窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病

　　一、发病原因

　　病因不明，可能与EB病毒、疱疹病毒感染及机体细胞免疫损伤有关。

　　二、发病机制

　　本病的发病机制还不清楚，病理特点为淋巴结窦内充满吞噬性组织细胞，可吞噬中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、红细胞及核碎片，被吞噬的淋巴细胞有时可呈花冠状或束团状排列，形态颇为特殊。此外，窦内尚有少量淋巴细胞及浆细胞浸润。病程较久者，淋巴结包膜与包膜周围呈显著的纤维化。免疫组织化学染色可显示吞噬细胞表达泛巨噬细胞抗原、吞噬功能相关抗原、S-100蛋白及单核细胞抗原酸性磷酸酶及非特异性酯酶染色阳性，提示本病的病变细胞源于循环的单核细胞，属于功能活跃的巨噬细胞。

　　须和SHML鉴别的疾病有：恶性淋巴瘤、Castleman病、血管免疫母细胞淋巴结病(AILD)及各种组织细胞增多症，包括恶性组织细胞病、噬血细胞综合征等。前已述及，鉴别诊断依赖病理组织活检，临床酷似。但本病病程呈自限性，通常无需治疗，皮质激素、化疗及放疗均无效，与其他肿瘤性疾病不同。原有免疫异常疾患的儿童，如Wiskott-Aldrich综合征、自身免疫性溶血性贫血、肾小球肾炎可伴发SHML。

　　一、症状

　　1.无痛性进行性浅表淋巴结肿大：本病主要累及颈部淋巴结，其次是腋窝及腹股沟淋巴结，淋巴结肿大的特点是无痛性，进行性肿大，常相互粘连融合成巨大肿块，病变可为局限性孤立存在，也可为多发性全身浅表淋巴结肿大，亦可累及深部淋巴结，可同时或先后肿大，另一突出特点是肿大的淋巴结有自限性，肿大的淋巴结经几周至几个月的进行性肿大后可自行消退，大多经9～18个月后完全消退并且病理上可不留任何痕迹，少数患者的淋巴结可持续肿大，偶有致死的报道。

　　2.可伴发于自身免疫性溶血性贫血，肾小球肾炎的儿童。

　　无痛性巨大淋巴结肿块，呈自限性消退为本病的两大特点，是诊断的重要线索，但最后确认仍有赖于病理学检查结果加以证实。

　　二、诊断

　　1.淋巴结肿大 SHML主要累及颈部淋巴结，其次是腋窝及腹股沟淋巴结。淋巴结呈无痛性、进行性肿大，常相互融合粘连成巨块，病变可孤立存在，也可多发于浅表或深部淋巴结，同时或先后肿大，这与NHL和Castleman病极为相似，应引起注意。

　　2.慢性炎症征象 临床上可见到发热、贫血、中性粒细胞升高、血沉增快及多克隆高免疫球蛋白血症等炎症征象。

　　3.结外病变 约1/4患者可伴有结外病变，常见为皮肤、上呼吸道、骨及泌尿生殖系统，也可累及涎腺、眼、肝、心脏及中枢神经系统等。骨髓累及少见。

　　4.诊断步骤 诊断步骤与淋巴瘤相似，当临床上具有慢性炎症征象如发热、贫血等，同时伴有无痛性颈淋巴结进行性肿大时应考虑到本病的可能，但由于临床表现与恶性淋巴瘤，Castleman病及AILD均十分酷似，最终诊断依赖于病理组织学检查，它是诊断的惟一依据，也是鉴别的主要依据。

　　常伴有发热、贫血。约25%患者可伴皮肤、上呼吸道、骨、泌尿生殖系统、涎腺、眼、肝、心、中枢神经系统病变。

　　1.外周血 血红蛋白降低，中枢粒细胞升高或正常。

　　2.血沉增快，免疫球蛋白亦可增高。

　　根据症状、体征、临床表现可选择做心电图、B超、X线、CT、骨穿等检查。

窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病一般治疗

　　一、治疗

　　由于本病为自限性疾病，一般无需治疗，皮质激素、化疗及放疗均无效。症状明显者可给予对症支持治疗。

　　二、预后

　　大多患者呈良性经过，数月数年后可自行消退。通常结外损害首先消退，而淋巴结病可持续多年。伴发免疫异常者，预后不良。

窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病辨证论治

　　【辨证】素体虚弱，肝气郁结，痰湿挟火凝滞。

　　【治法】益气养血，化痰散结，解毒软坚。

　　【方名】加味化结饮。

　　【组成】党参12克，焦白术9克，全当归9克，炒白芍9克，制半夏9克，陈皮6克，蛇舌草30克，蛇六谷30克(先煎)，蛇莓30克，夏枯草15克，海藻12克，黄药子12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病一般护理

　　调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病饮食原则

　　患者饮食中宜多吃什么?

　　在饮食要求应选用含粗纤维和肌纤维少的食物，如大米、面食、蔬菜、肉类、蛋类、鱼，但忌油煎，最好切成碎末，长期软食者应注意补充维生素C。补充些蔬菜水果，多喝水很有必要的，进行户外运动，增加抵抗力

　　患者应少吃什么?

　　应禁烟忌酒，少吃辛辣，刺激性食物。

　　食疗：

　　材料：海带100~150克、豆腐1~2块、生姜2片。

　　烹制：海带浸泡、洗净切段;豆腐洗净。在镬中加入清水1250毫升(约5碗量)和生姜，武火滚沸后下海带，煲熟后下豆腐，稍滚熟，调入适量的麻油和食盐便可。亦汤亦菜，可供3~4人用。