泌尿生殖系支原体感染

　　一、发病原因

　　在15种人类支原体中有7种更常见于泌尿生殖道。现概要介绍生殖支原体和解脲脲原体。

　1.生殖支原体

生殖支原体外观呈烧瓶状，高0.6～0.7um，底宽0.3～0.4um，顶宽0.06～0.08um，末端有一棒状结构。在一般培养基中不生长，在不含醋酸铊的SP-4培养基中生长。最适生长温度为37℃。能发酵葡萄糖，不能分解精氨酸及尿素。生殖支原体生长非常缓慢，在再次传代培养时生长较快。在液体培养基及有氧情况不可以生长。生长后培养基呈细颗粒状，微浊。在含5%CO2的N2环境中，该支原体可在固体培养基上生长，形成油煎蛋样菌落，菌落大小极不一致，直径为20～200μm，可被红霉素和其他一些抗生素抑制。它能黏附于玻璃、塑料以及上皮细胞表面，而且侵犯并进入上皮细胞内，还具有滑动能力，且有吸附人及动物红细胞的能力。

　　它的基因组有600Kbp，是所有支原体中基因组最小的。其黏附结构(MGPa)为1.4*105膜蛋白质。

　　2.解脲脲原体

解脲脲原体曾称为T支原体(T-mycoplasmas)，属人支原体科脲原体属。有12个血清型分A、B两大群。是能在无细胞培养基内繁殖的最小自由生活型原核微生物。在液体培养基中以球形为主，直径约50～300nm，单个或呈双排列，能通过0.45um微孔滤膜，无细胞壁，革兰染色阴性，但不易着色，姬姆萨染色呈紫蓝色。与其他支原体不同的生物学特征是其具有尿素酶，可分解尿素，产生氨和CO2，可使酚红的培养基由黄变红。它可在人工培养基上生长，但营养要求高，需供给胆固醇、酵母和尿毒。它有三层细胞膜，内外两层蛋白质，中层脂质。抗原性主要来自细胞膜和尿素酶，脂质部分和尿素酶为其特异性抗原，可作为免疫原诱生特异性抗体(IgM)。胞内含核糖体和双股DNA。因无细胞壁，易被脂类溶媒、乙醇、清洁剂、特异性抗体和补体溶解。

　　二、发病机制

　　病原体侵入人泌尿生殖系后，黏附到黏膜细胞表面定位繁殖，可穿入上皮细胞。支原体的致病力低，除产生神经毒素外，不产生剧烈的外毒素。它对细胞与器官的伤害，可能与其分泌有毒代谢产物有关。

　　病理改变与细菌性所致者相似。解脲脲原体围生期感染最易受累的脏器为胎盘组织，绒毛膜羊膜。胎儿和新生儿肺、脑基本的病理所见为急慢性炎症性病变。

泌尿生殖系支原体感染鉴别

　　本病应与淋菌性尿道炎，真菌、滴虫或其他细菌感染相区别。

　　一、症状

　  1.非淋菌性尿道炎(NGU)

有尿急、尿频、尿道烧灼感、尿痛、排尿困难和尿道出现分泌物。尿道外口红肿，沿尿道可有压痛。尿中有多量红、白细胞;尿道分泌物涂片检查无淋病球菌。

　　2.盆腔炎

多数患者有急性或亚急性输卵管炎。出现下腹疼痛、恶寒发热;下腹紧张，压痛明显，附件区有触痛;血白细胞数增加。有急性盆腔结缔组织炎时，盆腔有肿块，触痛明显。

　　3.阴道炎与宫颈炎

阴道分泌物增多，外阴瘙痒;阴道与宫颈黏膜充血。

　　4.孕妇支原体病

子宫炎、不孕、自发性流产，胎儿死亡等。

　　5.其他

还可引起慢性前列腺炎、附睾炎、男性不育等。

　　6.围生期感染(解脲脲原体)

可引起死胎、死产、流产、早产、出生低体重儿。存活者主要表现为①新生儿肺炎：可有急性、迁延性及慢性过程。症状轻重不一。多数为亚临床型和轻型，无临床症状或仅表现为轻度呼吸困难。肺内无啰音或少量细湿啰音。X线胸片有小片状阴影或纹理增粗。少数重者可因呼吸衰竭而死亡。②新生儿脑膜炎：临床表现轻重不一。轻者无症状或仅有轻、中度发热、吃奶反应稍差、易激惹等。脑脊液常规正常或轻度异常，支原体培养阳性。病程呈自限性，无后遗症。重症者多见于早产儿或极低出生体重儿，临床表现有惊厥或严重抑制。脑脊液常规细胞数增多，中性或淋巴细胞比例增高。严重者可合并脑室内出血或脑室扩大、脑积水。③败血症：发生率不高，临床症状不典型，仅表现为拒奶，少哭，反应差等非特异性症状。

　　二、诊断

　  1.流行病学

病前数周内有与患者或带菌者接触史。

　　2.随感染部位不同

病情不同

　　(1)尿道炎：

有尿急、尿频、尿痛，排尿困难;尿道出现分泌物。尿外口红肿等。

　　(2)阴道炎与宫颈炎：

阴道分泌物增多，外阴瘙痒，阴道与宫颈黏膜充血。

　　(3)盆腔炎：

多数患者伴发急性或亚急性输卵管炎。出现下腹痛伴肌紧张，压痛明显，恶寒发热，盆腔可有肿块。

　　(4)其他：

可有前列腺炎、附睾炎、羊膜炎、自发性流产、早产等。

　　3.实验室检查

通过支原体培养、特异性抗体检测、DNA探针和PCR技术检测结果可协助明确病原学诊断。

泌尿生殖系支原体感染并发症

　　孕妇感染后可并发子宫内膜炎、妊娠中毒症、早产、胎膜早破等并发症。

泌尿生殖系支原体感染检查

　1.标本采集

男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液，定量培养可取初段尿、中段尿。女性除宫颈和阴道拭子外，羊水、尿道分泌物也可用于检测。若要测特异性抗体，可采集血液标本。标本采集后应尽快送检，一般不超过3h，因支原体无细胞壁，对干燥特别敏感，且代谢产物积累不利于其生长繁殖。

　　支原体的实验室诊断有培养、特异性抗体检测、代谢抑制试验、DNA探针和PCR技术等，以培养最为可靠，PCR技术最为敏感。

　　2.分离培养

按患者性别和病变部位不同，分别在无菌条件下采取不同的标本，立即接种于液体培养基中。液体培养基颜色发生变化时就转种到固体培养基。

　　3.特异性抗体检测

生殖支原体感染部分患者可测出抗体，但敏感性不高，重复性差，未能用于临床。采用ELISA法可检出解脲脲原体的IgM和IgG抗体，较敏感，特异性强，有早期诊断意义。

　　4.DNA探针技术

此法敏感，因需同位素，难以推广应用。

　　5.PCR技术

由于其敏感性高，特异性好，现已从实验研究阶段进入临床应用阶段。逐步成为临床快速诊断的重要手段。

　　内镜检查，可直接观察泌尿生殖系统炎症病变。

泌尿生殖系支原体感染一般治疗

一、泌尿生殖系支原体感染西医治疗

　  1.一般治疗

接触隔离，用品消毒，有严重症状时，酌情采用对症处理。

　　2.抗菌药治疗

首选红霉素，成人1.5g/d;小儿30～50mg/(kg·d);新生儿25～40mg/(kg·d);分3次口服，疗程7～14天。四环素、林可霉素耐药菌株增多，已基本不用。另外，可以选用交沙霉素、多西环素、螺旋霉素、吉他霉素及喹诺酮类抗菌药物。

　　预后：经血液及宫内引起胎儿感染，可引起胎儿畸形、先心病，围生期感染及围生期病死率增加。

泌尿生殖系支原体感染辨证论治

二、泌尿生殖系支原体感染中医治疗

　　中医偏方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　方药1：党参、白术、葛根、藿香、黄芪各30克，茯苓60克、炙甘草30克，木香10克。

　　方药2：黄芪24克，炒白术、白茯苓各16克，鸡内金10克，五味子8克。

　　方药3：麻黄、薄荷、甘草各4克，杏仁、桑叶、桔梗、连翘各10克，菊花8克。

　　方药4：生黄芪24克，防风、荆芥、杏仁、桔梗、前胡、白前、浙贝各10克，麻黄、炙甘草各6克。

　　方药5：紫菀、白前、苇茎、杏仁、瓜蒌仁、胡桃仁、淡苁蓉各10克，竹沥2支，枸杞12克。

泌尿生殖系支原体感染一般护理

泌尿生殖系支原体感染护理

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

泌尿生殖系支原体感染饮食原则

泌尿生殖系支原体感染饮食

　　一）食疗方

(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1【黄芪茅根饮】

　　配方： 生黄芪30克，白茅根30克，肉苁蓉20克，西瓜皮60克。

　　制法： 上四味洗净放在砂锅中，加水适量煎煮成浓汁，加适量白糖调味。

　　功效： 益脾温肾，利尿通淋。

　　用法： 每日1剂，分2次服用。

　　【枸杞茯苓茶】

　　配方： 枸杞子50克，茯苓100克，红茶适量。

　　制法： 将枸杞子与茯苓共研为粗末备用。

　　功效： 健脾益肾，利尿通淋。

　　用法： 每日1次，每次取粗末10克，加红茶适量，用开水冲泡代茶饮。

　　【益肾粥】

　　配方： 猪肾1个，冬葵叶100克，粳米50克。

　　制法： 将猪肾洗净细切，先煎冬葵叶取汁，后入猪肾及粳米，煮作粥。

　　功效： 补益脾肾，利尿通淋。

　　用法： 每日1剂，分2次温热服食。

　　【粟米粥】

　　配方： 粟米100克。

　　制法： 粟米加水煮粥服食。

　　功效： 补益脾肾，淡渗利水。

　　用法： 作早晚餐服食，可连服1～2个月。

　　【藕蜜饮】

　　配方： 鲜藕汁100毫升，白蜜30毫升，生地黄汁60毫升。

　　制法： 将上三汁混合，微火煎煮10～15分钟。

　　功效： 养阴清热，凉血止血。

　　用法： 每日4次，每次10毫升，徐徐咽之，连服3日。

　　【芹菜煲淡菜】

　　配方： 淡菜15克，鲜芹菜60克。

　　制法： 淡菜加少量水先煮熟，然后加入芹菜共煲，食时加入调味即可。

　　功效： 养阴平肝，清热利水。

　　用法： 佐餐食用。

　　【海参肉片汤】

　　配方： 海参100克，猪肉100克。

　　制法： 先将海参水发，猪肉切片。共入锅内加适量盐、味精等，一起煮汤食用。

　　功效： 养阴清热。

　　用法： 佐餐食用。

　　【石斛玉米须茶】

　　配方： 石斛10克，芦根15克，玉米须20克。

　　制法： 上药，每日1剂，水煎，代茶饮。

　　功效： 养阴清热利尿

　　用法： 不拘时频饮。

　　【黄芪粥】

　　配方： 生黄芪30克，粳米100克，陈皮末1克。

　　制法： 生黄芪煎取浓汁，入粳米同煮，粥成时加入陈皮末稍煮片刻，用白糖调味即成。

　　功效： 益气化湿。

　　用法： 每日1剂，分2次服用。

　　【参芪益气猪腰】

　　配方： 猪腰1个，黄芪30克，人参10克，车前子10克(包)。

　　制法： 先将猪腰剔去筋膜，洗净入锅，加参、芪、车前子及清水适量，炖至猪腰熟透，待冷，切片装盘，浇酱油等调料即成。

　　功效： 益气补肾，健脾利尿。

　　用法： 可随意食之或佐餐食之。

　　【参芪冬瓜汤】

　　配方： 党参15克，黄芪20克，冬瓜50克。

　　制法： 将党参、黄芪放砂锅内，加水煎煮15分钟，去渣取汁，入冬瓜片，继续煎煮至冬瓜熟，调味即成。

　　功效： 健脾益气利尿。

　　用法： 佐餐食用。

　　【白茅根煲黄鳝】

　　配方： 白茅根30克，黄鳝1条(约250克)。

　　制法： 黄鳝去杂洗净切段，与白茅根共煲汤。

　　功效： 凉血清热，利尿。

　　用法： 佐餐食用。

　　【地藕葡萄膏】

　　配方： 鲜藕汁250毫升，葡萄汁250毫升，生地200克，蜂蜜适量。

　　制法： 将生地发透，再加水煎煮，20分钟取煎液1次，共3次，然后合并煎液，以小火煎熬浓缩至较稠黏时，掺入藕汁、葡萄汁，继续熬成膏状，加入一倍量的蜂蜜，至沸停火，待冷装瓶备用。

　　功效： 清热养阴，凉血。

　　用法： 每日2次，每次10毫升。

　　【豆芽白糖饮】

　　配方： 绿豆芽500克，白糖适量。

　　制法： 每次取绿豆芽绞取汁，加白糖调味服用。

　　功效： 清热凉血，利尿。

　　用法： 每日2～3次，每次100～150毫升。

　　【藕节冬瓜汤】

　　配方： 藕节100克，带皮冬瓜200克。

　　制法： 冬瓜切块，与藕节共放锅内加水适量，煎煮20分钟，取汁即可。

　　功效： 清热通淋，利湿止血。清热凉血，利尿通淋。

　　用法： 每日1剂，分3次服完。

　　【小蓟炖肉】

　　配方： 小蓟草100克，瘦猪肉250克。

　　制法： 猪肉切块，与小蓟草共放锅内，加水及盐、酒等适量，一起炖煮至肉熟烂即成。

　　功效： 功效

　　用法： 佐餐食用。

　　【茅根赤豆粥】

　　配方： 鲜茅根200克，赤豆200克，粳米200克。

　　制法： 鲜茅根加水煎，去渣取汁，入赤豆、粳米一同煮粥食用。

　　功效： 清热凉血，利尿通淋。

　　用法： 每日1剂，分3～4次服用。

　　【车前蕺菜汤】

　　配方： 车前草60克，鲜蕺菜60克。

　　制法： 上二物以水煎汤，加调料饮服。

　　功效： 清热利湿，通淋解毒。

　　用法： 每日1剂，分2次饮服。

　　【银花蒲公英粥】

　　配方： 蒲公英60克，金银花30克，粳米50～100克。

　　制法： 先煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再入粳米煮成稀粥。

　　功效： 清热解毒。

　　用法： 每日2～3次，稍温服食，3～5日为1个疗程。

　　【油炸香椿叶】

　　配方： 鲜香椿叶250克，素油500克。

　　制法： 将鲜香椿叶洗净切碎，用适量面粉和水调成糊状，加入切碎的香椿叶和盐。然后起油锅，用勺将面糊下入油锅，炸黄后捞出即可食用。

　　功效： 清热利湿，解毒利尿。

　　用法： 佐餐食用。

　　【利尿黄瓜汤】

　　配方： 黄瓜30克，蔫蓄15克，瞿麦10克。

　　制法： 锐蓄、瞿麦水煎，去渣留汁，将药汁重新煮沸，氽入黄瓜片，加调料，置冷后即可食用。

　　功效： 清热利尿。

　　用法： 每日1剂，佐餐食用。

　　【尿利清茶】

　　配方： 五月艾(根茎)45克，凤尾草15克，白茅根15克，蜂蜜10克。

　　制法： 将三药共制粗末，加水煎取药汁，加入蜂蜜即成。

　　功效： 清热利湿，利尿消肿，凉血解毒。

　　用法： 每日1剂，代茶于饭前分2次饮服。

　　【薏米绿豆汤】

　　配方： 薏米30克，绿豆30克。

　　制法： 二者洗净放锅中加水同煎，至绿豆烂时加少许白糖调服。

　　功效： 清热解毒，利尿通淋。

　　用法： 每日1次，分2次服完。

　　二）适宜食物

　　1、在饮食上要注意加强营养，多食蔬菜、水果等清淡饮食，补充必要的维生素、微量元素等，如多吃黄瓜、苦瓜、马齿苋等。

　　2、宜多吃清热类食品。如绿豆，清热解毒。丝瓜，凉血解毒。

　　2、感染宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

　　3、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　三）不适宜食物

　　1、尽量不要饮用烈性酒，包括啤酒，因为喝酒可以导致药物的吸收产生一定的影响。

　　2 、尽量不要吃刺激性的食物，比如辣的食物，这样的食物可以刺激局部的血管水肿。

　　3、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。