非梭状芽胞杆菌肌坏死

　　一、发病原因

　　厌氧链球菌性肌炎的致病菌是消化链球菌，广泛存在于自然界中，是人体口腔、肠道和泌尿生殖道的正常菌群之一，故属于条件致病菌。它有9个种属，在外科感染中重要的是厌氧消化链球菌(P.anaerobius)、微小消化链球菌(P.micros)、不解糖消化链球菌(P.asaccharolyticus)和大消化链球菌(P.magnus)。它们常和需氧菌(如B族链球菌、肠杆菌、葡萄球菌等)或其他厌氧菌(如类杆菌等)形成混合感染。其致病物主要为强有力的外毒素和一系列高度活性的酶类。

　　污染较重的创伤和手术是最常见的诱发因素，局部肌肉缺血、缺氧也容易诱发本病。

　　厌氧链球菌性肌炎还可由邻近组织器官的感染蔓延而来，如牙周化脓性感染蔓延可导致面颈部肌肉的坏死。消化链球菌性肌炎病人常合并有导致免疫功能低下的全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、接受化疗、使用免疫抑制剂、营养不良等。部分病人发病无诱因可寻，称为特发性病例。

　　二、发病机制

　　消化链球菌在厌氧的病灶中繁殖产生强有力的外毒素和一系列高度活性的酶，如透明质酸酶、胶原酶、弹力酶、纤维蛋白溶酶等，引起组织的坏死。厌氧消化链球菌还能分解纤维素和通过无氧酵解分解组织器官中的糖，从而产生气体和具有恶臭的硫化氢。消化链球菌在肌肉间隙内扩散，镜下可见间质水肿和炎细胞浸润;沿肌肉内结缔组织向两端扩散，可累及肌肉全长。中心部肌细胞大量坏死，有时局部仅存留不完整的结缔组织纤维架，其间可见成堆、成链、“拉长”的革兰阳性球菌和大量死亡的多形核白细胞。坏死区旁的肌内膜和肌束膜明显充血、出血和血管内有血栓形成，有灶状肌细胞坏死。

　　由梭菌外毒素引起的严重感染，以肌坏死和全身毒性为特点，起病急，进展快。主要致病菌为产气荚膜梭菌(80%左右)。其他尚有败毒梭菌、诺维梭菌、溶组织梭菌、双酶梭菌和谲诈梭菌等。可合并一种以上梭菌或其他细菌感染。感染的病菌多来自土壤，内源性者多来自肠道或胆道。梭菌产生的外毒素至少达12种，7种毒素经腹膜注射小鼠后可致其死亡。且气性坏疽坏死面积大，分泌物涂片发现大量革兰阳性带荚膜的大型杆菌提示梭菌性肌炎。

　　一、症状

　　一般在创伤或手术后2～3天发生，病程进展缓慢。

　　1.局部症状

　　(1)肿胀、剧痛，浆液样渗出：好转的局部疼痛重又趋于加重，病人觉患部肿胀、剧烈疼痛，有血浆样液体渗出，并有恶臭。

　　(2)水疱形成：若感染的肌肉表浅，皮肤可有水肿、苍白甚至出现浆液性水疱，否则局部仅有压痛和轻度肿胀。

　　(3)捻发音：与需氧、厌氧菌混合感染时，可有捻发音。

　　2.全身症状 发热，体温可达39℃。可伴有肝肾功能损害。有全身中毒症状，尿蛋白阳性并可有管型。

　　二、诊断

　　1.外伤史 诊断根据病史、临床表现并结合病原体检查。

　　2.临床表现 好转的伤口肿胀、剧烈疼痛，有血浆样液体渗出伴恶臭。

　　3.病原体检查 分泌物涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　1.贫血：对于血红蛋白大于70g的可以口服硫酸亚铁、维生素C进行补铁治疗，血红蛋白大于90g/L的，可以不用治疗，但需要加强营养，多吃含铁丰富的猪肝、牛肉、鱼肉、鸡蛋等食物。

　　2.严重者可有肝、肾功能衰竭：本病患者需要动态监测肝功能、肾功能，发现已有异常者，应积极的保肝、保肾治疗。

　　1.外周血象

　　(1)白细胞计数：白细胞计数增高伴核左移。

　　(2)红细胞计数和血红蛋白：可有红细胞减少和血红蛋白的降低。

　　2.细菌学检查

　　(1)分泌物涂片：取病灶分泌物涂片染色，镜检见大量革兰阳性球菌，有助于初步病原学诊断。

　　(2)荧光法和酶染法检测：具有快速、简便，敏感特异等优点，并且对不同的厌氧菌可制成混合抗体进行检测，以扩大检测范围。

　　3.X线平片 有时可见到肌肉内气体形成。

　　4.CT 示肌肉肿胀、有气泡影。

非梭状芽胞杆菌肌坏死一般治疗

　　一、治疗

　　1.局部治疗 病变部位积气是明确的手术指征。手术必须彻底清除坏死组织，注意保留尚未坏死的肌肉组织和重要的神经、血管，以降低致残率。充分敞开伤口以利引流、减压和术后观察。一旦肌肉组织进一步坏死，应立即再次清创，清除坏死组织。

　　2.病原治疗

　　(1)抗生素：厌氧消化链球菌对替卡西林/克拉维酸钾(特美汀)最敏感。不解糖消化链球菌对哌拉西林(氧哌嗪青霉素)和甲硝唑高度敏感，而厌氧消化链球菌却表现出耐药。其他如氯霉素、克林霉素、麦迪霉素、国产麦白霉素对厌氧消化链球菌、不解糖消化链球菌等均有较好的作用。因此，当怀疑本病时，应首先选用广谱的β-内酰胺类抗生素。由于本病多为混合感染，注意不宜单一用药，怀疑类杆菌感染时，可加用甲硝唑。

　　(2)高压氧治疗：高压氧治疗可以迅速增高组织内氧分压，以抑制厌氧菌的生长繁殖和毒素的释放。

　　治疗方法：在0.27MPa下吸入纯氧30min，间断10min，重复3～7次为一疗程，每天进行，直到病情缓解。

　　3.支持治疗 严重病人常会发生中毒性休克和多器官功能衰竭，因此应积极进行抗休克治疗，应用有效抗生素，保护肝肾功能，给予足够的营养支持。

　　二、预后

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非梭状芽胞杆菌肌坏死一般护理

　　支持治疗 严重病人常会发生中毒性休克和多器官功能衰竭，因此应积极进行抗休克治疗，应用有效抗生素，保护肝肾功能，给予足够的营养支持。

非梭状芽胞杆菌肌坏死饮食原则

　　非梭状芽胞杆菌肌坏死 食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1.党参枸杞鸡肉汤：党参30克，枸杞子30克，圆肉20克，鸡肉150克，同放人砂锅内煎汤，熟时加入少量酒、盐凋味服食。每天1—2次。

　　2.参芪猪脊骨汤：党参30克，北芪50克，猪脊骨200克，同放入砂锅内文火煎煮3小时，饮汤食肉。

　　3.黄芪龙眼山茱萸牛肉汤：牛肉250克，龙眼肉10克，黄芪 15克，山茱萸10克，绿豆苗少许。先将牛肉切片，用水煮成清汤，去除泡沫和浮油，再放人黄芪、山茱萸、龙眼肉煮至水减半即可。最后入酒、盐调味，再配入豆苗煮熟供食。

　　4.芪枣枸杞黄鳝汤：黄鳝300克，黄芪30克，枸杞30克，大枣 6枚(去核)，生姜3片。先将黄鳝洗净，用盐腌去沾液，并用沸水去血腥，切片备用。起油锅，将生姜爆香，加入少许米酒，片刻取出。然后将黄芪、枸杞、大枣、鳝肉等一齐放入砂锅中，加清水适量，武火煮沸后，改文火煮1小时，调味食用。

　　5.菠菜乌鸡骨汤：乌鸡骨1副，枸杞子30克，淮山30克，玉竹 20克，菠菜100克，同煮汤，饮汤吃菜，每日2次。

　　6.苁蓉菟丝子炖猪腰：猪腰2个，肉苁蓉60克，菟丝子30克，红枣10枚(去核)。先将猪腰切开，去白脂膜，切片，然后和诸药放入炖盅内，加水适量，隔水炖2--3小时，调味服用。

　　7.枸杞枣肉粥：枸杞20克，枣肉30克，粳米60克，白糖适量，先将枸杞、枣肉和米煮熟，最后加入白糖食之。

　　非梭状芽胞杆菌肌坏死 吃什么对身体好？

　　1、多吃富含维生素C的食物，如橙，柑等;

　　2、 多吃新鲜的水果和蔬菜;

　　3、 多吃豆制品，如豆腐，豆芽，豆花等;

　　4、 多吃高蛋白的食物，如牛奶、蛋类等;

　　5、 宜多吃粗粮、维生素多的食物;

　　6、 饮食宜清淡，且应有节律和注意饮食卫生;

　　非梭状芽胞杆菌肌坏死 最好别吃什么食物？

　　1. 限制吸烟、饮酒和浓茶;

　　2. 少时肥、甘、厚、腻、辛辣等食物;