流行性角结膜炎

　　一、病因

　　1、腺病毒感染（80%）：

　　为腺病毒8型，19型及37型所引起，其中8型多见，传染性强，曾引起世界性流行。

　　腺病毒直径约60～90nm由核心和衣壳组成20面体结构。核心由线性双链DNA及其他4种相关蛋白组成，衣壳由12种蛋白质共252个子粒组成，其中240个子粒是六邻体，12个子粒为五邻体，五邻体由1个纤维及多边的基部和纤维远端的结节组成五邻体和六邻体都具有特异性抗原决定簇。自1953年分离到腺病毒以来，已经发现了6个亚组47个血清型。能够引起眼部疾病的主要有D组(8，19和37型，少数由9，l0，13，15，20，22～24，29型引起)C组(1，2，5，6型)，B组(3，7，少数由11，14，16，21型引起)和E组(4型)。共有19个血清型可引发腺病毒感染性眼病，和血清型密切相关的临床症状有流行性角结膜炎(Ad8，9，37)咽结膜热(Ad3，7)，非特异性滤泡性结膜炎(Ad1，2，4，5，6)。尽管血清型和临床表现有密切的关联，但仍有很多例外，并且许多血清型可导致轻微滤泡性结膜炎。

　　1）腺病毒(adenovirus，Ad)是一群十分广泛的DNA病毒，主要在细胞核内繁殖。除了感染结膜、角膜上皮及咽、淋巴组织外，还能在肠道繁殖。迄今总共发现80个血清型，其中感染人的有21个血清型，其中EKC是由Ad7，8，1937型引起;咽-结膜热是由Ad3，4，7型引起;一般滤泡性结膜炎是由Ad1～11，14～17，19，20型引起。

　　2）EKC、PCF结膜炎和表层点状角膜炎是Ad感染的直接结果；上皮下浸润则为免疫反应所引起。

　　2、发病机制

　　病毒侵入细胞内，在细胞核内繁殖，其复制和扩散可直接引起感染细胞损伤。该过程可能由机体免疫反应介导，病理改变出现黏膜出血、水肿渗出及细胞浸润，部分细胞发生变性、坏死和脱落，胞质及胞核内可见包涵体。

　　1、鉴别诊断

　　主要与急性出血性结膜炎、Thygeson氏表层点状角膜炎、急性卡他结膜炎鉴别。

　　一、症状

　　初为急性滤泡性结膜炎，继则出现角膜炎。

　　1.急性结膜炎期：潜伏期5～12天，多为双侧，一眼先起，常伴有头痛、疲劳、低热等全身症状。自觉有异物感、刺痒，但分泌物少，且为水样。1／3的病员结膜上可见伪膜，结膜高度充血．水肿，在下睑结膜及穹窿部有多的圆形滤泡，有时结膜下可出现点状出血，耳前淋巴结肿大，且有压痛。约5～7天后，结膜炎症状逐渐消退。

　　2.浅层点状角膜炎期：结膜炎症消退后，有时患者仍感怕光、流泪、异物感及视力模糊。病程可达数月或数年，浸润逐渐吸收后，常可留下不同程度的薄翳，一般对视力无大影响。

　　二、诊断

　　对于急性滤泡性结膜炎患者，应排除流行性角结膜炎。结膜囊分泌物涂片作姬萨染色，流行性角结膜炎显示淋巴细胞、变性上皮细胞及少许多形核白细胞。有假膜形成者，则以多形核白细胞为主。病毒分离可以作出明确的诊断，但必须早期培养，第1周大部分患者为阳性，以后则明显减少。结膜上皮刮片的直接和间接免疫荧光试验是简单和可靠的诊断方法。

　　1.有与患者接触病史；

　　2.典型的眼部症状和体征及耳前淋巴结肿大；

　　3.分泌物涂片单核细胞多；

　　4.分泌物或刮片应用多聚梅链反应技术检查致病原。

　　对于神经系统并发症的预防，目前尚无有效方法。AHC患病期间，避免疲劳和禁止肌肉注射，对于减轻症状或减少该合并症的发生可能直到一定的作用。

　　检查时，以1％荧光素染色后，在裂隙灯下可见角膜中心区有很多散在点状着色，上皮下有圆形浸润点，将上皮微微抬起，但不形成溃疡。

流行性角结膜炎一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、以局部用药为主。0.1％疱疹净、0.5 %环胞苷．0.05～0.2%阿糖胞苷或4～5％吗啉双胍（ABOB）等眼药水，白天可每小时点眼一次。在角膜炎期加点0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次，或用氢化考的松．强的松龙的混悬液作结膜下注射，每次0.2～0.3毫升，可以帮助抑制炎症，促进浸润吸收。抗生素（如氯霉素、金霉素等）点眼每日四次，它们虽然对病毒无效，但可预防继发细菌感染，在角膜不染色后，加点狄奥宁液促进混浊吸收。

流行性角结膜炎辨证论治

　　一、中医疗法：

　　1、风热偏盛全身可见有恶寒发热，鼻塞流涕，舌红苔薄黄，脉浮数。治疗疏风清热、退翳明目，银翘散加减：金银花、连翘、薄荷、竹叶、黄芩、荆芥、牛蒡子、芦根、木贼、蝉蜕、白蒺藜各10克。

　　2、肝火偏盛角膜症状明显，全身可见口渴引饮，溲赤便结，舌红苔黄，脉数。治疗清肝泻火，选用龙胆泻肝汤：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、生地、当归、木通、车前子各10克，甘草3克。

　　3、余邪未尽遗留角膜损害，迁移不消，眼内干涩不适，舌红少津，脉细。治疗宜滋阴祛邪、退翳明目，滋阴退翳汤加减：生地、玄参、麦冬、天花粉、荆芥、防风、蝉蜕、蒺藜、木贼草各10克。

流行性角结膜炎一般护理

　　1、个人卫生：不用脏手揉眼，实行分巾分盆。

　　2、公共卫生：要对游泳池，浴室，理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理。

流行性角结膜炎饮食原则

　　一、食疗方：

　　1.菊花龙井茶：菊花10克，龙井茶3克，用开水冲泡饮用。有疏风热、清头目的功效。适用于高血压，肝火头痛，眼结膜炎等症。

　　2.治肝火头痛、眼结膜炎：海带20克，草决明30克，水煎，吃海带饮汤。每日2次。

　　3.苦瓜瘦肉汤：鲜苦瓜200克左右，去瓤切块，猪瘦肉100克，切片。同放锅内加适量水煮汤。煮熟后加适量食盐调味食用。有清热解暑，明目去毒作用。适用于暑热烦渴，暑疖，热痱过多，眼结膜炎等症。