静脉血栓形成

　　一、发病原因

　　本病分感染性和非感染性两种。

　　感染性者多见于急性感染、分娩、盆腔或腹腔手术后，非感染性者则由于血液淤滞所致，且多见于小腿后部静脉。

　　二、发病机制

　　由各种原因所致小腿静脉回流压力降低，血液黏度和血小板增加，血液凝固性增高。当血管受到轻微损伤时，可促使血小板黏附于局部形成血栓，接着纤维蛋白沉着使血栓增大，导致管腔闭塞。甚至波及附近或远离的静脉。

　　1.浅静脉血栓形成 与血栓性静脉炎临床表现极为相似，很难鉴别，并且临床上浅表性血栓性静脉疾患多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成，故对该类疾患的诊断一般均为血栓性静脉炎。

　　2.小腿深静脉血栓形成 应与腓肠肌受累的其他疾病如局部软组织感染等进行鉴别。

　　3.髂、股静脉血栓形成 深静脉血栓形成大多可表现有单侧性下肢水肿，应当与淋巴水肿及心、肝、肾疾病引起的水肿进行分析鉴别。

　　一、症状

　　根据血栓发生部位不同可分为两大类。

　　1.浅静脉血栓形成 常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，多发生于静脉曲张的基础上。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物，有触痛，周围红肿。其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。另外，迁徙性浅静脉血栓形成往往是癌症的一个提示性症状。

　　2.深静脉血栓形成 按其部位和病情不同可分为以下2种。

　　(1)小腿深静脉血栓形成：常发生于小腿部深静脉，如胫后静脉和腓静脉等。多见于卧床少动的患者，常在手术后第2周发生。左侧下肢最常见。特征性表现为小腿腓部肌肉疼痛和压痛，活动后感严重抽痛，且足背屈时更甚，全身症状不显著。检查时可有Homan征，即小腿伸直、足向背屈，腓肠肌内病变静脉受牵引而发生疼痛。还可出现腓肠肌周径较健侧增粗5cm以上。

　　(2)髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但多原发于髂股静脉。常见于产后，起病急骤，患肢严重弥漫性水肿，皮肤温度升高或略发绀，浅静脉扩张，有难以耐受的大腿内侧疼痛和沿静脉特别是股三角区的显著压痛。全身症状不重。

　　二、诊断

　　深静脉血栓形成由于侵犯主干静脉，同时能产生静脉周围炎，影响邻近淋巴管或引起动脉痉挛，所以症状和体征较重。另外还可发生严重并发症，当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺动脉栓塞，有时可为本病首发症状。能够继发肺动脉高压。

　　1.浅静脉血栓形成 与血栓性静脉炎临床表现极为相似，很难鉴别，并且临床上浅表性血栓性静脉疾患多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成，故对该类疾患的诊断一般均为血栓性静脉炎。

　　2.小腿深静脉血栓形成 依据小腿腓部肌肉疼痛和压痛，腓肠肌周径增大和Homan征阳性等可确诊。

　　3.髂、股静脉血栓形成 依据下肢肿胀、疼痛和股三角区压痛、皮温降低、颜色改变和浅静脉曲张即可诊断。

　　1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷治疗。

　　2、溃疡形成：局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。

　　3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗。

　　4、可引起肺动脉栓塞。能够继发肺动脉高压。

1.组织病理

大静脉的新鲜血栓通常是混合性的，血栓的长度一般是到一个血管的有效分支处就中止，在血栓形成后，可发生血栓溶解，同时有成纤维细胞侵入，形成新的肉芽组织，进一步机化及形成新血管和出现再通，若是结缔组织增生和瘢痕形成，则病变静脉就成为硬化性的索状损害。

静脉血栓形成一般治疗

　　1.治疗目的 使病变局限化;消除水肿;预防肺栓塞发生。

　　2.一般疗法 卧床，抬高患肢，应用湿热敷，待疼痛消失和体温脉搏恢复正常后2周左右，即可下床活动。用弹力绷带缠肢3～6个月，可有效地减轻下肢水肿。

　　3.病因疗法 积极处理或去除感染灶如扁桃体炎和癌肿等。

　　4.全身疗法

　　(1)抗凝剂：如肝素和双香豆素类药物不仅可防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止其他部位新的血栓形成。应用时必须每天测定凝血时间和血中凝血酶原含量。

　　(2)溶栓剂：在发病3～5天内，可应用人纤溶酶，促使血栓溶解。尿激酶和蝮蛇抗栓酶也可使用。

　　(3)低分子右旋糖酐：为血浆增容剂，有抑制血小板聚集和增加纤维蛋白溶解活性的作用，可改善微循环，减轻疼痛。剂量500ml，静脉滴注，每天1次，10～15天为1疗程，7～10天后可重复。副作用为偶然可致过敏性休克，有人认为有促进肾功能衰竭的危险，有出血倾向或肾功能不全者忌用。

　　(4)非甾体类抗炎剂：可用吲哚美辛(消炎痛)和保泰松等。

　　5.手术疗法

　　(1)交感神经节阻滞术：该法可减轻疼痛和水肿，对伴有动脉反射性痉挛者有良好的作用，尤其是在深部大静脉血栓形成的急性期应用，疗效更为显著。

　　(2)静脉结扎术：在血栓的上方结扎静脉，可预防肺栓塞的发生。

　　(3)血栓摘除术：当急性静脉血栓形成时施行血栓摘除术，可缩短病程和预防肺栓塞，还能减少和减轻在非手术疗法或结扎静脉后所遗留的静脉功能不全现象。

　　(4)静脉剥离术：可行隐静脉系统剥离术。

静脉血栓形成辨证论治

　　中药疗法：

　　(1)单味中药：如丹参注射液(4.0g/2m1)8～16ml，加入低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，每天1次;或丹参注射液2～4ml，肌内注射，1～2次/d;或丹参片3～4片，口服，3次/d。

　　(2)辨证论治：

　　①湿热蕴毒型：治以化湿行痹，清热解毒。方用生苡仁、黄芪、板蓝根各30g，金银花、连翘各15g，黄柏、玄参、当归、苍术、甘草各10g。水煎取汁，每天1剂，天服2次：

　　②湿热瘀阻型：治以清热祛湿，化瘀通络。方用丹参、黄芪各30g、黄柏、当归、赤芍、金银花各15g，苍术、红花、玄参、甘草各10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。

　　③血热瘀阻型：治以清热凉血，活血化瘀。方用紫草20g，丹皮、赤芍、益母草、毛冬青各15g，广西角10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。

　　④阴虚瘀阻型：治以养阴清热，活血化瘀。方用黄芪、水牛角各30g，白芍、生地、金银花各15g，丹皮、红花、当归、蜈蚣、全蝎各10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。

　　⑤气血两虚型：治以补气养血，调和营卫。方用黄芪30g，党参、白术、当归各15g，白芍、茯苓、熟地、川芎、肉桂、甘草各10g。水煎取汁，每天1剂，日服2次。

　　(3)针刺疗法：上肢取曲池、内关、合谷，下肢取足三里、三阴交。每天或隔天1次，每次30min～1h，10～15天为一疗程。

静脉血栓形成一般护理

　　①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

静脉血栓形成饮食原则

　　食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　(1)黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板凝集。

　　(2)芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。

　　(3)吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。它能扩张血管，具有降压和促进胆固醇排泄的作用。

　　饮食原则

　　1、给予高维生素(芹菜、韭菜、粗粮、豆类)、高蛋白(肉类、鱼类、乳制品类)、高热量(牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食)、低脂(禁用肥肉、蛋黄、脑)饮食。

　　2、提供流质或半流质清淡的饮食，防止过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。

　　3、宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。

　　4、忌食辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。

　　5、睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。