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  1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。  2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。  3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。  4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。  5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

  小的死骨往往能逐渐液化成为脓液,或随脓液排至体外或软组织内。但较大的死骨则不能排出,存留在骨腔内成为异物,是造成感染持续不愈的根源,必须手术取出。术前x线片证明死骨存在,已经完全与周围组织分离,其周围有足够的新骨包壳形成,估计术后在保护下不会发生病理骨折时,才可施行手术。

  1.房间隔缺损诊断明确,不管有无症状,都应施行手术。  2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者,应争取手术。  3.合并心力衰竭的病人,术前应积极控制心力衰竭,为手术创造条件,争取时间积极手术。  4.合并心律紊乱者,应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。  5.任何年龄均应手术,但应尽早手术,以学龄前儿童期为最适宜。

  剖宫产术(cesarean section)是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。  剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。随着科学技术的进步,术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子宫切口到子宫颈上方切除子宫。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术(即古典式剖宫产术)为手术发展及改进奠定了基础,此后百余年来,建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横切口剖宫产术式。近年来,随着麻醉的改进及抗生素的应用,使剖宫产术得以广泛应用。大量资料显示,指征明确,手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用,是抢救母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术,术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。所以,严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。

  腭裂较为常见可单独发生,也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸,进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷,严重者呈碟形脸,咬合错乱(常呈反颌或开颌)。因此,腭裂畸形造成的多种生理功能障碍,特别是语言功能障碍和牙错乱,对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响,也容易造成患者的心理障碍。

  应用解剖:脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室,位于脑幕上中线部位,经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室,中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。侧脑室在两侧大脑半球内,成狭窄而纵行的裂隙状,分为下列几部分:  前角(额角):在额叶内,其上壁及前壁为胼胝体前部,外壁为尾状核头,内壁为透明隔。内下部有室间孔(Monro孔),经此与第三脑室相通。  体部:为水平位裂隙,在顶叶内。上壁为胼胝体,内壁为透明隔,下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。  后角(枕角):为体部向枕叶的延伸,系一纵行裂隙。形态变异很大,常较小,有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射,内壁有两个隆起,上方者为后角球,系胼胝体大钳所形成,其下方为禽距,系距状裂前部深陷所致。  下角(颞角):位于颞叶内,为一向下、前及向内弯曲的裂隙,内缘为终纹和尾状核尾部,末端连有杏仁核,下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。  体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛,与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。  穿刺部位:临床中常用的和有时采用的有以下几种:  (1)前角穿刺:穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线,深度不超过5cm。  (2)后角穿刺:穿刺点在枕外粗隆上5~6cm,中线旁3cm,穿刺方向对准同侧眉弓外端,深度不超过5~6cm。  (3)侧方穿刺:穿刺侧脑室下角时,在耳郭最高点上方1cm,穿刺三角部时,在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针,深度约4~5cm。  (4)经眶穿刺:在眶上缘中点下后0.5cm处,向上45°、向内15°进针,深度约4~5cm,可进入前角底部。

  1.经鼻腔堵塞后,仍有血自后鼻孔不断流下,出血不能控制者。  2.鼻咽纤维血管瘤或鼻咽癌手术后,术腔堵塞止血。  3.为防止全麻下行鼻腔或鼻窦手术时,血液流入下呼吸道,术中可暂时做后鼻孔堵塞,手术结束好无出血,即可取出堵塞之纱球。

  鼻梁整形是常见的一种美容手术,鼻梁整形在现代鼻部整形中体现非常重要的作用。鼻梁整形常用于鼻梁肥大、圆钝、低平,鼻梁过高、鹰钩鼻、鼻梁隐裂等症状,在鼻部整形中,鼻梁整形是否成功决定整个手术的成功,故鼻梁整形受到越来越广泛的重视。

  胆囊造瘘术是一种较简单的急救手术,目的在于引流胆汁、降低胆压,消除胆道炎症,对耐受力极差而又必须及时引流解除梗阻的胆囊炎或胆石病的重危病人,能挽救生命,改善全身及局部情况,为再次手术打下基础。这种手术必须在胆囊管及肝总管无梗阻时才能奏效。现在,由于大部分病人可行一期胆囊切除,以及胆囊穿刺置管引流术的运用,故此手术已较少应用。

  女性结扎手术又叫输卵管结扎术,是一项操作简单、副作用少,并且安全有效的绝育方法。这项手术的发展至今已有百年以上的历史,同时也是中国妇女最常采用的避孕方法之一。其避孕原理是把输卵管通道封闭,使卵子无法与精子结合,从而达到避孕的目的。只要输卵管不被接通了,女性结扎手术是一项具有永久性,一劳永逸的避孕方法。

  宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术,也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查,确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。

  椎管内肿瘤见于脊髓的任何节段和马尾神经,以胸段最常见。可发生于任何年龄,但以20~40岁之间的成年人占多数。按解剖部位分硬脊膜外、髓外硬脊膜内。髓内3大类。按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤(包括星形细胞瘤及室管膜瘤)3种最为常见。椎管内肿瘤中良性者居多,唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤,约3/4可手术切除治愈。病人年龄即使较大,如70岁以上,有时亦可较好地耐受手术。因此,对椎管内肿瘤的手术应持积极态度,除病人情况确定不能耐受手术者外,一旦确诊为椎管内肿瘤,不论脊髓受压程度的轻重,均应及时手术治疗。

  宫颈息肉大多来自宫颈管黏膜,单发或多发。多为良性,质软,富于血管,呈鲜红色。有蒂与宫颈相连,息肉大小不等,直径从数毫米至数厘米,大者可露于宫颈外口。可发生任何年龄。一般无自觉症状,但有些病例出现白带多或性交后少量出血的症状。治疗方法以手术切除为主。

  凡胆总管狭窄伴有左肝管狭窄,可利用扩张的左肝内胆管及胆总管,与空肠作双重吻合,借以达到引流胆汁的目的。

  逆行腹壁整形术又称360°腹壁整形术、躯干上提术,是躯干最强有力的术式。它区别于腹壁整形术的地方在于同时进行广泛彻底的肿胀吸脂术、腹直肌筋膜折叠术,以及辅以Scarpa筋膜下脂肪切除术。这种手术方式所切除的组织集中于躯干下方,产生的瘢痕比传统腹壁整形术更靠下。  它可以最大范围切除多余组织,而且不必刻意修饰即可避免遗留猫耳畸形,目前主要适用于躯干软组织松垂、腹壁松弛、臀部下垂患者塑形治疗。

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