放射性肺炎

　　一、发病原因

　　放射性肺炎的发生、肺部损伤的严重程度与放射面积、放射量、放射速度和放射的方法均有密切关系。一般在5周内放射量阈值在25Gy的常规照射量较为安全。放射剂量在6周内20Gy极少产生放射性肺炎，在相同时间内，剂量超过40Gy，放射性肺炎发生率达100%，放射量超过60Gy，可引起严重肺损伤。放射量越大，发生率越高，肺的损伤越严重。以同样大的剂量作大面积照射治疗引起的肺组织损伤远较肺局部照射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的敏感性，肺部的原有疾病如肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺间质性疾病等或第2次放射性照射均易促进放射性肺炎的发生。甲状腺癌、咽喉部肿瘤放射性治疗，包括频繁的CT检查也可以引起肺损伤，产生放射性肺炎。老人和小孩对放射性治疗的耐受性差。化学疗法所用药物(如博来霉素)引起的肺毒性可能加重放射性肺的损害。

　　二、发病机制

　　放射性肺炎的病理变化可分为急性放射性炎症改变和慢性纤维化病变。急性炎症改变多发生在放射治疗后1～2个月，亦可发生在放射治疗结束后6个月。主要表现为肺毛细血管，小动脉充血、扩张和栓塞，血管通透性增高，肺泡细胞肿胀，Ⅱ型肺泡细胞和肺泡巨噬细胞增加，淋巴管扩张和肺泡内透明膜形成。肺泡壁有淋巴细胞浸润，急性可自行消散，也可有结缔组织增生和纤维化。慢性阶段的肺组织变化为广泛肺泡纤维化、肺泡间隔增厚，肺泡萎缩，血管内壁增厚、玻璃样变和硬化，管腔狭窄或阻塞致使气体交换功能降低和肺动脉压力增高。若继发肺部感染可促进放射性肺纤维化，也是导致死亡的重要诱因。

　放射性肺炎鉴别

　急性放射性肺炎应与下列疾病相鉴别，要点是结合病因、病史、临床表现、多项检查等综合判断。

　　1、非放射性肺炎:

包括肺炎支原体肺炎、肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎以及某些抗癌药物如博来霉素等所致药物性间质性肺炎等。

　　2、肺结核

　　3、肺部肿瘤:

包括原发性支气管肺癌和肺部转移性肿瘤。

　　一、症状

　　轻者无症状。可在放射治疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和胸痛。不发热或低热，偶有高热，体温高达40℃。放射性损伤产生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可产生吞咽困难。随肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难。易发生呼吸道感染而使症状加重，出现发绀。

　　体检可发现胸部放射局部的皮肤萎缩变硬。多数肺部无阳性体征，肺内纤维化广泛时呈端坐呼吸，呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音或爆裂音(crepitant rales or crackles)。继发细菌感染可出现干、湿啰音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺源性心脏病则可出现颈静脉充盈、肝大及压痛，全身水肿等右心衰竭的表现。

　　由于放射性肺炎和肺纤维化，肺顺应性下降，肺活量、肺总量、残气量、第一秒用力呼气量减少，表现为限制性通气障碍。通气/血流比例降低，气体弥散障碍，导致低氧血症。肺功能检查可早期发现本病。往往早于胸片的发现。

　　二、诊断

　　根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊断续放射治疗;可造成死亡。支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。

　放射性肺炎并发症

　并发支气管肺炎、肺气肿和右心衰竭。

　放射性肺炎检查

　1、实验室检查

可有轻度白细胞增高。血沉加快。动脉血氧分压低于正常。

　　2、X线

表现多数于停止放射治疗1～3个月后出现，肺部始有异常表现。急性期在照射肺野出现片状或融合成大片、致密的模糊阴影，照射范围呈毛玻璃样表现，其间隐约可见网状阴影，与支气管肺炎或肺水肿极相似。慢性期产生肺纤维化，呈网状、条索状或团块状收缩阴影，主要分布于肺门或纵隔两侧及其他放射肺野。由于肺纤维收缩，气管、心脏移向病侧，同侧膈膜抬高，正常肺组织产生代偿性肺气肿。发生肺动脉高压时，表现为右肺下动脉横径增厚，肺动脉段突出或右心肥大。常伴胸膜腔积液征，偶见自发性气胸。

　　肺功能改变：

肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。

放射性肺炎一般治疗

　一、放射性肺炎西医治疗

　为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。

　　一】治疗

　　一旦发现放射性肺炎，应立即使用肾上腺皮质激素控制炎症。急性期可用泼尼松(强的松)(每天每公斤体重1mg)，待症状消失后逐渐减量，疗程视病情而定，一般不少于6周。抗凝疗法对防止小血管栓塞有效。氧气吸入以改善低氧血症。伴细菌感染，选用有效抗生素，控制感染。支持疗法以及止咳，解热药的辅助治疗十分重要。

　　二】预后

　　轻度急性放射性肺炎给予肾上腺皮质激素和支持疗法，肺内炎症可自行吸收消散。严重广泛纤维化和治疗反应不佳者，可发生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。

放射性肺炎辨证论治

　二、放射性肺炎中医治疗

　放射性肺炎的病因病机时指出,肺是对放射线较敏感的脏器之一,正常的肺组织在胸部的放射治疗时也会受到放射性肺炎损伤。放射线直接损伤肺泡上皮和毛细血管内皮细胞,使毛细血管充血水肿,发生肺水肿,继之小血管和支气管坏死,逐渐出现肺纤维化和肺硬化。中医认为放射线是一种毒热性杀伤因素,属热毒之邪,热能化火,灼伤肺脏,耗伤阴液。癌症病人正气不足,痰瘀内结。放射治疗使热邪伤阴,正不胜邪,热毒之邪与痰瘀互结,耗伤肺阴,灼伤肺络,影响肺的宣发与肃降,产生咳喘气促、呼吸困难,甚至紫绀等呼吸道症状。本病属本虚标实,阴伤、气虚、血瘀、热毒是其基本病机,治疗时根据不同阶段采取滋阴、益气、化瘀、解毒等治法。

　　辨证施治一般常分为以下三型：

　　1、阴伤肺燥

　　多见于放疗后1～3个月,主要表现有刺激性干咳,无痰或少痰,咽痛,口干喜冷饮,胸闷心烦,或伴低热,纳食不香,舌红少苔缺津,脉细数。治以滋阴清热,润肺生津,用沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减,常用药有麦冬、人参、半夏、阿胶、胡麻仁、石膏、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、知母、川贝、沙参、玉竹、银柴胡、百合、白薇等。

　  2、肺脾气虚兼血瘀

　　病人素体脾虚,加之放疗损伤,病程迁延,咳嗽反复发作,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,早晨咳痰较多,常伴胃脘痞满,纳差呕恶,乏力懒动,大便稀溏,小便数,舌质紫黯,苔白腻或黄腻,脉濡滑或滑细。治以补肺健脾,祛湿化瘀,以生姜甘草汤合二陈汤加味,常用药可选人参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、白术、苍术、川朴、八月扎、红花、苏木、鼠妇、露蜂房等。

　　3、热毒炽盛痰热郁肺

　　放疗后血管渗透性增强,肺泡间质水肿,易合并肺部感染,而使热毒和痰火内郁。多表现为恶寒发热,咳嗽痰多,痰粘厚或稠黄,咯吐不爽,咳甚胸痛或咳血,口干欲饮,舌红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。治以清热解毒,清肺化痰,以清金化痰汤、千金苇茎汤加减,用药常选桑白皮、黄芩、山栀子、知母、鱼腥草、二花、连翘、红藤、薏苡仁、冬瓜子、贝母、栝楼、桔梗、芦根、石斛等。

放射性肺炎一般护理

　　放射性肺炎家庭护理

　　如果得了“放射性肺炎”，患者一般可选用口服强的松或地塞米松。重症者可静滴地塞米松。合并肺部感染时，加用抗生素。患者一定不能焦急，家人更要做好家庭护理。

　　(1)积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。

　　(2)要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现口唇紫绀，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞米松等，以缓解症状。

　　(3)每天要观察体温变化，轻度发热可予以30%酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、清开灵注射液等。

　　(4)注意病人咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可轻拍背部，由下往上帮助排痰。口服甘草合剂。如病人干咳不能入睡时，可口服可待因0.3克。

　　(5)保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以60%～65%为佳。

　　(6)注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁，增加病人抗病能力，预防交叉感染。吸烟者一定要戒烟。

放射性肺炎饮食原则

　　一、放射性肺炎食疗方

(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、板栗烧猪肉：

取板栗250克，瘦猪肉500克、盐、姜、豆豉各少许，将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。

　　2、奶汤锅子鱼：

取活鲤鱼1尾，火腿片、玉兰片、香菇片、葱、姜、料酒、盐、醋、奶汤(gp鸡、鸭、肘子和骨头炖的汤)适量，将鲤鱼去鳞剖膛，除去内脏、洗净后切成瓦块状与葱姜一起投入炒勺颠翻几次，加料酒、盐等调料，然后加入奶汤，再加适量的火腿片、玉兰片、香菇片、炖3分钟即可食用。

　　3、秋梨膏：

取秋梨20个，红枣1000克，鲜藕1500克，鲜姜300克，冰糖、蜂蜜适量。先将梨、枣、藕、姜砸烂取汁，加热熬膏，入冰糖溶化后，再用蜜收膏，可早晚随意服用。

　　4、荠菜姜汤：

取鲜荠菜i00克，鲜姜10克，盐少许。将荠菜洗净切碎，生姜切片，加清水4碗，煮至2碗，用食盐调味，每日分2次服用，连服3日。

　　5、黄精煮冰糖：

取黄精30克，冰糖适量，将黄精洗净，用清水发泡，置砂锅内，再放人冰糖，加水适量，煎煮后饮汤，日服2次。

　　6、丝瓜藤液：

秋后剪断丝瓜藤，套上一只瓶子，茎断处有汁液流出，滴尽为止，瓶满再换，每日饮服。

　　7、清肺汤：

取银花10克，牛蒡子12克，鱼腥草15克，桑白皮10克，生甘草6克，将上五味加水煎服，日服2次。

　　8、鹌鹑百合汤：

鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块;将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。

　　9、瘦肉白菜汤：

瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。瘦肉切丝，白菜洗净、切丝，放入沸水中，刚熟时捞出，放清水漂净，滤干水分待用;锅置于旺火上，下鸡油烧五成熟，放人蒜，炒金黄色，再加瘦肉合炒，加入细盐，人汤煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。

　　二、放射性肺炎吃什么对身体好?

　　1、应补充足够的热量和优质蛋白质，多吃，优质蛋白可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等，

　　2、应多吃新鲜蔬菜和水果;

　　3、多吃含铁丰富的食物，如动物内脏、蛋黄等和含铜丰富的食物，如动物肝、芝麻酱，也可给予虾皮、奶制品等高钙食物;

　　4、饮食要清淡，多食能滋阴润燥的甘凉食品和清热解毒的食品。如：生梨汁、鲜藕汁、芦根汤、西瓜、蜂蜜、荸荠汁、赤豆汤、绿豆汤、百合及各种蔬菜和新鲜水果。

　　三 、放射性肺炎最好别吃什么东西?

　　1、少食助湿生痰的食品和辛辣的食品，如芋艿、山芋、肥肉、辣椒、葱、姜、胡椒、韭菜等;

　　2、忌烟酒;

　　3、忌过于油腻的视频，不要吃大鱼大肉。