小儿流行性感冒

　　一、病因

　　1、传染源：

患者，尤其是轻型患者及隐性感染者

　　途径：

　　1)流感病毒经飞沫传播到空气，通过吸入空气中含病毒的小水滴

　　2)通过接受到30分钟内被感染患者污染的物品。

　　年龄：

儿童及少年患此病者为多，以5～20岁发病率最高。4～5个月以下的婴儿较少受到传染当新亚型引起大流行时，各年龄组发病率接近，但仍以5～14岁小儿为多 感染率几近50%。

　　乙型和丙型流感也以儿童患者为多。

　　季节：

一般在温带和寒温带流感都在冬末春初流行，冬季流行时病情较重，热带和亚热带地区任何季节都可流行 但以雨季为多，大流行亦可在夏季流行。

　　2.病原：

　　流感病毒，为单股RNA病毒，属正粘液病毒科。一般呈不规则球形颗粒，有包膜，直径80～120nm，新分离时可呈长丝形，或多形态。

　　1）结构：

　　（1)病毒颗粒核心：

核糖核酸与核蛋白及少量其他蛋白。核糖核酸为复制病毒的结构，核蛋白为病毒的可溶性抗原(S抗原)，性稳定，具有型的特异性。可作诊断指标，但无保护作用。

　　（2)病毒囊膜：

内膜蛋白(MP)和类脂质外膜组成。

　　内膜蛋白也具有型特异的稳定抗原性，但无保护作用。病毒囊膜表面有二种糖蛋白突起，具有不同的表面抗原特性(株特征)，据此将同型病毒分为亚型或病毒株。

　　a.棒状突起为血凝素(hemagglutinin，简称H)，具有使病毒粘附于敏感细胞受体的作用，并可引起多种动物红细胞发生凝集;

　　b.哑铃状突起为神经氨酸酶(neuraminidase，简称N)，具有水解细胞表面糖蛋白N-乙酰神经氨酸的作用，从而使复制的病毒可自细胞表面释放。

　　此二种表面抗原(H、N)易发生变异。

　　抗原出现小量改变，即抗原性漂移时，产生新的流感病毒株，称变种，常导致局部小流行一般2～3年发生一次。当H、N发生完全质变，即抗原性突变时，产生新的亚型，往往引起世界性大流行，一般10～40年发生一次。

　　目前仍认为这种不断从量变到质变的抗原变异是由于病毒本身害变(通过病毒重组或动物流感病毒感染人群引起)和人群免疫力选择结。

　　2)分类：

　　甲型：有H及N抗原，变异性强，容易发生突发性变异，易引起大流行。可感染人类和其他动物，感染人群为所有年龄组。可引起中、重度疾病。

　　乙型：有H及N抗原，但变异性弱，但也可引起局部爆发。只感染人类，主要是儿童。引起轻微疾病。

　　丙型：只有H抗原，稳定。只感染人类，仅会引起散发病例。

　　二、发病机制

　　1.流感病毒接触敏感的呼吸道上皮细胞，依靠表层的血凝素吸附于细胞表面的特异受体，病毒包膜和细胞膜融合，使细胞外层发生间隙，同时病毒在细胞外脱去外膜(脱衣)，将病毒内核基因直接经细胞间隙，进入细胞浆内。

　　2.在病毒体RNA转录酶和细胞RNA多聚酶的参与下，进行病毒复制与繁殖。

　　3.各种病毒成份移行至细胞膜进行装配，成熟后被隆起的细胞膜包围，形成新的有感染性的病毒体。

　　4.病毒脱离细胞表面后，以同样方式侵入邻近上皮细胞，使呼吸道发生炎性病症。

　　病情严重者病毒可经淋巴及血循环侵入其他组织器官，但一般很少发生病毒血症。

　小儿流行性感冒鉴别

　由于流感的表现与普通感冒及上呼吸道感染十分相似，无十分明显的特征，因此最初发生的病例不易诊断，诊断时应加以鉴别。

　　1、普通感冒

　　多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。

　　2.伤风

又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天痊愈。

　　3、其它病毒性呼吸道感染

如副流感病毒、腺病毒感染 要通过病原学检查来区别。

　　一、症状

　　1.潜伏期

约数小时至1～2日。

　　2.临床症状

　　1)婴幼儿时期：

　　其他呼吸道病毒感染相似。炎症涉及上呼吸道、喉部、气管、支气管、毛细支气管及肺部，病情较严重。

　　2)年长儿童时期：

　　症状与成人相似，多表现为普通感冒型。

　　起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪，以及局部淋巴结肿大，肺部可出现粗啰音。偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。

　　3)流感病毒感染：

　　A.甲型：

　　出现突发高热，体温波动于38～41℃，可有高热惊厥。伴全身中毒症状及流清鼻涕，常伴呕吐、腹泻等，偶见皮疹及鼻衄。

　　幼小婴儿：可有严重的气管、喉、支气管炎伴粘稠痰液，甚至发生呼吸道梗阻现象。

　　新生儿：出现嗜睡、拒食及呼吸暂停，甚至需用人工呼吸器治疗。

　　B.乙型：

　　多见鼻、眼部症状体征。

　　出现急性良性肌炎引起的肌痛，主要见于下肢，尤其是小腿腓肠肌。

　　全身中毒表现如头昏、疲乏等则较轻。

　　C.丙型：

　　大多表现为轻症上呼吸道感染。

　　无并发症的流感发热一般持续3～4天，热退后全身中毒症状减轻，但干咳及体力衰弱可持续1～2周。

　　3.血象

　　发病初：出现显著的周围白细胞总数减少，平均约为4*109/L。中性粒细胞减少显著，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加。这些症状可持续10～15日。

　　并发肺炎：血沉率一般正常，冷凝集试验大多阴性。白细胞总数可能大幅度下降，低达1～2*109/L。

　　二、诊断

　　1.流行病史

　　流感流行季节，注意周围人群中是否有同样病症。

　　2.临床诊断

　　血象：

周围白细胞计数大多偏低或正常，中性粒细胞降低明显，可疑为流感。

　　体征：

　　突然起病，有头痛、发热、怕冷、四肢肌肉酸痛、倦怠疲乏，逐渐出现呼吸道症状有咳嗽，咽痛，眼结合膜充血，面颊潮红。

　　特点：

咽痛、咽部红肿和扁桃体体征也不如急性扁桃体炎严重。卡他症状体征不如普通感冒明显。

　　婴幼儿凭临床表现更不易与其他上呼吸道病毒感染鉴别，应及早进行病原学诊断。

　小儿流行性感冒并发症

　1、呼吸系统

肺炎、细菌性气管炎、细菌性支气管炎、鼻炎、咽峡炎、喉炎等

　　其中以肺炎最为严重。

　　肺炎可由流感病毒所致，或为继发性细菌感染。病程短至1周，长可月余，平均住院约3周。体温波动，肺部体征消失缓慢。

　　发热：起病急，常于48小时内见高热，持续不退;少数先中等度发热，2～3日后渐升高，

　　胃肠道症状：呕吐、腹泻等，严重时吐咖啡样物，或伴发肠出血，均为重症表现。

　　呼吸道症状：常伴严重喘息及发绀，甚至热退后仍有气喘，偶见草黄色胸腔积液。早期X线检查，肺门两侧可见点状或絮状不规则阴影，后融合为小片或块状阴影。

　　其他症状：脑脊液压力增高，细胞数可正常，蛋白质正常或稍增。早期可出现惊厥、昏迷、颈强直等，病程中可发生偏瘫。

2、急性脑病合并内脏脂肪变性综合征(Reye综合症)

　　是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，常见于2～16岁的儿童。

　　退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。

　3、其它

中耳炎、脑炎、腮腺炎、化脓性关节炎、中毒性休克、中毒性心肌炎、腹膜炎、神经炎、肾炎及小腿脚跟发烫疼痛等。

　小儿流行性感冒检查

　 1、病毒分离：

　　(1)采取急性期咽部含漱液、鼻咽腔洗液或取咽部和扁桃体的分泌物置保存液中送检。

　　(2)接种：敏感的人胚肾等细胞培养或鸡胚羊膜腔或尿囊

　　(3)分离流感病毒，必要时接种于实验动物中分离病毒。

　　注意事项：最好在起病3～5天之内采取标本。最好立即接种。

　　2、血凝及血凝抑制试验：

　　原理：流感病毒具有凝集豚鼠红细胞(或鸡及人“O”型红细胞)的能力。

　　将病儿早期用生理盐水洗的鼻咽腔洗液豚鼠红细胞相混。阳性：出现凝集，但仅表示有病毒存在。

　　特点：敏感性较差。可应用此法进一步作分型鉴定。

　　3、血清内抗体检测

　　①中和试验：　

用已知病毒测定待测血清中的中和抗体。

　　②血凝抑制试验

　　用相应抗体看血凝现象能否被抑制。

　　原理：用相应抗体与病毒结合后，阻止病毒表面HA与红细胞结合。

　　③补体结合试验：

利用抗原抗体复合物同补体结合，看是否能把含有已知浓度的补体反应液中的补体消耗掉，使浓度减低。

　　痊愈期血清抗体滴度超过初期滴度4倍以上有诊断价值，阳性率一般可达60%～80%。

　　4、荧光抗本染色检查鼻粘膜细胞：

　　用鼻咽拭子在鼻腔中旋转几次，使拭子上沾有粘膜脱落细胞，涂于玻片上，干燥后用荧光抗体(抗流感病毒特异血清)染色。

　　阳性：在荧光显微镜下见多处带苹果绿色荧光的细胞。

　　注意事项：鉴别非特异性荧光点，阳性者有肯定意义，阴性者不能完全除外。

　　特点：快速(2小时内完成)、简便。