急性白血病

　　急性白血病病因

　　1、病毒（10%）：

　　人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的，其他类白血病尚无法证实其病毒因素，并不具有传染性。

　 2、电离辐射和化学物质（15%）：

　　电离辐射有致白血病作用，其作用与放射剂量大小和照射部位有关，一次大剂量或多次小剂量照射均有致白血病作用。苯致白血病作用比较肯定，苯致急性白血病以急粒和红白血病为住。

　　3、遗传因素 （15%）：

　　遗传是指经由基因的传递，使后代获得亲代的特征。遗传学是研究此一现象的学科，目前已知地球上现存的生命主要是以DNA作为遗传物质。除了遗传之外，决定生物特征的因素还有环境，以及环境与遗传的交互作用。某些白血病发病与遗传因素有关。

　　急性白血病在临床上分急性髓细胞白血病(Acute myeloblastic leukemia， AML)及急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphocytic Leukemia，ALL)。

　急性白血病鉴别

　A、再生障碍性贫血。

　　B、骨髓增生异常综合征。

　　C、恶性组织细胞病。

　　D、特发性血小板减少性紫癜。

　　一、症状

　　1、起病

白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。

　　2.发热和感染

　　A.发热是白血病最常见的症状之一，

可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

　　B.感染的病原体以细菌多见，

在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。

　　3.出血

出血亦是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血(DIC)和颅内出血而死亡。

　　4.贫血

早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人，不少病人常以贫血为首发症状。

　　5.白血病细胞浸润体征

　　A.肝、脾肿大，淋巴结肿大

　　B.神经系统：主要病变为出血和白血病浸润

　　C.骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见。

　　D.皮肤;可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。

　　E.口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。

　　F.心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血，心包积液等。

　　G.肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。

　　H.胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。

　　I.肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。

　　J.其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。

　　二、诊断

　　1、临床症状

急骤高热，进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力。

　　2.体征

皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大。

　　3.实验室：

　　A.血象

白细胞总是明显增多(或减少)，可出现原始或幼稚细胞。

　　B.骨髓象

骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病;如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系细胞的比例≥30%，可诊断为急性红白血病。

　急性白血病并发症

　1、感染：

由于白血病造成正常白细胞减少，尤其是中性粒细胞减少，同时化疗等因素亦导致粒细胞的缺乏，使患者易发生严重的感染或败血症。常引起感染的细菌有：革兰阳性菌、如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、棒状杆菌等革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白氏杆菌等。霉菌感染以白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌扩头毛孢子菌等，上述霉菌感染多发生于长期粒细胞闰少或持续发热而抗生素不敏感的患者。有的接受皮质激素治疗的患者，由于细胞免疫功能低下，更易被病毒感染，如水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。此外卡氏肺囊虫感染也常见，上呼吸道感染及肺炎为其常见类型。

　　2.肠功能衰竭：

由于治疗白血病中的化疗药物、放疗手段影响肠胃功能，而导致怕胃功能衰竭，患者的营养补充成为一个突出的问题，目前采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行高营养输液仅解决部分问题，营养缺乏可发生肺炎、肠炎等并发症。

　　3.高尿酸血证：

正常人由于核酸代谢分解，每日尿中排出尿酸300～500mg。白血病患者因大量白血病细胞的核酸分解可使尿酸排出量增加数十倍。当患者接受化疗、放疗等治疗时则出现高尿酸血症，应用皮质激素等又能增加高尿酸症，高浓度的尿酸很快过饱和而沉淀，引起肾小客广泛损伤和尿酸结石，可导致少尿、无尿。因此白血病患者必须补充较充分的液体，以保证一定的尿量，并服用别嘌噙醇，如发生肾功能衰竭则须限制补液量，并作透析治疗。

　　4.出血：

白血病患者由于白血病细胞恶性增生，血小板明显减低，易引起呼吸道、消化道、泌尿系出血，尤其是颅内出血，所以要根据病因打取积极止血措施，包括输注浓缩血小板。

　　5.肺部疾患：

由于白血病患者正常成熟中性粒细胞减少，免疫功能降低，常常导致肺部感染。此外白血病细胞、浸润可阻塞肺部小血管、支气管而发生呼吸困难、呼吸窘迫综合征，胸片可有毛玻璃状或粟粒网状，可作肺部放射的试验性治疗。

　　6.电解质失衡：

白积压病治疗过程中常因白血病细胞破坏过多或因化疗药物性肾损害等原因而排钾过多。又因化疗引起饮食欲差，消化系统功能紊乱，纳入量不足而致低血钾。或因白血病细胞破坏使磷释放增多，导致低钙等。因此在治疗过程中要注意钾、钙、钠等电解质浓度。

　　7.播散性血管内凝血(DIC)：

播散性血管是一组严重的出血综合征。

　急性白血病检查

　体检发现

　　贫血外貌，皮肤可见瘀点、瘀斑，牙龈渗血或伴牙龈增生，淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，肝脾轻、中度肿大。

　　辅助检查

　　血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。

　　骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)及急性淋巴细胞白血病(ALL)。其骨髓特点如下：

　　⑴ ANLL ：

① M1型(急性粒细胞白血病未分化型)：

原粒细胞≥90%(非红系细胞)，早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见;可见Auer小体。红系、巨核细胞系增生受抑。

　　② M2型(急性粒细胞白血病部分分化型)：

粒系明显增生，可见Auer小体;红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M2a型：原粒细胞30%～90%(非红系细胞)，单核细胞<20%，早幼粒细胞以下阶段>10%。 M2b型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显不平衡，此类细胞>30%。

　　③ M3型(急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病)：

以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞>30%(非红系细胞);易见Auer小体;红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M3a型(粗颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。M3b型(细颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。

　　④ M4型(急性粒-单核细胞白血病)：

粒系、单核细胞系增生，红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒系、单核细胞系形态不同，又分四种类型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，单核细胞系≥20%(非红系细胞)。M4b：原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒细胞>20%(非红系细胞)。M4c：原始细胞即具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者>30%(非红系细胞)。M4Eo：除具上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%～30%(非红系细胞)。

　　⑤M5型(急性单核细胞白血病

单核细胞系增生，可见细小Auer小体;红系、粒系及巨核细胞系增生受抑。根据单核细胞分化程度不同又分为：M5a型(未分化型)：原始单核细胞≥80%(非红系细胞)。M5b型(部分分化型)：原始、幼稚>30%，原始单核细胞<80%(非红系细胞)。

　　⑥M6型(红白血病)：

红细胞系>50%，且有形态学异常，非红细胞系原粒细胞(或原始 幼稚单核细胞>30%(非红系细胞);若血片中原粒细胞或原单核细胞>5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始 幼稚单核细胞>20%。巨核细胞减少。

　　⑦M7型(急性巨核细胞白血病)：

原巨核细胞>30%。红系、粒系增生相对抑制。

　　⑵ALL ：

① L1型：

原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，以小淋巴细胞为主;核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致核仁少，不清楚;胞浆少，轻或中度嗜碱。

　　②L2型：

原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，淋巴细胞大小不一，以大细胞为主;核形不规则，凹陷与折叠易见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个;胞浆量较多，轻或中度嗜碱。

　　③L3型：

原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，但细胞大小较一致，以大细胞为主;核形较规则，染色质呈均匀细点状，核仁一个或多个，较明显，呈小泡状;胞浆量多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。

　　（3）细胞化学染色：

　　1】过氧化物酶及苏丹黑染色：

急淋细胞呈阴性(阳性<3%);急粒细胞呈强阳性;急单细胞呈阳性或弱阳性。

　　2】糖原染色：

急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病：幼红细胞呈强阳性。

　　3】非特异性酯酶染色：

急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(>50%);急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(<50%);急淋细胞一般呈阴性。

　　4】中性粒细胞碱性磷酸酶染色：

急淋白血病积分增高或正常;急粒白血病明显减低;急单白血病可增高或减低。

　　有条件应做免疫学、细胞遗传学及基因分型。

急性白血病一般治疗

　　一、急性白血病西医治疗

治疗方法

　　一】治疗原则

　　总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。

　　二】支持治疗

　　(1)注意休息：

高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。

　　(2)感染的防治：

严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。

　　(3)纠正贫血：

显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。

　　(4)控制出血：

对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。必要时可输注新鲜血或血浆。

　　(5)高尿酸血症的防治：

对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口服，连续5～6天;当血尿酸>59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。

　　三 】化疗

　　化疗是治疗急性白血病的主要手段，因化疗副作用大，因此化疗期间及化疗后应同时用“脱毒的红豆杉药材”以降低其副作用，同时长期服用达到防止复发转移的目的。化疗可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解，是指白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象基本上恢复正常，急性白血病末治疗时，体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13;，经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞，估计在108～109以下，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗，目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈。巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前，在病人许可的情况，再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行，以避免和减少中枢神经系统白血病发生，一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。

　　(1)急性淋巴细胞白血病的治疗

　①缓解诱导治疗：

治疗ALL常用的化疗方案是VP方案，以VP方案为基础再与DRN(柔红霉素)，ADM(阿霉素)，Ara-c，L-ASP(左旋门冬酰胺酶)和6-MP等药物组成许多有效的多药联用方案。儿童初治病例CR(完全缓解)率可达90%～95%;成人亦可达80%～90%。多药联用方案主要用于难治和复发病例的治疗，常用方案见表

②维持治疗：

凡用上述方案达到CR后，应继续用原方案巩固疗效。用VP和VDP方案者，应再继续2～3周;用POMP方案者可再用两个疗程。缓解期间用6-MPl00mg/d，连续口服7天，继之给CTX400mg静注;间歇7天再给MTXl5mg，静注或口服，第1、5、9天;间歇3天后依次重复上述治疗。

　③复发的治疗：

可继续使用VP方案或Ara-C5-10mg，每日1次静注，共4次，或DRNlmg/kg·d，静注，共4天。

　　(2)急性非淋巴细胞性白血病的治疗

　①缓解诱导：

治疗方案见表30-3。化疗方案剂量用药方法DA方案DRN30～40mg/m2·d静注，第1～3天间隔1～2周重复Arc-c100～160mg/M2分次口服，第1～7天VPP方案VCR2mg静注，第1天间隔1～2周重复治疗Ara-C100～150mg静注，第1、5天DRN30mg静注，第1、2天COAP方案CTX200mg静注，第1、3、5天每隔1周重复治疗VCR2mg静注，第1天Ara-c100～150mg静滴，共4天PDN200mg/d分次口服HOP方案VCR2mg静注，第1天间隔1～2周重复HRT2～4mg静滴，3小时滴完;第2、7天PDN40mg/d分次口服，第1～8天　注：VPP方案可以ADM代之DRN，剂量为20mg同，静注，第1、2天　

②维持治疗：

一般以MTXl5mg肌注或口服，6-MPl00mg/d，CTX200mg/m2口服，每周1次，长期维持，并在维持治疗开始后的l/2、1、2、4、7、16个月加用原诱导方案巩固、强化，16个月后每半年1次，至少2～4年。

　　(3)小儿ALL治疗方案

　①缓解诱导：(VP方案及变换) 1)VCR2.0mg/m2/周，连用4周。2)PDN60mg/m2/日。3)或者加ADM20mg/m2，第14、15天。　②中枢神经系统白血病预防治疗：MTXl2mg/m2(大剂量：30mg/m2)鞘内注射，每2周一次，连用3周;另外加用24Gy(2400rad)头盖照射。　③缓解期维持治疗：　方案l——⑥6-MP75mg/m2，连续口服。⑥VCR2.0mg/m2第l天每4周l周期。①PDNl20mg/m2/d连用5天　方案2——MTXl50mg/m2静注，每2周与下述之药交替。⑥VCR2.0mg/m2l天。②PDN120mg/m2/d连用5天，每2周与MTX交替。①6-MPl00mg/m2/d×5天方案3——⑧MTXl75～225mg/m2静注，每2周与下述之药交替。⑥VCR2.0mg/m2第1天，每2周与MTX交替。②PDN120mg/m2/d连用5天。①6-MPl25～175mg/m2/d×5天。

　　(4)小儿ANLL的化疗

VAPA方案是一种多药强化的序贯式综合治疗程序，经历14个月的治疗，不包括有CNS预防治疗，对小儿ANLL治疗效果，尤其是长时期的缓解确有较大改善，VAPA方案组织及用法如下：　治疗程序Ⅰ——ADM45mg/m2/日，静脉注射，第1天5Ara-C200mg/m2/日，静脉注射，第1～5天。上药每3～4周为1周期，共4个周期。　治疗程序Ⅱ——ADM30mg/m2/日，静脉注射，第1天;Ara-C150mg/m2/日，静脉注射，第l～5天;上药每4周为一周期，共4个周期。　治疗程序Ⅲ——vcRl.5mg/m2/d静脉注射，第l天;Me-PDN800mg/m2/日，静脉注射，第l～5天;　6-MP500mg/m2/日，静脉注射，第1～5天;MTX7.5mg/m2/日，静脉注射，第1～5天;上药每3周为一周期，共4个周期。　治疗程序Ⅳ——Ara-C200mg/m2/日，静脉注射，第l～5天，每3～4周为一周期，共4个周期。

　　四】中枢神经系统(CNS)白血病的防治

　　CNS白血病和脑膜白血病都可治疗，首选药物以MTX做鞘内注射，但多数预后不佳，因此要强调CNS的预防治疗。一般是MTX0.25～0.5mg/kg/次或42mg/m2/次(极量20.0mg)鞘内注射直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。亦可放射治疗，如60Co颅脑照射，脊髓照射。

　　五】放射治疗

　　(1)脾脏照射：

脾肿大，疼痛，不能手术者。照射量1000～2000cGy/3～10次，3至12天。

　　(2)硬膜外浸润压迫脊髓：

照射野上下均超出病灶区2个椎体，照射量为300～400cGy/次，照射3次后，改为200cGy/次，照射15次。

　　(3)中枢神经系统照射：

主要用于病部白细胞计数增高，T细胞型，血小板减少，淋巴结及脾脏肿大明显者。①预防性照射，经化疗症状缓解后开始照射，全颅采用两侧野对穿照射，照射量为1800～2200cGy。②治疗性照射：联合化疗，全颅照射1800cGy。③复发治疗：行中枢性照射，颅部2000～2500cGy，骨髓1000～1250cGy。

　　(4)全射量髓消除：

800cGy/次，用3天。

　　另外，对髓外局部病灶可局部照射，非姑息治疗。放疗应联合使用大剂量肾上腺皮质激素，也可同时使用MTX Ara-C 氢化考的松椎管内注射。

　　六】免疫治疗

　　本病虽行长时间的巩固强化治疗，但体内仍残留一定数量的白血病细胞，用化疗不能达到将其彻底消灭的目的，依靠人体的免疫可能消灭这些残留的白血病细胞。近年来，免疫治疗已逐渐被临床应用，常用的药物有BCG、TF、IFN等。

　　七】骨髓移植

　　对ANLL疗效较好。①同基因骨髓移植，供者为同卵孪生子。②同种异基因骨髓移植，供者为患者的兄弟姐妹。③自体骨髓移植，不需选择供者，易推广。

急性白血病辨证论治

　二、中医治疗

　一】是辨证治疗　

　　临床辨治白血病时，首先要依其证候辨清虚实、轻重、缓急，以“急则治其标，缓则治其本”的原则施治，常采用益气养阴以扶正补虚，活血解毒以驱邪，标本兼治可获良效。

　　1.气阴两虚

　　主证：乏力气短，腰酸膝软，自汗盗汗，反复低热，食少纳呆，皮肤时有紫癜。脉细数，舌淡少苔。治法：益气养阴，清热解毒。

　　方药：参芪杀白汤加减。

　　黄芪10—15g，党参10—15g，天门冬10—15g，沙参10—15g，生地黄10—15g，地骨皮10—12g，黄芩10g，甘草6g，半枝莲10—15g，白花蛇舌草30g.每日1剂，水煎服。

　　方解：此型多由于正气不足，易致毒邪内侵伤及营阴，而致气阴不足，应以益气阴养为主，清热解毒为辅。方用黄芪、党参以补气，天门冬、沙参、生地黄、地骨皮以养阴清热，半枝莲、白花蛇舌草、黄芩、甘草清解热毒。

　　加减：纳呆食少，加用炒白术12g、焦槟榔10g，健脾消食。紫癜，加茜草15g、仙鹤草30g，凉血止血。

　　2.热毒炽盛

　　主证：壮热口渴，皮肤紫癜，齿鼻衄血，血色鲜红，黑便。舌质红苔黄，脉洪数。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　方药：犀角地黄汤加味。

　　羚羊角粉1g，赤芍药12g，生地黄30g，牡丹皮10—15g，龙葵15g，生石膏30g，玄参15g，茜草15g，黄芩10g，白花蛇舌草30g，大青叶30g，白茅根30g，栀子10g，半枝莲30g.每日1剂，水煎服。

　　方解：此型以邪实为主，为热毒炽盛，内陷营血所致。多见于本病的初期或复发时，故选用犀角地黄汤为主方。方中犀角清热凉血止血力专，但因犀牛为国家保护动物，故目前多以羚羊角粉代犀角。生地黄、玄参协同羚羊角解除血分热毒，加强止血功能，芍药清营凉血，牡丹皮清热凉血散瘀，同时加用生石膏、大青叶、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、栀子、黄芩等以加强清热解毒凉血止血功效。本方应用咸寒入营，凉血苦降，能使热挫而血止、毒清而阴复。 加减：舌苔黄腻者，可加用滑石30g，薏苡仁30g清热利湿。高热神昏者，加紫雪散清热开窍醒神。热毒重出血明显者，加青黛15—20g(包煎)清热解毒

3.瘀毒内蕴

　　主证：形体消瘦，面色黯滞，颈有瘰疬，胁下痞块，按之坚硬，时有胀痛，低热盗汗。舌质黯紫，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩而数。

　　治法：活血化瘀，软坚散结。

　　方药：桃红四物汤合鳖甲煎丸加减。

　　桃仁15g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍药12g，丹参15g，鳖甲15g，大黄6g，牡蛎30g，熟地黄20g，荔枝核20g，蛇六谷15g.每日1剂，水煎服。

　　方解：本证因毒邪积留成痰，内积脏腑，外阻经脉所致。故以活血化瘀为主，方中桃仁、红花活血化瘀，川芎、当归、赤芍药、熟地黄、丹参养血活血，配合桃仁、红花活血而不伤正，鳖甲、牡蛎、大黄软坚散结。

　　加减：气虚加党参30g，黄芪30g益气;血瘀痞块较大可重用桃仁20g，红花15g，丹参30g，三棱10g，莪术10g活血化瘀。

　　二】是其他治疗使用中成药和医院制剂等

　　1.抗白丹：每次4—8丸，每日3次。适用于痰瘀互结型急性非淋巴细胞白血病。

　　2.复方青黛片：每次5—10片，每日3次。适用于热毒型急性早幼粒细胞白血病。

　　3.六神丸：每次10—30粒，每日3次。适用于瘀毒内结型急性非淋巴细胞白血病。

　　4.贞芪扶正剂：每次1—2小包，日3次。益气养阴。适用于急性白血病化疗后骨髓抑制，表现为气阴两虚者。

　　5.健脾益肾冲剂：每次1—2小包，日3次。具有健脾益肾扶正功能。用于急性白血病化疗后骨髓抑制，表现为脾肾两虚者。

　　6.犀角地黄丸(蜜丸)：每次1—2丸，日3次。具有清热解毒，凉血止血，利咽消肿功效。用于急性白血病热毒炽盛伴出血者。

　　7.清开灵口服液：每次10—20ml，日3次。具有清热解毒，开窍醒神之功效。用于急性白血病热毒炽盛神昏者。

　　8.参芪杀白散(内含人参、黄芪、半枝莲、白花蛇舌草等)冲服，1—2小包/次，日3次。用于各型白血病的初期及巩固治疗证属热毒炽盛伴气虚者。

　　9.参麦二陈冲剂(内含党参、麦门冬、五味子、法半夏等)冲服，1—2小包/次，日3次。用于化疗引起的呕吐，有健胃止呕之功效。

　　三】是选用单方验方

　　1、蟾蜍酒：

蟾蜍1只(每只重125g)，黄酒1500ml.将蟾蜍剖腹去内脏洗净，与黄酒放入瓷罐中封闭，置入铝锅内加水蒸2小时，将药液过滤即可。每天服3次，成人每次服15—30ml，儿童酌减，饭后服。一般服药15天，间隔15天。连续用药直至症状完全缓解，其后维持缓解治疗。在治疗过程中不用其它抗白血病药，但需配合抗感染、输血、补液、纠正电解质紊乱等支持疗法。解毒散结。适用于急性淋巴细胞白血病瘀毒结聚型。

　　2.壁虎：

壁虎适量。焙干研末为散。每服2—3只，日分3次服，开水送服。解毒散结。适用于急性淋巴细胞白血病瘀毒互结型。

　　3.黄鱼白：

黄鱼白(即黄花鱼肚里的白)适量。将黄鱼白焙干，研成细末内服，每次3g，每日3次。大补元气，调理气血。适用于急性粒细胞白血病气血两虚型。

　　4.归芪三七汤：

当归3g，黄芪15g，三七3g，桑叶、白茅根各6g.每日1剂，水煎，分2次服。益气补血，活血化瘀。主治急性粒细胞白血病气血两虚伴血瘀。

　　5.羊蹄根汤：

羊蹄根60g，苦参60g.水煎开后入药煎15—20分钟，煎2汁，煎成200ml内服，每日1剂，分2次服。扶正抗癌，利湿解毒。主治急性白血病湿热内蕴型。

　　6.犀角地黄汤：

犀角1.5g(水牛角30g代)，生地黄30g，芍药12g，牡丹皮9g.水煎，犀角磨汁冲服(若无犀角，可用水牛角30g代)。每日1剂，分2次服。凉血止血。主治急性白血病证见高热、吐衄、便血、昏谵烦躁等热入营血型。

　　7.猪脾百合丸：

猪脾(烤干研末)1.5g，野百合粉1.5g.上药末混合装入胶囊内备用。每日服3次，每次2—3粒。养阴扶正抗癌。主治急性白血病气阴两虚型。

　　8.三草丸：

马鞭草30g，白花蛇舌草30g，葵树子30g，夏枯草15g.上药共煎煮浓缩成膏，制成小丸备用。每日服3次，每次6丸。清热解毒，消肿抗癌。主治急性白血病热毒炽盛型。

急性白血病一般护理

　急性白血病护理

　1、精神护理：

医务人员及家属要使患者情绪安定，克服对疾病的悲观失望情绪，鼓励患者积极向疾病作斗争，很好地配合治疗。

　　2、注意患者休息好：

特别是在病情不稳定未缓解的治疗期间，减少或避免探视，避免到公共场所活动。

　　3、口腔及肛周清洁护理：

督促患者每日用淡盐水，双氧水，呋喃西林含嗽液或黄芩银花煎剂漱口，预防口腔感染;保持大小便通畅，注意清洁卫生，预防皮肤粘膜的感染，可用败酱草，蒲公英煎水洗肛周。

　　4、营养配餐：

要让患者进食营养丰富，可口的食物，摄入维生素，蛋白质含量高的食物如新鲜蔬菜，鱼类，蛋禽，大肉，甲鱼等，忌食辛辣之品，如葱，椒等。

　　5、鼓励患者多饮水，吃新鲜水果，忌烟酒。

　　6、室内要保持空气新鲜，地面要清洁消毒。

急性白血病饮食原则

　　一、急性白血病食疗方

(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、草莓柠檬汁：

草莓90克，蜂蜜50毫升，柠檬汁90毫升，西瓜汁60毫升。将草莓绞取汁液和其他原料混合调匀，加些冰块，即可饮服。每日2-3次。

　　2、芦荟饮：

芦荟叶1片(约30厘米长)，白糖25克，苹果1个，梨1个。将芦荟、苹果、梨用压榨机压榨出汁，汁液加糖调和，即可饮用。每日2次。

　　3、生地紫草茜草根粥：

生地30克，紫草15克，茜草根15克，粳米60克。将生地、紫草、茜草根加水500毫升，煎熬成300毫升，药汁，加入适量清水和粳米煮粥食用。

　　4、海参天冬粥：

海参100克，天冬25克，粳米100克，冰糖少许。将海参切片;天冬切斜条煎取浓汁，去渣，入粳米、海参煮粥，煮沸加入冰糖适量，至粥熟食用，每日1-2次。

　　5、沙参玉竹虫草炖龟肉：

沙参、玉竹各15克，冬虫草5克，龟肉100克，同放入炖盅文火隔水炖3小时，调味饮汤食肉。

　　6、鲜蘑白菜水饺

　　[配方]面粉、白菜各500克，鲜蘑菇100克及调料适量。

　　[制法]面粉与微量精盐，200克冷水相和，反复揉搓成光滑、柔软的面团，加盖，醒15分钟，白菜入沸水中烫软，剁碎，与鲜蘑末拌合，加姜末、葱花、黄酒、精盐、麻油、味精，调制成馅，把面团分60份，擀皮，包成饺子，入沸水中煮熟。

　　7、口蘑烩豆腐

　　[配方]口蘑15克，豆腐1小块，火腿末、豌豆各10克及调料适量。

　　[制法]口蘑泡开后洗净，泡蘑菇水澄清待用;豆腐切长条形，用开水烫后捞出沥水。锅内放鲜汤及泡蘑菇水烧开，放入口蘑、豆腐、火腿末、豌豆，加盐，炖煮约10分钟，勾芡，调入味精，淋少许麻油。

　　[用法]佐餐食。

　　8、蒜苗炒河蚌肉

　　[配方]蒜苗、河蚌肉各250克，蒜2瓣及调料适量。

　　[制法]蒜苗洗净，切成2～3厘米长的段，河蚌肉用刀背拍松，沸水中略烫后切成片，加黄酒，盐伴匀待用，菜油烧熟，降温片刻爆香蒜茸，姜末，下蒜苗煸炒至半熟，入蚌肉，调入精盐、白糖，沸煮约4分钟，加味精即成。

　　9、大蒜豆腐

　　[配方]嫩豆腐400克，青大蒜100克，调料适量。

　　[制法]菜油烧热，待降温至六成热时，放入蒜段煸炒至软，加入豆腐块，边炒边加适量的黄酒、酱油、精盐、白糖等调味品，再加少许水煮沸，勾薄芡，调入味精。

　　10、大蒜烧茄

　　[配方]大蒜25克，茄子500克，食盐2克，白糖5克，酱油10克，味精1克，生姜5克，葱白10克，干淀粉10克，菜油50克，清汤200克。

　　[制法]茄子撕去蒂把，洗净，切成两半，在每半的表面上划成约1厘米宽的十字花刀，然后切成约4厘米长、2厘米宽的长方块(深切不断为度)。每瓣蒜切成两半，将盛菜油的锅烧热，炼至油泡散尽，冒青烟时离火。待油稍降温后，把茄子逐个放入锅内翻炒，下入姜末，酱油、盐、蒜及清汤，烧沸后，用文火焖10分钟，翻匀，撒入葱花，用白糖与淀粉加水调成的芡汁勾芡，调入味精。

　　11、蟾蜍煮鸡蛋

　　[配方]蟾蜍(活)一只，鸡蛋一枚。

　　[制法]蟾蜍洗净，去内脏，腹内放入鸡蛋1个，缝合，煮30～40分钟。

　　[用法]每日取蛋食之，7日为一疗程，观察症状和血象，如无不良反应，可再服。

　　12、十全大补汤

　　[配方]黄芪、党参、茯苓、白术、熟地、白芍各10克，当归5克，肉桂5克，川芎、甘草各3克，大枣12枚，生姜20克，肥鸡半只，老鸭子半只，肘子250克，猪肚250克，墨鱼50克，棒骨500克，香菇、蘑菇、冬笋、花生米各50克，花椒、盐、胡椒粉、葱节、料酒、味精各适量。

　　[制法]将黄芪去芦头，加水略浸泡后，切片，晾干，大枣用酒刷干，鸡、鸭、肘子洗净，墨鱼泡软，撕去膜(不去骨)、棒骨捶破，冬笋切片，蘑菇切两片，香菇切块，沸水锅中氽下下，捞出晾凉。将党参、黄芪、大枣、花生米4味包成一包，白术等9味包成一包备用。锅内放冷水6000毫升，置旺火上，放入鸭鸡、肘子、猪块、墨鱼、棒骨、两个药包，葱节、花椒，烧沸30分钟后。改用文火，加入料酒、继续炖至汤浓缩至3000毫升时，再减小火力，炖至鸡、鸭烂熟。取出熟鸡切块，鸭斩长条，猪肚切丝，肘切为12块，墨鱼去骨切片，以上分别盛在12个碗中另取小锅，放入冬笋、香菇、蘑菇，倒入部分原汤，烧沸后，将冬笋，蘑菇和香菇块均匀地放在12个碗中。将全部原汤过滤、除去杂物，倒入小锅内烧沸，加入盐、哧精、胡椒粉，搅匀，分别舀入以上12个碗中。

　　[用法]每日1次，每次1碗，晨起空腹食用。

　　13、冬瓜苡米汤 

　　[配方]冬瓜300克，苡米30克。

　　[制法]二者同煮1小时。

　　[用法]取汤，加盐或糖调味后饮汤，每日或隔日1次。

　　二、急性白血病吃什么对身体好?

　　1、饮食搭配要合理，摄入蛋白质及维生素含量高的食物，如鲜奶、鸡蛋、猪瘦肉。

　　2、多吃新鲜水果和蔬菜，如菠菜、油菜、胡萝卜、银耳、香菇、木耳。

　　3、多吃平补食物比如大枣、桂园、生花生、红豆、黑豆，黑芝麻、黑米、紫米。

　三、急性白血病最好别吃什么食物?

　　1、 避免吃一些辛辣油炸食物，比如辣椒、生葱、生姜、生蒜、羊肉、狗肉、海鲜，以及乌鸡、甲鱼等。

　　2、 忌烟酒。

　　3、 不宜吃韭菜、蒜苔、洋葱。

　　4、 避免食用生冷,隔夜或变质的食品.

　　5、 避免食用坚硬或油炸的食品,如鱼肉制品应尽量去骨刺。