小儿急性喉炎

　　一、病因

　　1、和成人相似，常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等呼吸道感染性疾病。可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。

　　一、鉴别

　　1、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。X线可帮助诊断。

　　2、呼吸道异物：呼吸道异物多见于小儿，有异物吸入史，起病突然。症状以阵发性剧烈的刺激性呛咳及呼吸困难为主。如为气管内活动性异物，咳嗽时可听到异物撞击声门的拍击声，X线、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断。

　　3、白喉：白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜 分泌物涂片或细菌培养 可找到白喉杆菌。

　　一、症状

　　起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成哮吼样咳嗽声，夜间症状常见加重，病情重者可出现吸气期喉鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷(临床上称为三凹征)。烦燥不安、鼻翼煽动、出冷汗、脉搏加快等症状，如行直达喉镜检查(小儿不合作，不能行间接喉镜检查)，可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄，粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。

　　二、诊断

　　1、病 史：幼儿多见，起病急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶。

　　2、症 状：可有不同程度的发热、声嘶、哮吼样咳嗽及吸气性喉鸣，白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，导致分泌物阻塞，致夜间症状加重。

　　三、体 征

　　1.幼儿多见，起病急。

　　2.可有不同程度的发热、声嘶、哮吼样咳嗽及吸气性喉鸣。

　　3.咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。

　　4.白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。

　　5.喉梗阻按轻重可分为四度：

　　Ⅰ度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。

　　Ⅱ度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120—140次/分。

　　Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分。

　　Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭、昏睡状态，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰。肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢，不规则。

　　要及时进行治疗，否则会导致呼吸困难、呼吸衰竭，甚至心力衰竭危及生命。

1.肺和胸膜听诊

肺和胸膜听诊是肺部检查中最基本、最重要的方法之一，对于肺部疾病的诊断有重要意义。

2.直接喉镜检查

可见喉粘膜充血、肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘稠性分泌物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。

小儿急性喉炎一般治疗

　　一、西医治疗

　　一般性治疗与成人急性喉炎相同：

　　1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，1—2mg/kg·d;地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kg·d;氢化可的松，静脉滴注4—8mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。

　　2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。

　　3、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。

　　4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。

　　5、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

　　二、治疗方案：

　　1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，1—2mg/kg·d;地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kg·d;氢化可的松，静脉滴注4—8mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。

　　2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。

　　3、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。

　　4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。

　　三、西医药治疗

　　(1)肾上腺皮质激素：强的松1～2mg/kg/日，分3—4次;地塞米松0.25mg/kg/次，肌注或静点，或用超声雾化吸人。

　　(2)病因治疗：病毒感染引起者可予抗病毒治疗，选用病毒畦、威力宁、无环鸟苷等;细菌痞染引起者采用抗生素治疗，选用青霉素，羟氨苄青霉素、头孢羟氨苄青霉素、红霉素等。

　　(3)喉梗阻治疗：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。

小儿急性喉炎辨证论治

　　一、中医药治疗

　　1、风寒袭喉：干咳，如犬吠样，声音轻度嘶哑，不发热或低热，舌淡红、苔薄白，脉浮紧，指纹浮红在风关。

　　治法：疏风散寒，宣肺利咽。

　　方药：荆芥6克、防风6克、前胡10克、桔梗6克、甘草3克、蝉衣6克、射干6克、款冬花10克、白僵蚕10克、浙贝母10克。

　　中成药：锡类散。

　　2、风热袭喉：咳声如犬吠，轻度憋气，咽痛，发热，舌尖红，脉浮数，指纹浮紫在风关。

　　治疗：疏风清热，利咽消肿。

　　方药：金银花10克、连翘10克、竹叶10克、荆芥6克、牛蒡于10克、淡豆豉10克、薄荷(后下)6克、山豆根3克、桔梗6克。

　　中成药：镐类散、冰硼散频频吹喉，咽违康气雾剂喷喉，每次1揿，每日2次o

　　3、痰热壅喉：高热，咳剧，旱犬吠状，咽痛，喘促，喉中痰鸣，呼吸时胸肋凹陷，口周紫绀，甚则躁扰不安，便于尿赤，舌红苔黄腻，脉浮数，指纹紫可达气关或命关。

　　治法：泻火解毒，涤痰利咽。

　　方药：黄芩10克、黄连1.5克、山栀6克、生石膏(先煎)25克、枳实6克、胆南星6克、山豆根3克、青礞石20克、竹茹10克、郁金10克、菖蒲10克、制军10克。

　　中成药：通关散，鲜竹沥水，猴枣散等。

小儿急性喉炎一般护理

　　1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。

　　2、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。

　　3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。

　　4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。

小儿急性喉炎饮食原则

　　1、一般来说，寒冷、干燥是致宝宝喉炎发作的外因。因此宝宝居室的温度最好控制在20摄氏度，相对湿度控制在65%左右。要注意保持空气流通。得病以后，要让宝宝安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。在饮食上要清淡、温软、易消化、富营养，避免吃刺激性食物和油腻、烧烤、燥热食品。

　　2、总之，家长们要重视孩子的饮食，饮食对孩子的病情影响很大，要合理的安排宝宝的饮食，这样才能让身体更好的恢复。