小儿急性气管支气管炎

　　一、发病原因

　　主要为感染。病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多数。肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌、沙门菌属或白喉杆菌。环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发炎症。免疫功能低下或特异素质，如营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。

　　 二、发病机制

　　小儿时期鼻、咽喉、气管及支气管的管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱、纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥等等生理解剖特点和免疫功能差等，使小儿时期易发生呼吸道感染。发生气管、支气管炎时，黏膜充血是早期改变，接着出现脱屑，水肿，黏膜下层白细胞浸润，黏稠或黏液脓性分泌物产生，支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍，细菌得以侵犯正常时无菌的支气管，继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚。咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的，支气管壁水肿，分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞。

　　支气管炎主要依据咳嗽，痰鸣，肺部有不固定的干，湿啰音等作出诊断。哮喘性支气管炎主要依据反复发作史和明显的呼气性喘鸣，肺部广泛的哮鸣音及呼气延长等诊断。需与下列疾病鉴别。

　　1.支气管肺炎 重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别，但一般支气管肺炎有呼吸频率明显增快，在2个月以下小儿≥60次/min、2～12个月小儿≥50次/min、1～5岁≥40次/min。有呼吸困难，两肺可闻固定的细小湿啰音或捻发音，尤以肺底、脊柱旁、腋下为明显，咳嗽后啰音无明显减少应考虑肺炎。可作胸部X线检查以确诊。

　　2.支气管哮喘 本病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张药能迅速缓解。

　　3.毛细支气管炎 主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及发绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿啰音。

　　4.支气管异物 另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。支气管异物、肿物压迫等疾病患儿常反复咳嗽，经久治不愈，气道异物有呛咳及异物吸入史，摄片见不透光异物影或肺不张。

　　5.肺结核 应根据预防接种史、接触史，结合摄片的特异表现加以鉴别。

　　一、症状

　　发病大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可闻干，湿啰音，以不固定的中等水泡音为主，偶尔可限于一侧，婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下，症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶尔达40℃，多2～3天退热，感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐，腹泻，腹痛等消化道症状，年长儿可诉头痛及胸痛，咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作，如不经适当治疗可引起肺炎，一般白细胞正常或稍低，升高者可能有继发性细菌感染。

　　二、诊断

　　根据呼吸道症状，体征，结合辅助检查一般可诊断。

　　1.急性起病：发热可高可低，有轻度畏寒，头痛等全身症状，有食欲不振，呕吐或腹泻。

　　2.咳嗽：干咳或有痰。

　　3.体征：咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干，湿性啰音，性质及部位易变。

　　4.血象：继发细菌感染时血中白细胞计数和中性粒细胞比值增高。

　　5.胸部X线检查：正常或见肺纹理增多。

　　身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等病儿中，易并发肺炎、中耳炎、喉炎、鼻窦炎等。如患儿有呼气延长，三凹征等呼吸困难表现，可能为喘息性支气管炎，多于过敏体质患儿发生。如患儿发绀明显，提示病情加重， 如不及时治疗，很容易发展为肺炎。

　　1.血象 血白细胞正常或稍低，继发细菌感染者白细胞总数及分类中性粒细胞可升高。喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高。

　　2.血清抗体 喘息性支气管炎患儿血清IgE水平升高。 X线检查正常或有两肺纹理增粗， 哮喘性支气管炎患儿可表现两肺轻度气肿。