膀胱结核病因

向您详细介绍膀胱结核的病理病因,膀胱结核主要是由什么原因引起的。

  一、发病原因

  疾病因素(35%)

  膀胱结核是泌尿系统结核的一部分,多来自肾结核,由于结核尿的污染以及从黏膜下沿输尿管蔓延所致。

  感染因素(25%)

  肾结核尿的污染,以及输尿管结核沿黏膜下的蔓延,使膀胱三角区很快出现充血,水肿,逐渐出现结核结节,三角区首先受累,并很快蔓延到膀胱全壁,结核结节融合,豆渣化,形成溃疡。

  二、发病机制

  肾结核尿的污染,以及输尿管结核沿黏膜下的蔓延,使膀胱三角区很快出现充血、水肿,逐渐出现结核结节。三角区首先受累,并很快蔓延到膀胱全壁,结核结节融合,豆渣化,形成溃疡。溃疡如果广泛侵入膀胱肌层,即使切除患肾之后,膀胱肌层中仍会发生严重的纤维化。这就使膀胱肌肉丧失伸张能力,容量减少,形成结核性小膀胱——膀胱挛缩。膀胱结核性溃疡严重时,少数病例可穿透膀胱全层,侵入及穿透其他器官组织,形成结核性膀胱瘘,如膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。也有在膀胱顶部穿孔,尿液流入腹腔,形成急腹症。膀胱挛缩后,由于膀胱的容量缩小,失去调节膀胱内压的能力,内压经常处于相对增高的状态,再加容量减少,内压反复加强,造成上尿路积水。另外,膀胱结核形成的瘢痕组织,可致输尿管口狭窄;还有,膀胱组织纤维化,失去括约作用而使输尿管口闭合不全,亦是造成上尿路积水改变的因素。这些情况可在膀胱病变活动期出现,亦可在应用抗结核药物之后,结核病变趋向痊愈而组织纤维化之后发生。

  膀胱结核累及尿道,致尿道黏膜溃疡、糜烂。患者排尿终末时尿道剧烈灼痛,严重者可形成结核性尿道狭窄或尿道瘘。

膀胱结核鉴别

向您详细介绍膀胱结核应该如何鉴别诊断。

膀胱结核鉴别

  1.慢性膀胱炎

也常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但尿频的程度较膀胱结核者轻,IVU表现也基本正常,无肾积水和肾脏破坏性病变,中段尿细菌培养阳性,而且无抗酸杆菌生长,经抗菌治疗后症状可缓解。

  2.尿道综合征

主要见于女性,也常表现为尿频、尿急、尿痛。多伴有下腹部和耻骨上疼痛,尿中无白细胞,无抗酸杆菌生长,IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。

  3.尿道炎

也常表现为尿频、尿急、尿痛。严重者尿道口有脓性分泌物及初始血尿。尿中可有白细胞,但无抗酸杆菌生长,用抗生素治疗效果明显,IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。

  4.间质性膀胱炎

也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显。尿常规检查多数正常,极少脓细胞,无抗酸杆菌生长,IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。可与之鉴别。

  5.腺性膀胱炎

临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但IVU无肾积水和肾脏破坏性病变,膀胱镜检查无结核结节形成和黏膜活组织检查可有助于鉴别诊断。

膀胱结核症状

向您详细介绍膀胱结核症状,尤其是膀胱结核的早期症状,膀胱结核有什么表现?得了膀胱结核会怎样?

   一、症状

  除尿频外,多伴有尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后可以好转。而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外,常无尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后症状不能好转,有时由于膀胱病变进一步纤维化,症状反而加重。

  分析病史与临床表现:

  1.有慢性膀胱炎刺激症状,经抗生素治疗无明显效果者。

  2.尿液呈酸性,有脓细胞,而普通培养无细菌生长者。

  3.有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶,尿液出现少量蛋白,尿液镜检有红细胞者。

  4.附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结,阴囊有慢性窦道者。

   二、诊断

  首先确定患者患有泌尿系结核常有的表现,再结合临床表现可以确定膀胱结核。但临床上多不典型,需要与其他疾病相鉴别。虽然结核菌素试验并不可靠,但诊断泌尿生殖系结核仍有一定价值,特别是以前结核菌素试验阴性的病人突然转为阳性,应引起重视。另外血沉也应作为筛选病人的常规检查。

膀胱结核并发症

向您详细介绍膀胱结核有哪些并发病症,膀胱结核还会引起哪些疾病?

膀胱结核并发症

  严重膀胱结核的并发症包括膀胱挛缩、对侧肾积水,结核性膀胱自发破裂,结核性膀胱瘘(膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘)以及尿道狭窄或尿道瘘。

膀胱结核就诊

膀胱结核就诊指南针对膀胱结核患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:膀胱结核挂什么科室的号?膀胱结核检查前的注意事项?医生一般会问什么?膀胱结核要做哪些检查?膀胱结核检查结果怎么看?等等。膀胱结核就诊指南旨在方便膀胱结核患者就医,解决膀胱结核患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

  • 常见问诊内容:

  • 建议就诊科室:

  • 最佳就诊时间:

  • 就诊时长:

  • 诊断标准:

  • 复诊频率/诊疗周期:

  • 重点检查项目:

膀胱结核检查

向您详细介膀胱结核应该做哪些检查,常用的膀胱结核检查项目有哪些。

常见检查:放射性核素肾扫描聚合酶链反应技术膀胱造影

膀胱结核检查

  尿液检查

尿常规可见较多脓细胞、红细胞。炎症性痉挛时,脓尿及血尿的程度与尿频基本一致,而膀胱挛缩时尿频虽显著,但尿内炎性细胞并不多。尿液检查找抗酸杆菌常阳性,聚合酶链反应(PCR)技术可提高检查阳性率且快速。

   1.膀胱镜检查

见膀胱黏膜充血、水肿;结核结节或溃疡形成;并可见膀胱容量变小,活检可证实为结核。

  2.膀胱造影


炎症性痉挛在注入造影剂时感疼痛,膀胱形状可正常,或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛;而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛,仅有胀感,膀胱甚小呈圆形,边缘不光滑,不呈折叠状,重者膀胱颈部张开,后尿道扩张。必要时可用鞍麻作鉴别:炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大,而膀胱挛缩则仍不能扩大。

  3.结核性膀胱自发破裂时有突发腹痛

腹穿可见黄色尿液,膀胱造影有助于诊断。

  4.晚期有贫血

水肿、肾功能不全等表现,IVU检查可见肾输尿管结核表现及膀胱容量变小。

  5.CT检查

近年来,CT检查已被广泛应用于泌尿生殖系结核的诊断,其优点是对钙化、肾脏的功能性异常和肾周扩张较为敏感,还能显示实质瘢痕和表现为低密度的干酪样坏死灶。晚期肾脏病变均可显示肾积水,肾萎缩和肾钙化。

膀胱结核治疗

向您详细介绍膀胱结核的治疗方法,治疗膀胱结核常用的西医疗法和中医疗法。膀胱结核应该吃什么药。

膀胱结核一般治疗

  一、治疗

  膀胱结核的治疗,与肾结核治疗一样。40年代以后链霉素、对氨水杨酸相继问世,逐渐被人们发现用药物治疗可使结核病灶获得临床上的治愈。手术治疗日趋减少,而膀胱结核手术治疗就更加减少。50年代以后,疗效高,毒性低,价格廉的异烟肼出现。经过实验研究,采用联合用药的方法大大提高了疗效,几乎可以治愈全部早期病变,膀胱结核的治疗方法从而起了巨大的变化。1966年利福平问世以来,由于其疗效高,副作用少,与其他药物联合应用在膀胱结核的治疗中的疗效更有所提高。膀胱结核是肾结核的一部分,是全身性疾病的局部表现,治疗中还必须注意提高病人的抵抗力,如增加营养,适当休息等。不论膀胱结核病变严重程度如何,都应先给予抗结核药物治疗,然后再考虑有否指征进行外科治疗。

   1.药物治疗

目前有临床应用价值的药物较多,但以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸的疗效较好,毒性较小,被称为第一线药物。其他如氨硫脲(thiosemicarbazide)吡嗪酰胺(pyrazinamide)、卡那霉素(kanamycin)、环丝氨酸(cycloserine)、紫霉素(viomycin)等,这些药物效果不及第一线药物,毒性亦较大,仅在结核菌对第一线药物产生抗药性时方始采用,故称为第二线药物。利福平(Rifampicin)、乙胺丁醇(Ethambutol)系较新的药物,由于其疗效较高,毒性较小,近年来已倾向于取代对氨水杨酸而列为第一线药物。

  (1)常用抗结核药物,简单介绍如下:

  ①异烟肼(isoniazid,INH):

口服后1~2h血清浓度达最高峰,半衰期为6h,24h血中仍可测到有效抑菌浓度,由于结核杆菌生长繁殖周期较长,又经证明药物疗效和血清高峰浓度有关,而与持续浓度关系不大,故一般用药剂量以每天300mg,1次顿服为宜。此剂量很少引起不良反应,故可长期服用甚至连续服用数年。异烟肼吸收后迅速渗入组织,对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过,其主要副作用为多发性末梢神经炎。据认为与维生素B6排出增加或干扰维生素B6 (吡哆醇)代谢有关。因此服用异烟肼应同时服用维生素B6 5~10mg,以防副作用。

  ②链霉素(streptomycin):

肌内注射后1h血清浓度最大,3h后下降50%,约60%~90%经肾自尿内排出,在pH 7.7~7.8时作用最强,pH低于5.5~6.0时作用明显减弱,如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。经链霉素治疗的结核病灶易倾向于纤维化。其主要副作用是对第Ⅷ对脑神经的影响,尤其是前庭支。有的用药后可出现过敏性休克,抢救比较困难,亦难以采用皮肤试验加以预测。

  ③对氨水杨酸(p-aminosalicylic acid):

服药后1~2h血浆浓度可达高峰,4~6h后血中仅存微量,每天剂量8~12g,分3~4次服用。本药单独应用疗效较差,但能加强链霉素及异烟肼抗结核杆菌的作用,并能使抗药性延迟发生,三者联合应用有利于发挥治疗作用。本药对肾功能影响小,其主要副作用为胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹泻。由于单独应用疗效差,并有胃肠道反应,现有逐渐被利福平、乙胺丁醇取代的趋势。PAS不宜与利福平合用。

  ④利福平(Rifampicin,RFP):

此药对细胞内外旺盛生长的结核杆菌均有作用,杀菌力强。其抗结核杆菌的作用比链霉素、对氨水杨酸及乙胺丁醇强,和异烟肼的作用近似。由胃肠道吸收,单次口服600mg后2~4h出现峰值,12h血清浓度仍较高,其主要排泄途径是胆道,又可在肠内重吸收,因此血清内半衰期长。3 0%由肾脏排出。与其他抗结核药无交叉抗药性,副作用为肝功能损害、转氨酶增高、黄疸等。一般与异烟肼或乙胺丁醇合用,可相互增强作用,且能延迟结核杆菌耐药性的发生。此药必须空腹服用,不宜与其他饮料或食品同服,服药后1h方可进食。

  ⑤乙胺丁醇(Ethambutol,EMB):

对各型结核杆菌均有抑菌作用。从胃肠道吸收较快,口服后2~4h血浆浓度出现峰值,在血中存留时间较长,24h后由肾脏排出50%。但很少在组织内积聚,因此比较安全。该药吸收及组织渗透性较好,即使干酪纤维灶也能透入。耐药菌株产生较慢,约需数月。与异烟肼或利福平同用,可延长使用期。其主要副作用为迟发的球后视神经炎,但为可逆性并与剂量有关。剂量一般为每天25mg/kg,1次口服或分服,2个月后减少至15mg/kg,这一剂量很少出现毒性作用。该药对其他抗结核药无交叉耐药性,目前趋向于取代对氨水杨酸,作为利福平的配伍药。

  (2)抗结核药物治疗方案的选择:

根据国际防痨协会(IVAT)和我国结核病防治会议推荐,按照下述原则用药,效果将更为满意。

  ①按照规律用药(每天或间歇,1次服用或分次服用规定剂量,饭前或饭后)。

  ②联合应用药物。

  ③持续足够的时间。

  常规疗法的缺点是疗程较长,少数患者不能坚持用药及规律用药,而导致病变复发,或尿检查结核杆菌及脓尿持续阳性。由于利福平及异烟肼为完全的杀菌药,应用利福平及异烟肼的两期疗法,即开始强化阶段,随后继续巩固阶段,疗效很高,用药期少于12个月也是如此,展现出短期疗法的新局面。美国胸科学会1979年提出了9个月为1疗程的二联用药方案,第1个月每天用药:异烟肼300mg,利福平600mg,以后8个月每周2次,每次用量,异烟肼900mg,利福平600mg,他们用以治疗肺结核500例,96%治愈。此方案同样适于泌尿生殖系结核,并认为疗效会更佳。一般用药期限在12个月以内,根据临床结果决定停药或进行外科治疗。

  目前停药的标准如下:①全身情况明显改善,血沉正常,体温正常;②排尿症状完全消失;③反复多次尿液常规检查正常;④尿浓缩法查抗酸杆菌长期多次检查皆属阴性;⑤X线泌尿系造影检查或膀胱镜检查病灶稳定或已愈合;⑥尿培养、尿动物接种查结核杆菌示阴性;⑦全身检查无其他结核病灶。用药至少1年方可达到此项标准,用药两年比较安全可靠。在停药后应作长期观察,定期检查尿液及泌尿系造影,至少随访5年。

  2.手术治疗

有效的药物治疗,使手术治疗的地位有所改变,以往许多必须进行手术治疗的病例现在可通过非手术疗法。但是Fischer的一项回顾性研究发现,即使经过平均9个月的抗结核治疗,仍有52%的外科标本可见到新鲜的结核病变。因此,外科手术仍有着重要的地位。至于手术时机问题,比较公认的是正规抗结核治疗4~6周后进行。手术方式也多种多样,从Gow 1981年统计的资料看,在所有术式中,切除性手术逐渐减少,重建手术相应增多。手术方式根据病肾破坏情况可考虑:病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术等。不论采用何种手术,术后仍应继续用药,参照前述标准停药。

  二、预后

  早期治疗肾结核,防止膀胱发生严重结核病变,并在治疗过程中注意这一并发症的发生,则可取得较好的效果。

膀胱结核护理

向您详细介绍膀胱结核应该如何护理,膀胱结核常见的护理办法有哪些。

膀胱结核一般护理

膀胱结核护理

  1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

  2.继续服用药物,做好护理。

  3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

  4.适当的营养供给,在如今的生活条件下,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,其摄入量依人的胖瘦来决定,严禁烟酒。

膀胱结核饮食

饮食适宜:1、宜吃富含优质蛋白质的食物2、宜吃具有利尿作用的食物3、宜吃富含钙质的食物
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
蕨菜 蕨菜能清热解毒,利湿,滑肠;对细菌有一定的抑制作用,具有良好的清热解毒、杀菌清炎之功效,适合用于泌尿道炎症的患者食用 可长期食用,每周2-5次,可鲜食或晒干菜
南瓜 南瓜具有补中益气、消炎止痛、解毒杀虫的功能,南瓜种子中的脂类物质对泌尿系统疾病具有良好的治疗和预防作用 一般人群均可食用。适宜肥胖者、糖尿病患者和中老年人食用
甘蔗 甘蔗有解热止渴,生津润燥,助脾健胃,利尿,滋养的功效 甘蔗营养成分易被人体吸收,宜长期食用,有糖尿病的患者禁忌食用
饮食禁忌:1、忌吃含盐量高的食物2、忌吃辛辣、刺激性强的食物3、忌吃腥膻发物
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
香肠 香肠在腌制过程中,含有多种添加剂成分,不利于人体健康,不适合泌尿系统有病变的患者食用 膀胱结核饮食以低盐清淡为主,忌吃火腿、香肠等,一般人群也要少吃
炸鸡 炸鸡属于油炸食物,会在体内积热、炸鸡含有的油脂过高,会增加体内湿气,加重泌尿道炎症 忌吃烧烤、脂肪含量高的食物,治疗期间忌吃,平时少吃
苦瓜 苦瓜性寒,不利于疾病的恢复,膀胱结核患者多伴有尿道炎症,应多吃利尿的食物,便于尿液的排泄 减少食用,尤其是慢性病患者应少吃

膀胱结核饮食原则

膀胱结核饮食

  饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等,不吃生冷食物,忌抽烟,喝酒。

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