阴部鲍恩样丘疹病

　　一、发病原因

　　阴部鲍恩样丘疹病可能与以下病毒感染有关：

　　1.与HPV感染有关Gross(1985)报道鲍文样丘疹病损害中有与HPV密切相关的特异性DNA序列，证明此种病毒感染在鲍文样丘疹病发病中起一定作用，外生殖器鲍文样丘疹病63%检测出HPV16。Crook(1991)报道HPV16的致癌性是病毒编码的E6和E7蛋白与宿主细胞的p53抑瘤蛋白结合，并将抑瘤蛋白灭活，此是发展成多种癌瘤的关键步骤。Yamashita(2000)等用多聚合链反应表明HPV31、67为鲍文样丘疹病恶变为鳞癌的高危因素。

　　2.与HlV(人类免疫缺陷病毒)感染有关 Brodland指出，包括基底细胞癌、鳞癌及鲍文样丘疹病的一组皮肤黏膜肿瘤与AIDS病发病相关。

　　3.与HSV(单纯疱疹病毒)可能有关 阴唇部位的鲍文样丘疹病的细胞中经常发现单纯疱疹病毒Ⅱ型诱导的抗原。

　　二、发病机制

　　阴部鲍恩样丘疹病组织学上似鲍文病，但不完全相同。镜下见表皮角质层角化不全，棘层增生，部分细胞不典型增生，细胞大小不一，核质比例增大。细胞核不规则堆积，呈风吹样改变，有丝分裂活跃，出现成簇的有丝分裂相，奇异核或多核。表层内有少数空化细胞，钉脚下伸增宽，真皮毛细血管扩张和淋巴细胞浸润。

　　1.鲍文病 多见于中年以上，平均发病年龄为55.6岁，身体任何均可发生，病灶较鲍文样丘疹病大，常超过1cm以上。呈暗红色斑块，境界清楚而不规则，表面常覆盖角化鳞屑，有糜烂结痂及肉芽组织形成，镜下瘤细胞异形性较明显，核分裂象多见，病变波及末端毛囊、外毛根鞘、皮脂腺导管，易发展成浸润性癌。而鲍文样丘疹病皮肤结构完整，角化细胞存在角质透明颗粒和角蛋白小体的细胞成熟标志。

　　2.尖锐湿疣 多见于青年，发生部位为外阴大小阴唇、宫颈、阴道肛周等处，肿物灰红色，呈密集乳头状或桑葚样改变，质脆易折断，病灶表面及周围分泌物增多，有明显瘙痒。镜下上皮呈乳头瘤样增生，以棘层细胞增生为主。棘层内有片状或灶状的典型挖空细胞(koilocyte)，细胞大而圆，胞浆透亮呈空泡状，核大深染而不规则，可见有核分裂象。

　　3.恶性黑色素瘤 多见于背部及小腿，病灶常较大，大于1.5～2.5cm，呈棕褐色或黑褐色，肿瘤表面常见有糜烂、溃疡，镜下见圆形或多边形含黑色素的痣细胞样瘤细胞，细胞异形性明显，核分裂象多见，核仁大而清楚，呈嗜酸性，瘤细胞常呈巢状、索状排列，肿瘤呈浸润性生长并浸润表皮及真皮下组织，转移快，病死率高。

　　4.色素痣 细胞星多边形、小圆形，细胞大小一致，无核分裂象，呈巢状、索状排列，在表层成熟的痣细胞常含大量黄褐色黑色索颗粒。

　　5.外阴汗管瘤 是一种痣样肿瘤，有相当一部分患者有家族史，多见于青春期和中年妇女，与内分泌有关，可单独位于外阴，亦可同时在面部上下眼睑等部位，为似蜡样光泽的扁平丘疹，颜色近乎皮色，镜下肿瘤细胞常位于真皮浅层小范围内。在纤维性间质内有很多小导管，形如逗号或蝌蚪状，近表皮处可有囊样导管腔。

　　一、症状

　　阴部鲍恩样丘疹病多见于女性外阴及阴唇，男性龟头及阴茎，病灶常为多发性微突出于皮肤的小丘疹，呈棕红色到紫色，有少许鳞屑，严重者融合成斑片状，有些皮损表面似天鹅绒状或疣状，无溃烂。女性外阴及肛周有粉红色或棕红色小丘疹或如疣状，直径0.2～1.0cm，平均4mm。常与尖锐湿疣共存，病变范围小，无溃疡、结痂，不浸润皮下组织，部分病例可在3个月～1年内自然好转或消退。亦有文献报道可恶变。

　　二、诊断

　　根据临床表现、体征、实验室检查及病理所见可以明确诊断。

　　外阴、阴道合并其他细菌感染。

1.免疫学检测

人乳头瘤病毒的聚合酶链反应，单纯疱疹病毒的聚合酶链反应等检测。

2.阴道镜检查

组织病理学检查。

阴部鲍恩样丘疹病一般治疗

　　一、治疗

　　由于本病在生物学上属良性病变，治疗一般为保守治疗，应避免过分治疗，无需行根治性手术，在治疗病变的同时，尽量保持外阴的外观及功能。

　　1.手术治疗：如皮损面积大，数目少，可采用手术切除方法。

　　2.药物治疗：局部用药，5-Fu软膏外用，3周为1个疗程，有些皮损会红肿、糜烂，停药后症状消失，皮损消退。

　　3.其他特殊疗法：

　　(1)在活检排除外阴浸润癌的情况下，可采用二氧化碳激光治疗，效果较好。

　　(2)液氮冷冻。

　　(3)Wigbels等报道免疫抑制剂咪喹莫特乳剂在治疗鲍文样丘疹病上是安全、有效而实用的治疗方法。

　　上述几种方法也可同时治疗鲍文样丘疹病，如手术切除与激光治疗同时使用、手术切除与局部5-Fu软膏外用结合治疗等。由于外阴鲍文样丘疹病常伴有HPV感染，而后者有恶变潜能，故外阴鲍文样丘疹病患者及其性伙伴应长期随访。最多行局部切除加局部用5-Fu。ISSVD推荐不再使用鲍文样丘疹病。切除病灶送活检，确诊后可行刮除术或激光治疗。

阴部鲍恩样丘疹病一般护理

　　预后：一般为良性病变、可复发，但有2.6%的恶变率。

阴部鲍恩样丘疹病饮食原则

　　一、食疗方：

　　1.用绿豆、薏苡仁等量。先将绿豆水煮，沸后煮片刻，将薏苡仁倒入同煮为粥。每晚睡前食用。

　　2.取薏米仁50克。煮粥，加白糖15克食之。每日1--2次。可长期食用。

　　3.取桑叶、菊花、连翘、薄荷、桂枝、杏仁、牛蒡子、生地、玄参、蝉衣、银花各10克，生草5克，每日1剂，水煎，分两次内服，2周至1个月为一个疗程。病久者选用生牡蛎30克，丹参、鸡血藤、玄参各15克，当归、红花、紫草、赤芍、川芍、白蒺藜、三棱、莪术各10克。每日1剂，水煎，分两次内服。

　　4.海藻薏苡仁粥：海藻10克，昆布10克，甜杏仁10克，茅根 15克，薏苡仁50克，将前4味药加水950毫升，煎取汁500毫升，用药汁与薏苡仁同煮成粥即可食用，每日1剂，连用20剂。

　　5.枝子薏苡仁粥：枝子10克，木通10克，银花15克，薏苡仁50克，白糖适量。将枝子、木通、银花加水750毫升，煎取汁500毫升，用药汁与薏苡仁同煮成粥，熟时调入白糖即可食用。每日1次。

　　二、适宜食物

　　1.保持清淡饮食，多吃些新鲜蔬菜和水果。

　　2.多吃清热类食品，如绿豆、薏米等，清热解毒。

　　三、不适宜食物

　　1.忌食动物蛋白性食物和海鲜发物，如：虾、螃蟹等。否则会加重瘙痒的程度。

　　2.忌咖啡等兴奋性饮料。

　　3.忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

　　4.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)