痹证

痹证疾病病因

　　 痹证的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅，经络阻滞;或病久痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因;风寒湿热之邪为外因。

痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、□出、口渴、咽红痛、全身不适等症，继之出现关节症状。

本病初起，以邪实为主，病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹;气血亏虚;或复感于邪，脏腑损伤等病理变化。

痹证鉴别诊断

　　 依据病因以及病邪的偏盛，痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。 辨证时，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹(风湿热痹)以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒;对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定为风痹(行痹);寒邪偏盛，则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹(痛痹);湿邪偏盛，肢体酸痛重着，肌肤不仁为湿痹(着痹)。其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者，多呈瘦削体型，多属风热湿痹。

此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻不通之意，故治则以宣通为主，气血流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。除内服药物治疗外、针灸、熏洗等疗法，均有一定效果。

痹证症状诊断

　　风痹　

风痹初起，邪气较浅，尚未入脏腑，多发于膝、腕等关节。证见肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。治宜祛风通络、散寒除湿，方用防风汤加减。若见关节肿大，苔薄黄，宜寒热并用，方用桂枝芍药汤加减。

　　寒痹　

寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。治宜温经散寒、祛风除湿，方用乌头汤加减。

　　湿痹　

湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通。证见肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒，方用薏苡仁汤加减。

　　热痹　

风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解而形成。证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。治宜清热

　　通络、祛风除湿，方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛，方用犀角散。

痹证并发症

　　 痹证作为症状可见于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛，以及骨质增生性疾病，其他如布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等也可见到痹证证候。

痹证辨证论治

痹证中医治疗

　　痹证-治疗方法

　　风寒湿痹型肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。

　　【治法】祛风散寒除湿，通络。

　　【方药】

　　1.主方蠲痹汤(程钟龄《医学心悟》)

　　处方：羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。

　　若风胜者，加防风，白芷各10克。湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。

　　2.中成药

　　(1)追风透骨丸，每次9克，每日3次。

　　(2)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

　　(3)风湿药丸，每次1丸，每日2次。

　　3.单方验方

　　(1)除痹汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

　　处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。

　　(2)桂枝活络汤(赖天松等《Il缶床奇效新方》)

　　处方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，乳香、没药、炒穿山甲各10克，当归12克，蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。水煎服。

　　风湿热痹型【证见】关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。

　　【治法】清热通络，祛风除湿。

　　【方药】

　　1.主方宣痹汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

　　处方：防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。

　　皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。

　　2.单方验方

　　(1)四物四藤合剂(赖天松等《临床奇效新方》)

　　处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。

　　(2)葛根银花藤合剂(方药中等《实用中医内科学》)

　　处方：葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。

　　痰瘀痹阻型【证见】痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。

　　【治法】化痰祛瘀，搜风通络。

　　【方药】

　　1.主方桃红饮(林骊琴《类证治裁》)加味

　　处方：当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。

　　2.中成药

　　(1)小活络丸，每次1丸，每日2次。

　　(2)活络止痛丸，每次1丸，每日3次。

　　3.单方验方治痹活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)

　　处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。

　　久痹正虚型【证见】骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。

　　【治法】养血益气，培补肝肾。

　　【方药】

1.主方独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)加减处方：

独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。

　　若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤(张仲景《伤寒论》)加减。

　　2.中成药

　　(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。

　　(2)壮腰关节止痛丸，每次9克，每日3次。

　　3.单方验方

　　(1)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)

　　处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。

　　(2)龙蛇散(周长勤《广西中医药》1985.3)

　　处方：地龙、白花蛇各150克，土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干为细末，分成20包，每日l包，分2次冲服。

　　痹证-痹证治疗的其他疗法

　　1.外治法

　　(1)威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。

　　(2)丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。

　　(3)乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。

　　(4)鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。

　　(5)食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。

　　(6)川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处(不可内服)。

　　2.针灸疗法按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。

　　肩部：肩髑，肩髎，肩贞、肩前、肩后。

　　肘臂：曲池，合谷，天井，外关，天泽。

　　背脊：水沟，身柱，腰阳关。

　　髀部：环跳，居髎，悬钟。

　　股部：秩边，承扶，阳陵泉。

　　膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。

　　踝部：中脉，照海，昆仑，丘墟。

　　行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加肾俞、关元。着痹者，加足三里、商丘。热痹者，加大椎、曲池。

　　操作：行痹、热痹者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。

痹证一般护理

痹证护理

　　痹证的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅，经络阻滞;或病久痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因;风寒湿热之邪为外因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、□出、口渴、咽红痛、全身不适等症，继之出现关节症状。本病初起，以邪实为主，病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹;气血亏虚;或复感于邪，脏腑损伤等病理变化。

痹证饮食原则

痹证饮食保健

　　 食疗方：

　　1、组成：丁香、肉桂各等份(研未)，汉防己米、生姜汁、米醋、白酒、面粉各适量。用法：将上药制成药饼(宜随用随做)，敷于患处。腰腿痛患者加敷肾俞、腰阳关，关节炎患者须在药饼上拔火罐10～15 分钟。隔日1 次，在伏天连作4 次。

　　2、组成：地黄、白酒各适量。用法：捣烂浸入酒内，7 天即得。每次饮30 毫升，1 日2 次。

　　3、组成：生姜汁、葱汁各45 克，米醋15 克、牛皮胶90 克、陈皮24 克。用法：陈皮煎汤去渣，入其余药物，文火熬成膏状，摊于布上，贴于患处。

　　4、组成：紫苏30 克、连须葱头90 克、生姜60 克、陈皮6 克。用法：上药共捣烂，用菜籽油适量，放锅内煎过，入灰面搅匀制成药饼，乘热敷于患处，药凉再煎再敷。

　　5、组成：樟树皮、老生姜、酒糟各适量。用法：将樟树皮切细，生姜捣烂，和酒糟炒热，敷于患处，药冷更换新炒热药。

　　6、组成：老生姜1 块、药酒适量。用法：将姜切去一面，药酒烧热，以姜蘸酒频擦于痛处。

　　7、组成：南藤120 克、白酒2000 毫升。用法：同浸渍5～7 日，取上清液即得。每饮30～50 毫升，每日1～2次。或每取6 克水煮汁，兑少量酒饮服。

　　8、组成：黑豆(炒)200 克、米酒1000 毫升。用法：乘豆热时浸入酒中，密封三宿即得。随酒量饮，常令酒气相续。主治：痹证、头目眩冒筋急。

　　9、组成：芥未30 克、醋300 毫升。用法：上药加少量开水调成糊状，摊在纱布上，贴在痛处。3 小时后取下，每隔3～5 天贴1 次。

　　10、组成：当归200 克、粮食酒1000 毫升。用法：浸渍5～7 日，每服30～50 毫升，1 日2 次，以瘥为度。主治：手臂疼痛。

　　11、组成：蚕砂(炒黄)150 克、白酒1000 毫升。用法：取家蚕幼虫二眠到三眠时的原蚕屎，炒微黄，绢袋盛浸酒，浸经3～5 日即得。每次饮30 毫升左右，每日2 次。主治：顽痹，腹内宿冷，瘀血，腰脚痛冷。

　　12、组成：丁公藤200 克、50 度米酒适量。用法：将药切细，蒸半小时，加入米酒中浸渍15 天，滤取1000 毫升浸出液即得。每次服15～30 毫升，1 日2 次。主治：风湿性腰痛。

　　13、组成：干姜50 克、苍术10 克、当归15 克、白酒适量。用法：前3 味共研成细未，白酒调成糊状，外敷于患处疼痛明显处，纱布包扎固定。然后在装有2 只60～100W 白炽灯泡的烤箱外烤约20～40 分钟，每日1 次，2 周为1 疗程。主治：寒湿性腰腿痛。说明：在治疗过程中，如局部出现水泡，应停止敷药，待水泡消失后继续治疗。

　　14、组成：制附子30 克、自酒1500 毫升。用法：浸泡5～7 扫，每日服1 次，每次30～50 毫升。主治：大风诸痹。说明：阴虚阳盛，真热假寒者及孕妇忌服。

　　痹证患者适宜服食的食物有：

　　薏苡仁

　　俗称六谷米。具有利湿除痹的作用，是中医最常用的治痹食品。早在二千多年前的《神农本草经》中即有记载：“薏苡仁主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹。”明·李时珍曾介绍治疗痹症的两种方法，一是薏苡仁为末，同粳米煮粥，日日食之，可以去风湿，强筋骨，健脾胃。二是薏苡仁粉，同曲米酿酒，或袋盛煮酒饮之。可见久痹之人，宜常食薏苡仁。

　　蛇肉

　　无论有毒蛇或是无毒蛇，蛇肉无毒，皆可食用。历代医家均认为蛇为祛风湿、通经络、透筋骨之上品。《本草经疏》说：“蛇性走窜，亦善行而无处不到。”凡风湿顽痹，骨节疼痛者均宜食用。以蛇浸酒饮用，更为适宜。

　　黄鳝

　　性温，味甘，能补虚损、除风湿、强筋骨，有治疗风寒湿痹的作用。唐代食医孟诜说：“补五脏，逐十二风邪，治风湿。”《本草经疏》也记载：“黄鳝甘温能通经脉，疗风邪。”痹证者宜常食之。

　　樱桃

　　性温，味甘，有益气、祛风湿的功效，可治四肢关节酸痛，尤以浸酒食用为宜。《滇南本草》中记载：“樱桃，治一切虚证，能大补元气，滋润皮肤;浸酒服之，治左瘫右痪，四肢不仁，风湿腰腿疼痛。”

　　葡萄

　　适宜痹证者浸酒服食，它有补气血、强筋骨的作用。早在《神农本草经》中已有记载，说它：“主筋骨湿痹，益气倍力，令人肥健耐饥，忍风寒，可作酒。”《滇南本草》亦云：“大补气血，舒筋活络，泡酒服之。”《百草镜》也认为葡萄能“治筋骨湿痛”。

　　木瓜

　　有舒筋活络的作用，中医常用以治疗风湿筋骨疼，腰膝酸痛等，著名的“木瓜丸”等治疗风湿痹痛的效方，都以木瓜为主要成分。凡痹证患者，适宜将鲜果生吃，或作菜蔬，也可做成蜜饯食用。

　　生姜

　　性温，味辛，有较强的祛风散寒力，适宜感受风寒湿邪引起的关节酸痛、痹证初起者食用。马文飞《食物疗法》中曾介绍：治类风湿性关节炎，生姜、大葱、辣椒各9克，同面条煮食，趁热吃下，以出汗为度，连服10日，每日2次。

　　桂皮

　　又叫肉桂，既是做肉类食品的佐料，又有散风寒、通血脉的作用，风寒湿痹者宜食之，民间多有运用。《本经》说它“利关节”，《别录》中称它“坚骨节，通血脉”。《日华子本草》认为肉桂“治风痹骨节挛缩”。《本草纲目》记载“治寒痹”。由此可见，凡风痹、寒痹、湿痹之人，食用桂皮，均有益处。民间常用肉桂3克，配合生姜9克，煎水服，以治风湿痛。

　　葱白

　　性温，味辛，有散寒气、通血脉的功效。《别录》云：“治伤寒骨肉痛。”唐·孟诜说它“通关节”。《用药心法》中载：“通阳气，发散风邪”。明·李时珍称它“除风湿，身痛麻痹”。所以，葱白不仅是极为常用的调料，也对风湿痹证有治疗作用。

　　乌饭树叶

　　即南烛叶，中国江惟一带，每于寒食节采树叶煮成乌饭食用，故名“乌饭树”。其果实味甜可食，其叶有强筋骨作用。叶橘泉《食物中药与便方》中曾介绍：“血虚风痹，腰脚无力：春季采新叶，嫩枝，切细，加水熬浓汁去渣，加糖收膏，瓷瓶收贮，每次用温水送服1匙，1日2次。”

　　曲酒

　　有通血脉、祛风寒、行药势、止痹痛、增进血液循环的作用。所以，很多治疗风湿筋骨痛的药方，常用白酒浸泡后饮服。风寒湿痹之人，宜少量常饮。正如《养生要集》中所说：“酒者，能益人，亦能损人。节其分剂而饮之，宜和百脉，消邪却冷也。若升量转久，饮之失度，体气使弱，精神侵昏，宜慎，无失节度。”

　　蜂王浆

　　据中国医学科学院1960年第10期《医学科学参考资料》中介绍：治疗慢性期风湿样关节炎，每日服用蜂王浆400毫升，连服3~6个月。初步观察28人，结果显著进步(指全身情况改善，关节疼痛显著减轻)者7人，进步者3人，稳定者10人，无效者8人，一般在服用后第3~4周开始生效。

　　大豆卷

　　即大豆经发芽后晒干而成，有祛风湿，治痹证的作用。《本经》云：“主湿痹，筋挛，膝痛。”《长沙药解》认为：“大豆黄卷通腠理而逐湿痹，治筋挛膝痛之疾。”《本经疏证》中还说：“夫湿痹而筋挛膝痛，湿闭于下者宜升，湿不闭则筋自舒，筋既舒则膝不痛。既治筋挛，又欲其湿升者，舍大豆黄卷别无他矣。”治湿痹，《普济方》中有一法：大豆卷炒约600克，酥25克，为末，食前温水服1匙，1日2次。《日本动植物民间药》还记述：用黄豆1味煎水服，可治筋骨拘挛，膝痛湿痹。

　　羊骨

　　性温，味甘，能补肾、强筋骨。痹痛日久，多损及肝肾。《本草纲目》中记载：“治筋骨挛痛：羊胫骨，酒浸服之。”这有类似于古方虎骨酒之用。《食物中药与便方》还介绍：“腰椎痛、筋骨痛：羊胫骨炙至焦黄色，研极细末，每次食后以温黄酒送服3~6克，1日2次。”所谓“腰椎痛、筋骨痛”，均属痹证范畴，可见痹痛之人宜食之。

　　鳗鲡

　　俗称白鳝。既有补虚损作用，又有祛风湿功效。唐代食医孟诜曾指出：“腰肾间风湿痹常如水洗者，可取五味、米煮，空腹食之，甚补益。”《本草汇言》亦载：“鳗鲡鱼，风湿脚气痹痛人常食之，渐渐获效。”

　　乌鱼

　　又称黑鱼、蠡鱼，有健脾利水作用。《随息居饮食谱》还说它：“行水，化湿，祛风”。《本草经疏》也认为“蠡鱼主湿痹”。对于风湿性关节炎患者，尤其是属中医的“湿痹”之人，食之甚宜。

　　鲈鱼

　　又称花鲈。性平，味甘，能补脾胃、益肝肾。《嘉祜本草》还说它“益筋骨”，因为肾主骨、肝主筋，既能补益肝肾，就有强壮筋骨作用。崔禹锡《食经》中即云：“鲈鱼肉主风痹。”《中药大辞典》中也说它“主水气，风痹。”所以肝肾不足，体弱痹痛者，常食颇宜。

　　猫肉

　　性温，味甘酸，有疏风通络的作用。《四川中药志》中即有“治风湿痹痛”的记载。同时，猫肉又能补虚益气，因此，凡痹痛日久，体质虚弱者，食之甚宜。

　　桑椹

　　有补益肝肾之功。《本草拾遗》认为它能“利五脏关节，通血气。”《随息居饮食谱》中也认为：“桑椹利关节，健步履，祛风湿。”所以，对于中老年人关节酸痛，或体虚痹痛者，食之最宜。这是本着中医“治风先治血，血行风自灭”的道理，桑椹能养血，故能祛风，患有风湿性关节炎者宜食之。民间常用鲜黑桑椹500克，白酒1000毫升，将桑椹浸入酒中1周，滤渣，每日早晚各服15毫升。

　　栗子

　　性温，味甘，有补肾、强筋、活血、散瘀的作用。对痹痛日久，肾气亦虚者，尤为适宜。因为肾主骨，久痹及肾。《食性本草》中认为栗子“理筋骨风痛”。因此，久痹骨痹者食之尤宜。

　　花椒

　　性温，味辛，有散寒除湿的作用。如《本经》中说它“主风邪气，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛。”《名医别录》也认为“花椒开腠理，通血脉，调关节”。由此可见，患有风寒湿痹者，食之颇宜。

　　此外，风寒湿痹者也宜食用胡椒、紫苏、辣椒、羊肉、狗肉等辛温性暖的食品。个别热痹之人，宜吃丝瓜、冬瓜、瓠子、苦瓜、绿豆、绿豆芽、赤小豆、豆腐、金银花、芦根、生地黄等清热除痹之物。

　　痹证患者不适宜服食的食物有：

　　热痹证忌胡椒，肉桂，辣椒，花椒，生姜，葱白，白酒等温热助火物品。