心肺功能运动试验 检查组合

心脏震颤心脏杂音鼠尾征呼吸音减弱肺纤维化窦房结病变肺淤血胸膜增厚哮鸣音心动过速肺内病变耸肩喘息活动后气促心音异常厥心痛胸痛心脏增大肺外症状桶状胸神昏气促气息异常肺动脉杂音心悸肺实变胸廓异常运动损伤

心肺功能运动试验为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。

准备：　　

1.试验前仪器准备。　　

2.测试前应了解患者的病情、诊断及临床医师申请目的。　　

3.应备有必要的急救药物、器械、氧气等，以备应急使用。　　

4.向患者说明试验方法，取得合作。　　

5.运动前准备　　

（1）检查标准12导联心电图，证实无严重心律失常和心肌缺血表现。　　

（2）测量平卧位和直立位的血压。　　

（3）停止使用各种支气管扩张药（表1）。　　方法：　　

1.常用的运动器械 自行车功量仪和活动平板是运动试验中常用的器械。自行车功量仪安全性、舒适性和稳定性较好，易于观察和测定各项生理参数，如心电监测、血压监测和抽取动脉血做血气分析及乳酸测定，且患者的做功量与体重无关：活动平板测得的最大摄氧量（maximal oxygen intake，VO2max）较自行车功量仪高10%～15%，但在收集或测定一些生理参数时没有自行车功量仪方便，而且患者的体重、行走方式等都可能影响做功量。呼吸系统疾病中常用自行车功量仪作为运动器械。　　

2.常用的临床运动试验方法　　

（1）6分钟步行试验：受试者按其自己的步行频率行走6min，记录最大的运动距离。该方法简单易行，不受场地和仪器的限制，主要用于肺切除术、肺减容术的术前和术后运动肺功能的评价；监测治疗干预的反应；肺部疾病的康复治疗；以及预测心肺疾病患者的病死率和发生率。　　

（2）运动激发试验：主要用于运动性哮喘的诊断及防治疗效的评价。　　①活动平板法：测量基础肺功能，以FEV1作为观察指标。受试者立于活动平板上，双手握柄随平板速度踏跑。以较低的速度和坡度开始，2～3min迅速增加，直至达到最大预计心率（220－年龄）的70%～80%或最大通气量（FEV1×35）的40%～60%，并在此基础上维持至少4min。整个运动过程最好在6～8min完成。于运动停止后1、5、10、15、20、30min再次测量FEV1，以FEV1较运动前下降＞15%为阳性标准。　　②自行车功量仪法：根据受试者运动前的FEV1，计算出目标运动负荷（53.76×FEV1－11.07）。运动开始后，在1、2、3、4min，使运动负荷分别达到目标负荷的60%、75%、90%和100%，同样使用心率和（或）分钟通气量来监测是否达到运动强度。在达到目标运动强度后，再维持4～6min。运动停止后测定FEV1的时间同上，其最大降低值＞15%为试验阳性。　　

（3）心肺运动耐力试验　　①症状自限的负荷递增运动试验：临床上常用的方法，运动负荷每间隔一定时间增加一定的负荷量，直至最大症状自限。运动负荷以斜坡式递增，其增幅视患者情况不同而不同，从每分钟递增5～25W不等。患者在8～12min达到最大运动比较理想。具体步骤如下（以自行车功量仪为例）：接好口器、血压袖带和ECG导联后，休息3min，无负荷热身3min，踏车负荷以5～25W/min的速度递增，转速保持在60r/min，直至出现呼吸困难、腿部肌肉酸痛、全身疲劳，不能再进行运动或转速＜40r/min，以0W恢复2min。将维持1min的最高负荷水平定为最大运动负荷。　　②恒定负荷运动试验：运动负荷在一定时间内（一般为6min）维持在恒定水平，心率、摄氧量和分钟通气量在1min内保持不变，则为达到恒定状态，常以负荷递增运动试验中最大运动负荷的70%做为其运动负荷。主要用于评价治疗干预后疗效的判断。

　　1.绝对禁忌证：急性心肌梗死、急性快速心律失常、肺水肿、重度主动脉瓣狭窄。

　　2.相对禁忌证：未控制的高血压病、严重贫血、中度主动脉瓣狭窄、不合作患者。

　　3. 检查时如果出现如下情况时，应立即终止心肺运动试验：

　　(1)出现急性损害情况面色苍白、大汗、恐惧、头晕、迷糊。

　　(2)严重呼吸困难，出现新的发绀。

　　(3)复杂的室性心律失常、室上性心动过速、显著的心动过缓。

　　(4)出现心前区疼痛，伴缺血性ST、改变大于2mm。

　　(5)严重高血压(240/140mmHg)。

　　(6)收缩压下降>10mmHg时。

　　(7)严重疲劳、严重腿痛或间歇跛行不能踏板者。