巴尔通体病

　　一、病因：

　　1905年秘鲁医生Alberto Barton首先发现从奥罗亚热患者红细胞内存活的杆菌微生物，后来又被多数学者所证实，因而称此病原体为杆菌状巴通体(bartonella bacilliformis)，1920年培养出此病原体，并感染猴子成功，杆菌状巴通体为一种细小的革兰阴性球杆菌，大小为(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，能运动，多形性，可表现为球形，环形，卵圆形或颗粒状，有1～10根单端鞭毛，长3～10μm，在急性早期患者体内的病原体，形态更具球形，常在红细胞及内皮细胞的胞质内，吉姆萨染色呈紫红色，该菌要求在高营养的培养基(含动物或人血的琼脂)，最佳温度为28℃，5%二氧化碳环境条件下缓慢生长，42℃不生长，生化反应极不活泼，不产生溶血素，对多种抗生素敏感，杆菌状巴通体细胞脂肪酸组成比其他巴通体有较多的C16∶1ω7c(占18%)，并检出C12∶O和C14∶O，OConnor用凝胶电泳分析本病原体16SrRNA序列表明，其片段为1431个碱基，与五天热巴通体同源性达91.7%，其ialA和ialB两个基因与侵袭力有关，已经被克隆与表达，鞭毛为杆菌状巴通体侵入宿主细胞的重要毒力因子，有人观察到运动的巴通体如钻孔器，同时结合其他因素而使红细胞膜改变，导致巴通体侵入红细胞内。

　　二、发病机制：

　　当杆菌状巴通体进入人体血流后，首先在血管上皮增生，随后侵入红细胞内繁殖，严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染，一个红细胞可多达20个病原体，致使大量红细胞破坏，导致严重溶血性贫血，由于红细胞系的增生，至使外周血液出现有核红细胞，巨红细胞及大量网织红细胞(可达50%)，白细胞变化不大，而血小板常有减少，并可见肝，脾和淋巴结的网状内皮细胞大量吞噬病原体，红细胞及含铁血黄素，肝大，有时可见小叶中心性细胞坏死;脾肿大并伴有感染，由于毛细血管内皮细胞损害和肿胀，可导致管腔阻塞和组织缺血坏死，脑脊液检查可有细胞数增加和找到病原体，临床表现与宿主的免疫状态密切相关，无免疫力者可出现奥罗亚热。

　　一、鉴别：

　　1、感染性疾病：

　　(1)细菌性肺脓肿(链球菌属，葡萄球菌属，流感嗜血杆菌，厌氧菌)

　　(2)真菌感染(组织胞浆菌病，芽生菌病，球孢子菌病和曲菌病)

　　(3)其它细菌感染(弓形体病，猫抓病)

　　2、结核病

　　3、肿瘤性疾病：支气管肺癌，淋巴瘤，转移癌

　　4、血管性疾病：肺栓塞并梗死，Wegeners肉芽肿

　　5、发热期间须与其他发热性疾病及溶血性贫血进行鉴别，皮肤病损须与寻常疣，化脓性肉芽肿等鉴别。

　　6、其它： 结节病

　　一、症状：

　　潜伏期约3周或更长些，起病前常有前驱症状，如低热，骨关节及肌肉酸痛等，此后疾病可发展成本病的两种类型中的某一型。

　　1.奥罗亚热 为急性血液疾病阶段，患者突然出现寒战，高热，大汗，极度乏力，脸色苍白，并有严重肌肉，关节疼痛和头痛，严重者可出现谵妄，昏迷及周围循环衰竭等表现，在此阶段极可成为该病死亡的主要原因，此型未经治疗的病死率常超过50%，多发生于起病后10天至4周内，经过抗菌药物治疗者，发热消退，血液中细菌减少乃至消灭，体力逐渐获得恢复，有些较轻病例也可自行恢复，但比较缓慢，常数月至半年。

　　2.秘鲁疣 本型为皮肤损害阶段，其特点是贫血后或无前驱症状，皮肤出现许多疣状皮疹，可呈粟粒状，结节状或大块腐肉状，其大小从2～10mm至3～4cm，上述三种疣状皮损可在同一患者身上见到，以四肢两侧及颜面部较多，其次为生殖器，头皮和口，咽部黏膜，疣状皮疹色泽各异，由红色至紫色，可持续存在1个月至2年，病原体可从病灶中检出。

　　流行区病人有白蛉叮咬史，出现典型临床表现，如发热，进行性溶血性贫血，淋巴结肿大，疣状皮疹等就应疑及本病，血液涂片找到病原体或培养阳性就可确诊，无症状带菌者应作血液培养才能明确，培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白，最适温度为28℃，培养7～10天后可见小菌落加以鉴定，对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断，近来采用血清免疫学检查，如荧光抗体，间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

　　一、并发症：

　　易发生并发症，以沙门菌感染最为常见，其次为疟疾，布鲁菌病，细菌性肺炎，阿米巴痢疾等并发症，也可并发脑病，慢性严重的脏器损害(肝肉芽肿，骨髓炎等)，关节病(关节痛，关节炎等)，结节性红斑等，其它尚有短暂性斑丘疹，多形红斑，血小板减少性紫癜，腮腺肿大，多发性血管瘤和内脏紫癜(多见于hiv感染者)等，均属偶见。

　　一、检查：

　　血液化验可见红细胞急速下降，常在4～5天内由正常值降至1.0×1012/L，为正常色素巨细胞型贫血，可见有核红细胞，Howell-Jolly小体，Cabot环和嗜碱性点彩，白细胞可有轻度增加并伴核左移，血液中含有大量病原体，涂片染色可显示90%红细胞被侵犯，带菌者应作血液培养才能明确，培养基应加5%脱纤维蛋白人血或10%新鲜兔血清和0.5%兔血红蛋白，最适温度为28℃，培养7～10天后可见小菌落加以鉴定，对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色，发现病原体即可诊断，近来采用血清免疫学检查，如荧光抗体，间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

巴尔通体病一般治疗

　　一、治疗：

　　1、药物治疗

　　多种抗生素如氯霉素、四环素、青霉素及链霉素等对杆菌状巴通体均有抗菌作用。对急性杆菌状巴通体感染，氯霉素为首选药物，因其对常见并发症-沙门菌感染也有效。

　　氯霉素 剂量为2g/d，分4次服，共7天。一般在服药2天后发热即可消退，病情也随着迅速好转。

　　四环素 口服，成人常用量：一次0.25～0.5g，每6小时1次。8岁以上小儿常用量：每次25～50mg/kg，每6小时1次。

　　利福平 剂量为600mg/次，1次/d，共服6天，可促进病变消退。

　　虽然体外汉赛巴尔通体对很多抗菌药物如复方SMZ、多西环素、红霉素及其衍生物、氨基糖甙类、利福平、环丙沙星等敏感或高敏感，但一般病例尚无应用抗菌药物的指征。对重症病例如高热者、伴发脑炎者及免疫缺陷者宜采用多西环素、环丙沙星、利福平或红霉素与氨基糖甙类的联合治疗，疗程7 d或更长。

　　2、手术疗法

　　(1)淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行手术摘除。

　　(2)淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状，必要时2 d～3 d后重复进行，不宜切开引流。

　　3、其他疗法

　　该病治疗以对症疗法为主。巴尔通体在体外对抗生素高度敏感，但仅氨基糖苷类对巴尔通体有杀灭作用。严重贫血者可输血。

巴尔通体病一般护理

　　一、护理：

　　慢性病患者与免疫力低下者最好不要养宠物，同时需避免被动物咬，抓伤，尤其在春季动物发情时，尽量少刺激动物，以免造成不必要的伤害

巴尔通体病饮食原则

　　一、饮食保健：

　　服用抗生素前后2小时内不要饮用果汁，因为果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸会加速抗生素溶解，降低药效。 喝豆浆或是酸奶与服用抗生素的间隔时间最好在1个小时以上。