苯丙胺中毒

　　一、病因：

　　1.滥用药物（80%）：

　　本病病因是滥用苯丙胺类药物、摇头丸，常见的滥用方式为口服，其它方式还有：鼻吸、注射或搀入饮料一起饮用。苯丙胺系非儿茶酚胺拟交感神经药物，兴奋肾上腺素能神经末梢和中枢神经系统，升高血压，收缩周围血管，兴奋心脏，松弛支气管和肠道平滑肌，散大瞳孔，收缩膀胱括约肌等作用。本品从肠道吸收迅速，1-2小时后可完全吸收，约30-40%在肝内经去氨基作用而破坏，其余以原形从肾排出。本品中毒剂量为1次15-20mg。对本品敏感者仅用2mg即发生中毒症状。

　　一、鉴别：

　　长期服用此毒品可致偏执型的精神病，有时与精神分裂症鉴别有困难。

　　精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的2/3。大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在15～40岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。大部分患者无明显诱因下缓慢起病，许多病状是在不知不觉中逐渐形成。最早被发现很多时候独自呆坐似在思考问题，生活较前懒散，纪律松弛，做事注意力不集中，常漫不经心，学习成绩下降，与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，逐渐对人冷淡，疏远亲人，本来很有兴趣的事物也不感兴趣。

　　一、症状：

　　急性中毒时以中枢神经系统表现为主，轻者有情绪紧张，激动不安，幻想，焦虑及谵妄，经过一阶段兴奋后，患者发生神志朦胧和昏迷，呼吸浅表以至衰竭，心血管方面，有显著高血压或血压偏低，心动过速，早搏或其他心律失常，甚至晕厥和循环衰竭，有些中毒患者出现脑出血及其他部位出血症状，此外尚有腹胀，腹泻及呕吐等胃肠反应。

　　长期滥用本药，可导致苯丙胺性精神病，表现为精神激动，幻听，幻视及类偏狂妄想等，停药后即可恢复，但也有转为慢性者，长期滥用也有恶心，呕吐和腹泻等反应，消瘦明显，反复静脉给药，有报道致坏死性血管炎和颅内出血。

　　二、诊断：

　　1.有应用过量苯丙胺类药物史。

　　2.临床表现：轻度中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制。重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难。慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。

　　一、并发症：

　　常见的心血管并发症有血压上升，心动过速，心律失常，心悸，房室阻滞，严重者可发生心源性休克伴有血压骤降，肺水肿甚至心停搏等，致死者多由于心律失常加重所致。

　　中毒比较严重者也能观察到严重的神经精神症状．包括真正的精神病现象，昏迷，持续癫痫状态，脑出血，呼吸衰竭等等。

　　一、检查：

　　1.对急性中毒患者检查专案以检查框限“A”为主;

　　2.长期应用者检查专案可包括检查框限“A”或“C”。

　　3、尿常规。

　　4、胃内容物检测。尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

　　检查电解质，渗透压血气分析帮助诊断。物理检查X-ray，另外苯丙胺中毒的人应该检查HIV筛查，梅毒筛查等传染性疾病。

苯丙胺中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　1.急救：用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用2~4%盐水或淡肥皂水催吐。必要时可用0，5~1%硫酸铜25~50ml灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡，成人5mg，5岁以上儿童1mg，皮下注射，5~10分钟可出现呕吐，但有休克中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用，已发生呕吐的病人应多次饮清水或盐水使其反复呕吐，达到洗胃的目的。

　　2.药物治疗：急性中毒时可以口服或鼻饲氯化铵，每次1～2g，每日3次;或维生素C每天8g静滴，以促进毒物排泄。对极度兴奋或烦躁的病人，可用氟哌啶醇(氟哌丁苯，haloperidol)2～5mg，每4～6小时肌注或以50%葡萄糖稀释后，在1～2分钟内缓慢注射。如效果不显可加量应用，好转后改口服每次1～2mg，每日3次。

　　氟丙嗪可用以控制高血压及中枢神经兴奋症状，每次1mgg/kg，4～6小时肌注。惊厥时可给短效巴比妥类药物。显著高血压时用酚妥拉明(phentolamine)、酚苄明(氧苯苄胺，phenoxybenzamine)或硝普钠(natriinitroprusside)等。中毒高温处理同中暑高热。严重中毒患者如其他方法无效，可考虑腹膜或血液透析。

苯丙胺中毒一般护理

　　一、护理：

　　应用过量或长期滥用中毒时尽快给予鼻饲氯化铵，大量静滴维生素Ｃ，应用氟哌啶醇对抗本品的中枢神经系统兴奋作用，防治呼吸心跳停止，加强对症支持治疗。

苯丙胺中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　可配合药物治疗，多吃富含维c的食物。

　　富含维生素C的蔬菜有：红辣椒、青辣椒、菜花、芥蓝、白萝卜、荠菜、豌豆苗、苦瓜、藕、菠菜、绿苋菜、红苋菜。

　　富含维C的各种新鲜蔬菜和水果很多，如：大蒜、龙须菜、甜辣椒、菠菜、萝卜叶、番茄、卷心菜、马铃薯、荷兰豆甘薯、绿茶、猕猴桃、哈密瓜、青椒、黄瓜、西红柿、小白菜、鲜枣、生梨、酸枣、橘子、葡萄汁、橙汁、草莓、红枣等。其中弥猴桃，号称维C之王;其次是大枣、木瓜。

　　含维生素C最多的食物，排名第一的是猕猴桃，排名第二的是红枣，底下依次是青椒、草莓、柚子、柑橘、西瓜、绿叶蔬菜。