌加蝉蜕、木贼、白蒺藜以增强明目退翳之功。水煎服,每日1剂。

  2、其他疗法

  1).湿热敷法:荆芥、防风、苦参、地肤子、白鲜皮、黄柏、黄芩、双花、公英各等份,煎水做湿热敷。

  2).洗法:地肤子60g,荆芥6g,防风6g,苦参12g,白鲜皮10g,铜绿少许。煎水滤过后洗眼,一日3次(闭目外洗)。

  3).点眼疗法:白敬字眼膏(市售)一日6~7次涂眼。

  3、中药 中成药

  1.)防风通圣丸:一次6g,一日2次口服。本方表里双解,用于本病风热毒盛型。

  2.)知柏地黄丸:每次9g,每日2次口服。本方滋阴清热,可辅助用于本病阴虚邪留型。

真菌性角膜溃疡护理

向您详细介绍真菌性角膜溃疡应该如何护理,真菌性角膜溃疡常见的护理办法有哪些。

真菌性角膜溃疡一般护理

 真菌性角膜溃疡护理

  患者绝大多数为农民,虽然整年均可发生,但主要集中在农业夏收和秋收季节。

  1、养成良好的卫生习惯,勤洗手,常剪指甲;

  2、不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。

  3、与急性结膜炎的预防相同,主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。

  4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。

  5、治疗以局部用药为主,药物内服及针刺也有一定作用。

  6、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果,如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。

真菌性角膜溃疡饮食

真菌性角膜溃疡饮食原则

真菌性角膜溃疡饮食

  1、蚕食性角膜溃疡吃哪些食物对身体好?

  多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物,如动物的肝脏、胡萝卜、蛋类等,多吃蔬菜、水果以改善角膜营养

  2、蚕食性角膜溃疡最好不要吃哪些食物?

  少吃煎炸性食物。忌烟酒和其它刺激性食物,如辣椒、大葱等。

  (以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

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