糖原贮积病Ⅱ型

　　糖原贮积病Ⅱ型疾病病因

       一、发病原因

　　本病属常染色体隐性遗传，也可散发。本病编码酸性麦芽糖酶的基因定位于17号染色体长臂23区(17q23)。

　　二、发病机制

　　糖原贮积病Ⅱ型(Pompe病)，由酸性麦芽糖酶(acid maltase deficiency，AMD)缺乏而引起。

　　麦芽糖酶包括酸性和中性麦芽糖酶两种，分解α-1、4糖苷键和α-1、6糖苷键而游离葡萄糖分子，本病为溶酶体缺乏酸性麦芽糖酶，不能分解糖原而使之沉积在溶酶体中，引起溶酶体增生，破坏甚至释放不正常的溶酶体酶而致一系列的血细胞结构破坏。溶酶体外的糖原代谢正常。

　　糖原贮积病的分类：

　　1.0型 尿二磷葡萄糖-糖原转移酶缺陷。临床表现为肝大、低血糖、先天性肌无力，肌张力减低。

　　2.Ⅰ型 葡萄糖-6-膦酸酯酶缺陷。临床表现为肝大、低血糖、酮中毒、酸中毒。

　　3.Ⅱ型 α-1，4-糖苷酶缺陷。心脏增大、心力衰竭、巨舌，肌无力。

　　4.Ⅲ型 多糖-1，6-糖苷酶和(或)果糖-1，4→1，4-转葡萄糖苷酶缺陷。临床表现为肝大、低血糖、先天性肌无力，肌张力减低。

　　5.Ⅳ型 多糖-1，4→1，6-转葡萄糖苷酶缺陷。临床表现为肝、脾大，肝硬化。

　　6.Ⅴ型 肌肉磷酸化酶缺陷。临床表现为运动后肌肉疼痛，无力。

　　7.Ⅵ型 肝磷酸化酶缺陷。临床表现为肝大、低血糖。

　　8.Ⅶ型 磷酸果糖激酶缺陷。临床表现为运动后肌肉疼痛，无力。

　　9.Ⅷ型 磷酸己糖异构酶缺陷。临床表现为运动后肌肉疼痛，无力。

　　10.Ⅸa型 磷酸化酶激酶缺陷。临床表现为肝大、低血糖。

　　11.Ⅸb型 磷酸化酶激酶缺陷。

　　12.Ⅹ型 磷酸化酶激酶缺陷。临床表现为运动后肌肉疼痛，无力。

　糖原贮积病Ⅱ型鉴别诊断

　一、鉴别

　　注意与其他类型糖原贮积病、多发性肌炎或肌营养不良症、肝脏疾病、代谢综合征(X综合征)等鉴别。

　　糖原贮积病Ⅱ型症状诊断

一、症状

　　1.婴儿型 常在出生1个月或3～4个月后发病。

　　(1)首发症状为进食后发绀，呼吸困难，呼吸窘迫。

　　(2)全身肌肉无力，呈弛缓性瘫痪，且病情进展较快，常在1岁之内死亡。

　　(3)检查可见巨舌，心脏扩大，少数病儿肝脏肿大，心律失常。

　　2.儿童型

以四肢无力为主要临床表现，类似肢带型肌营养不良症。常有呼吸困难、发绀，心脏扩大、心力衰竭及腓肠肌肥大。病情进展较慢，常因肺部感染致呼吸衰竭而死亡。但部分患者可生存20年以上。

　　3.成人型

30～40岁发病，缓慢进展性的四肢肌肉萎缩、无力，近端较远端重。以躯干肌、骨盆带肌明显，半数以上病人影响呼吸肌。常被误诊为多发性肌炎或肌营养不良症。预后较好。

　　二、诊断

　　本病诊断依赖于典型的临床症状，心脏和肌肉的体征。

　　1.婴儿型 可根据尿内酸性麦芽糖及中性麦芽糖缺乏确诊。

　　2.儿童型 可根据肌肉、肝脏、心脏、白细胞内酸性麦芽糖下降确诊。

　　3.成年型 可根据肌肉、肝内酸性麦芽糖下降或消失而中性麦芽糖正常，或肌肉活组织检查，于切片中见到较多的糖原沉积，周围血白细胞的糖原染色阳性，予以肯定诊断。

　　糖原贮积病Ⅱ型并发症

糖原贮积病Ⅱ型三型均可并发呼吸道感染，也是常见的死亡原因之一。

　　糖原贮积病Ⅱ型检查

一、检查

　　1.血生化检查

　　(1)血清CPK升高，肝功在正常范围(成年型)。

　　(2)空腹血糖及糖耐量曲线正常。

　　(3)肾上腺素及胰高血糖素试验正常。

　　2.血液涂片 见到空泡淋巴细胞。

　　3.肌电图

 示强直电位活动，见肌纤颤电位，运动单位电位正常或时限缩短。运动神经传导速度正常。

　　4.肌活检

肌纤维出现大小不等的散在空泡。PAS染色可见阳性颗粒。电子显微镜下：糖原沉积于肌壁上，肌原纤维内和吞噬性空泡内肌纤维稀少、肿胀。

糖原贮积病Ⅱ型一般治疗

　　糖原贮积病Ⅱ型西医治疗

   一、治疗

　　本病尚缺乏特效治疗。Hug等用细菌中提取α-酸性麦芽糖酶制剂治疗发现肝内糖原下降。Rymn等应用含麦芽糖酶的脂质体治疗婴儿型病人取得良好的效果。有人试用纯化α糖苷酶后，肝内糖原有所减少。

　　二、预后

　　婴儿型常在1岁之内死亡;儿童型病情进展较慢，常因反复呼吸道感染而致命，也有患者可生存20年以上;成人型预后较好。

糖原贮积病Ⅱ型一般护理

     糖原贮积病Ⅱ型护理

1. 注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

   
   

　　2.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

　　3.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

糖原贮积病Ⅱ型饮食原则

　糖原贮积病Ⅱ型饮食保健

　1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。

　　2、根据医生的建议合理饮食。