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  气管或支气管瘘者原则上应尽早手术治疗,原则上行支气管瘘管闭锁术。

  难治性肝硬化腹水是肝硬化末期的临床表现,通常指限钠盐且大剂量利尿剂无效或经治疗性排放腹水后很快复发者,约占肝硬化腹水的10%,1年病死率达75%。20纪80年代应用于临床的Denver管腹腔-静脉分流术(peritoneovenous shun-ring,PVS)为难治性肝硬化腹水提供了有效选择。

  宫腔纱布条填塞术是用纱布条填塞宫腔,有刺激宫缩及压迫止血作用。对宫缩乏力引起的产后出血经各种处理无效时,可用以暂时性止血或减少出血。

  鼻整形手术以组织移植为主要手术方法,在手术操作方面除一般外科基础外,尚需对组织移植方法有较熟练的认识。

  空肠回肠短路术是将空肠在距离treitg韧带16cm处切断,其近端于回肠距回盲瓣10cm处做端侧吻合,远端闭死,使食物在小肠内停留时间缩短,使营养物质吸收少以达到体重下降,治疗肥胖症的目的。

  永久性扩大睑裂。

  髌骨骨折比较常见,多见于青壮年,常因股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起,髌骨骨折累及关节面,常伴有股四头肌扩张部撕裂和关节内血肿,易发生膝关节功能障碍及损伤性关节炎,髌骨骨折的治疗要求解剖复位,牢靠固定及早期功能锻炼,并修复股四头肌扩张部。一般除无移位的髌骨骨折可用非手术治疗外,大多数髌骨骨折须手术治疗,其中青壮年髌骨横折,移位明显,两骨折块的大小近似,可行切开复位内固定术;对骨折块一大一小者可以切除小骨块后修复;其余的髌骨骨折,如有移位的粉碎性骨折、有移位的老年人髌骨骨折、有移位的陈旧性骨折可行髌骨切除术。

  体积不大的慢性泪腺肿大或泪腺肿瘤。

手术 纹眉术

  纹眉术是纹饰技术在眉部的应用,它是医疗美容技术,也是一项艺术造型术。它在人原有的眉部形态基础上,运用纹饰技术人为地形成长期不易褪色的理想而美的眉形。纹饰技术是由古老的文身术演变而来的,实质是一种创伤性的皮肤着色术。其基本原理是在皮肤原有的形态基础上,用纹饰器械将色染料植于皮肤表皮下,使表皮形成一定的色块,即长期不易褪色的颜色标记出各种图形。由于表皮很薄,有一定的透明度,所以色素能透过表皮,呈现出美饰图形。

  采用下腔静脉阻断的方法,可以防止出现致死性大块栓塞或反复出现非致死性栓塞。  1.下腔静脉结扎术  这种术式缺点较大,如手术的危险性较大,腔静脉阻断后静脉回流减少,影响心输出量以及易出现下肢肿胀、淤血及皮肤溃疡等手术后并发症。因此,目前已极少采用此方法。  2.下腔静脉置网术或安置特制的伞式滤器  为目前广泛采用的方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较大栓子脱落引起致死性栓塞,又不致明显影响静脉回流,并发症也较少。

  皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为,皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块,可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接,也可暂不连接,移植后再进行血管吻合。  皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。当皮瓣在皮肤移植处愈合后3周左右,又逐渐建立起新的血液循环系统,这时就可以切断蒂部,皮瓣移植过程也就结束了。有时,有的皮瓣也可以不断蒂,比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。  皮瓣转移后,由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织,其收缩性远较游离植皮小得多,而且可耐受外力摩擦,并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中,能覆盖深大创面,保护深部组织,对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特别适用。在头面部整形中,皮瓣移植,特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复,头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。  由于面部皮瓣的供应面积小,因而不适于较大面积的美容整形,对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后),美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复,常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。这种皮瓣用于面部美容整形术有几个优点:一是修复面积大;二是供皮瓣区隐蔽,将来愈合后的疤痕不易外露;三是供皮瓣区与面部皮肤颜色接近,面部整形后皮肤颜色接近或差别不大。但远位皮瓣的整形手术较为复杂、费时,术后外观有些臃肿,有时还要进行第二次去脂肪修整术。

  阴茎背神经阻断术是针对于仅由龟头神经过于敏感引起的顽固性早泄而采取的治疗方法。背神经阻断术是一种微创手术,针对海绵体肌外侧的背神经,在男性器官皮肤切口上切开一个2-3毫米长、0.5毫米深的微小切口,结扎有选择性的阻断背神经的分支,减低龟头皮肤的敏感程度。整个手术都不会触及海绵体和动脉血管,手术无痛,出血量极少,在2-3天内即可完全愈合。接受背神经阻断术后,可以降低男性器官头的背性,提高射精刺激阀,延长射精潜伏期,从而提高患者的夫妻生活质量。

  髓内针内固定多用于长管骨(如股、肱、尺、胫、桡骨等)骨干骨折。其优点是:髓内针本身比较坚实牢靠,术后可以少用或不用外固定,有利于伤肢的早期活动锻炼;皮肤切口较小,骨膜剥离范围有限,损伤较小;髓内针长而有不同形状棱角,嵌入髓腔,可以达到牢靠的内固定,能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。其缺点是:需有一定设备,操作较为复杂。  用髓内针固定长管骨的骨折,犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径,这样固定作用就好,可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段(如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处)发生骨折,相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上,使针的横断面能起到良好的弹性固定作用,针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上,防止各种移位,是较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段,虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用,却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。  髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针,胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v形髓内针的优点是破坏髓腔少,插入过程髓内压力增加不多,脂肪栓塞的并发症很少;同时,这两种针的横断面弹性固定作用强,可紧紧嵌在髓腔内,有效地阻止骨折部发生旋转,因而临床上比较常用,尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短小的管状骨,如掌骨、跖骨等。实心的髓内钉由于破坏骨髓严重,现已弃用。

  复杂的或较大的膀胱阴道瘘,暴露困难,需经阴道-腹部途径才能完成修补手术。

  自体脂肪丰胸的基本原理是将身体上任何部位的多余脂肪细胞移植注射到胸部,脂肪细胞重新生长,与自身胸部组织融为一体,使乳房丰满、有形。

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