新生儿皮下坏疽

　　一、病因：

　　1.皮肤防御能力差（30%）：

　　新生儿的皮肤薄嫩，皮肤防御能力及对炎症的反应均差，淋巴结屏障功能也不完善，局部皮肤在冬季又易受压潮，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。

　　2.细菌感染（25%）：

　　新生儿极易受细菌感染而发生皮下坏疽。感染的细菌常为金黄色葡萄球菌，亦可偶为绿脓杆菌、草绿色链球菌等。并发败血症时，血培养可得阳性结果。

　　3.物理刺激（23%）：

　　新生儿长期仰卧位，被服的磨擦、大小便浸渍或哭闹躁动等都可诱发局部皮肤损伤，使细菌得以侵入。

　　一、鉴别：

　　注意与尿布疹和硬皮病作鉴别，尿布疹的皮肤红布不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。

　　1.尿布疹：尿布疹的皮肤发红，无肿胀。

　　2.硬皮病：皮肤有肿硬，不发红，多以双下肢僵硬为主，无感染的全身症状。

　　3.丹毒：病区广泛红斑，边界清楚，稍高出周围皮肤表面，无漂浮感，极少发生于新生儿。

　　一、症状

　　1、局部症状

　　生后6-10天发病。

　　好发部位：身体受压部位，多见于臀部和背部，也可见骶部、枕部、腿部、会阴部和颈、肩、胸等部位。

　　(1)起病急，局部皮肤温度增高，呈充血肿胀，质硬，界限不清。指压部位变白。

　　(2)数小时内病变迅速扩展。皮肤变软，中心区转为暗红色。皮下组织坏死液化，脓液较少，皮肤与皮下组织分离。触诊有漂浮感，很少出现波动感。

　　(3)皮肤和皮下的血管内形成血栓，皮肤坏死。严重时局部皮肤出现多个水泡，并逐渐融合，内容物转为血性液体，中央部皮肤呈黑紫色，并出现斑点或片状坏死脱落。

　　2、全身症状

　　出现高热，体温多在38～39℃，高者可达40℃。另外有哭闹、拒乳厌食，或有呕吐、腹泻、脱水。

　　合并败血症时：除高热外，还有嗜睡、发绀、呼吸困难、腹胀等症状，而皮肤黄疸，有出血斑点。

　　病情严重者：体温不升，出现中毒性休克，可因呼吸和肾功能衰竭导致死亡。

　　二、诊断

　　根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

　　1.病史：身体局部长时间受压或尿粪浸泡史;与不洁物品接触史;与呼吸道感染者接触史等。

　　2.局部特征性表现：身体受压或尿，粪浸湿部位皮肤有界限不清的红，肿，硬，伴婴儿发热及行为异常;或皮肤暗红，触及皮肤有漂浮感，或皮肤下空虚感。

　　3.实验室检查。

　　一、并发症：

　　1.支气管炎。

　　2.肺脓肿。

　　3.败血症。

　　4.中毒性休克。

　　5.呼吸功能衰竭。

　　6.肾脏功能衰竭。

　　一、检查：

　　应仔细全面检查身体，尤要检查腰，骶，臀，背等受压部位，如发现局部皮肤有边界不清的红肿时，应立即就医。

　　1.外周血象

　　(1)白细胞计数：白细胞计数多升高。

　　(2)白细胞分类计数：中性粒细胞增高。

　　2.细菌学检查

　　(1)涂片检查：取皮缘周围的分泌物或浆液进行革兰氏染色，有利于鉴别细菌种类

　　(2)细菌培养：取病灶分泌物或浆液进行培养，多为金黄葡萄球菌。

　　(3)药敏性试验：对临床治疗有指导作用。

新生儿皮下坏疽一般治疗

　　一、治疗：

　　1、抗生素治疗：

　　适用于早期皮肤仅有轻微红肿时。

　　方法：同时选用两种抗生素联合应用，静脉滴注给药。

　　常用药物：红霉素、青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。

　　通常可用青霉素类和头孢菌素类。之后根据敏感试验结果，更换抗生素。

　　2、切开引流：

　　适用于皮肤出现暗红或用手触之有飘浮感时。

　　(1)暗红处中央做多处、多方向对口切开：一般需做5～7切口，切口长约1cm，间距2～3c m，相互交叉呈筛状，保证皮肤的血液供应和皮下引流通畅。

　　(2)凡士林纱条引流：边切边填入引流纱条，以免失血过多。

　　注意事项：

　　头皮处切开时，忌横行切口。

　　皮下组织不宜广泛分离，以免造成大面积坏死。

　　3、植皮：

　　适用于大片皮肤坏死留有较大创面时。

　　4、换药、清洗伤口：

　　每天用生理盐水冲洗伤口。另外可以洗澡并配合理疗，洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。

　　5、支持疗法：

　　加强婴儿营养，注意补充热量和维生素C。

　　必要时少量多次给予新鲜全血、血浆或人血白蛋白。

　　肌内注射维生素K，以提高患儿的抵抗力和促使伤口愈合。

　　6、病儿体位：

　　以切口不受压，敷料不被大小便污染为原则。一旦污染，应及时更换，从而避免混合感染。

新生儿皮下坏疽一般护理

　　一、护理：

　　(1)早期皮肤仅有轻微红肿，可用如意金黄散外敷。应用抗生素，如红霉素、青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。

　　(2)皮肤出现暗红或用手触之有飘浮感时，应及早切开引流，于暗红处中央做多处、多方向对口切开，并边切开边填塞凡士林油纱条，以免出血过多。头皮处切开时，忌横行切口。

　　(3)手术后每日换药，洗澡并配合理疗。洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。

　　(4)病儿体位，以切口不受压，敷料不被大小便污染为原则。一旦污染，应及时更换。避免混合感染。

　　(5)支持疗法：可少量多次输血或血浆。

新生儿皮下坏疽饮食原则

　　一、饮食保健：

　　每个患者都有不同的饮食要求，所以也是根据个人而定的，没有太多的规定。

　　二、宜吃食物：

　　1.宜吃寒凉性的食物；

　　2.宜吃低脂肪的食物；

　　3.宜吃高维生素C的食物；

　　4.宜吃清单的食物。

　　三、禁吃食物：

　　1.忌吃热燥的食物；

　　2.忌吃对大脑有刺激性的食物。

　　四：推荐食谱：

　　1.宜吃寒凉性的食物；

　　2.宜吃低脂肪的食物；

　　3.宜吃高维生素C的食物；

　　4.宜吃清单的食物。