小儿蛔虫性肠梗阻

　　一、发病原因：

　　当机体感染蛔虫后，蛔虫在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，容易阻塞肠腔造成肠梗阻。

　　二、发病机制：

　　蛔虫是寄生于人体内最大的线虫之一，体长 20-40cm，形似蚯蚓，雌雄异体。受精虫卵随人粪便排出体外，发育成感染性虫卵。

　　3周左右，经口吞入人体，在小肠孵化成蛔蚴，由肠管移行至心，肺，肝，最后回到小肠发育成虫。人体内的蛔虫少时只有一条，多的可达数十条或更多。

　　在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。

　　当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性肠梗阻。

　　如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血、水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。

　　此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多，有时仅1～2条蛔虫团和肠痉挛还可引起肠套叠。

　　要与以下病症相鉴别：

　　一、肠套叠：

　　1、简介：

　　肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。

　　有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

　　2、临床表现：

　　平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。

　　患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。

　　二、肠囊肿：

　　1、简介：

　　肠囊肿多发于成人，偶见于儿童和婴儿，70%～90%为女性患者。

　　2、临床表现：

　　临床表现缺乏特异性，临床上常因误诊而采取不当的治疗措施。文献报道最常见的是直肠局部的压迫症状，可有便秘，直肠充盈感，排便时疼痛，大便形状改变等。

　　也可有尿道压迫症状，如尿痛，尿频及难产或坐骨神经痛等。此外，还可有臀部及双腿疼痛，全身或局部炎症表现。

　　三、腹腔结核：

　　1、简介：

　　结核性腹膜炎主要由肠结核，肠系膜淋巴结结核，输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由血行播散型结核引起。可发生于任何年龄，以20～30最为常见，女性多于男性。

　　2、临床表现：

　　(1)腹痛：

　　因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。

　　疼痛亦可位于脐周，疼痛架子一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。

　　(2)腹泻与便秘：

　　腹泻是溃疡型肠结核的主要解释症状小时之一，这是因肠曲责任炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重服务者腹泻可每日多达十余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。

　　四、机械性肠梗阻：

　　1、简介：

　　由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。

　　2、临床表现：

　　(1)腹痛集中于脐周或上腹部,若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄。

　　(2)在小肠梗阻时呕吐发生较早，大肠梗阻时则较晚。

　　(3)在完全性肠梗阻可发生便秘，但部分梗阻时可发生腹泻。约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为坏疽，它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛。

　　一、临床表现：

　　1、腹痛：

　　大多数初起为程度较轻的、阵发性，腹痛，多在脐周。

　　病情进展后腹痛为持续性，精神差，面色青灰，烦躁不安，有的大声哭叫。

　　2、呕吐：

　　伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫。

　　少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无咖啡样物或血液。

　　3、便秘：

　　多数有便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血、坏死、出血，而排出少量血便。病情进展后完全停止排气排便，腹胀明显。

　　4、腹部肿物：

　　腹略胀而软，本病多可触及多数活动性细索条样包块物，且有时按压肿物可变形，变更部位或分为数个，早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难。

　　5、肠梗阻：

　　蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状，患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐，偶有血便，但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化，常有中毒症状、高热、脱水、腹膨胀伴压痛及肌紧张。

　　病儿出现阵发性脐周疼痛，呕吐伴有吐蛔虫、便秘等症状。

　　二、相关检查：

　　可行X线检查、血常规、粪便检查等。

　　三、诊断：

　　可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。

　　常可并发脱水、酸中毒，可发生肠坏死、穿孔和腹膜炎，亦可发生感染性休克。

　　一、肠坏死：

　　1、简介：

　　又称急性坏死性肠炎，别名急性出血性坏死性肠炎，急性出血性肠炎，急性节段性出血坏死性肠炎。急性坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)是一种危及生命的暴发性疾病，病因不清，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。起病急骤，1/3可有不洁饮食史。

　　2、临床表现：

　　以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现。

　　病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征。

　　二、肠穿孔：

　　1、简介：

　　肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。

　　2、临床表现：

　　肠穿孔的症状就是先有一般性疼痛,然后突发加剧。但是肠穿孔的发病期间是会发烧会等一系列症状出现，如急腹痛，还有腹膜刺激症很明显，到医院就要作腹穿可以穿到腹腔积液，一般是黄绿色液体，还伴有高热，白细胞升高等表现。

　　三、腹膜炎：

　　1、简介：

　　腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

　　2、临床表现：

　　其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

　　一、血常规化验：

　　白细胞总数增高达15×109/L左右，嗜酸性粒细胞可达10%以上。

　　二、粪便检查：

　　临床常规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解胃肠道一些病理现象，间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。

　　大便镜下检查可找到蛔虫卵。

　　三、X线检查：

　　X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影)，表现为完全性低位小肠梗阻，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分肠梗阻者肛门仍可排气。

　　四、B型超声检查：

　　B型超声检查(type-B ultrasonic )，俗称“B超”，是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。也对诊断有一定帮助。

　　五、其他：

　　除三大常规外，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。

小儿蛔虫性肠梗阻一般治疗

　　一、非手术治疗：

　　1、适应症：

　　不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用保守治疗。

　　2、治疗原则：

　　解痉、止痛、驱虫。驱虫可用哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。

　　3、具体方法：

　　(1)解痉：

　　阿托品口服或肌内注射，使肠管放松，以利于虫体舒展，缓解梗阻。

　　(2)豆油或花生油：

　　80～150ml(儿童60ml)口服，可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1～2天再驱虫。

　　(3)驱虫：

　　哌嗪(驱蛔灵)每天100～150mg/kg，最大量不超过3g，1天剂量1次服下，连用2～3天。

　　氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行，经胃管输入，氧量按100～150ml/岁计算，注入速度不宜太快，总量在20～30min注完。

　　观察排虫情况如无排虫可重复输氧2～3次。

　　(4)其他：

　　禁食、胃肠减压、补液、抗生素抗菌消炎及其他对症与支持疗法。

　　二、手术治疗：

　　1、适应症：

　　如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛，疑有肠穿孔、肠坏死，以及肠扭转者，应采取手术治疗。

　　2、术前准备：

　　纠正脱水及休克，然后进行手术治疗，根据手术所见进行虫团疏散，切肠取虫，肠切除吻合等手术方式。

　　3、手术方法：

　　一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补，若肠管坏死或生机不良即行肠切除。

　　4、注意事项：

　　不论单纯取虫或肠切除，均应把蛔虫取尽，不宜将蛔虫挤入结肠，以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。

小儿蛔虫性肠梗阻一般护理

　　预后：

　　以前预后不佳，20世纪50～60年代蛔虫性肠梗阻的病死率为5.86%～14.9%。

　　但现在如能早期诊断及治疗，治疗效果良好。

　　蛔虫性肠扭转引起肠坏死者较多，病死率较高。