膀胱肿瘤病因

向您详细介绍膀胱肿瘤的病理病因，膀胱肿瘤主要是由什么原因引起的。

　　(一)发病原因

　　膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。

　　1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很大，潜伏期很长。吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的苯并芘是致癌物质。

　　2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。

　　3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

　　(二)发病机制

　　1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：原位癌(Tis);乳头状无浸润(Ta);限于固有层以内(T1);浸润浅肌层(T2);浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3);浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)。病理分期(P)同临床分期。

　　2.病理 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高。非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则罕见。膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染色深浅、核改变、分裂相等分为四级。一、二级分化较好，属低度恶性;三、四级分化不良，属高度恶性。乳头状瘤细胞形态与正常移行细胞无明显差异，但有复发和恶变倾向，因此在治疗上仍视为癌肿对待。膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种，在临床上三者混合性存在不很少见。在膀胱镜下或活体标本大体观察可以看出肿瘤有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性，溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的。临床上对膀胱肿瘤生长浸润深度按Jewett-Marshall分期方法分为四期。

　　O期：肿瘤限于黏膜。

　　A期：肿瘤累及黏膜下层，但未侵及肌层。

　　B1期：肿瘤累及浅肌层。

　　B2期：肿瘤累及深肌层，但尚来侵及肌层外组织。

　　C期：肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。

　　D1期：肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官，局部有淋巴结转移。

　　D2期：肿瘤发生远处转移。

　　膀胱肿瘤最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，其发生可为多灶性，亦可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。膀胱肿瘤的扩散主要是向深部浸润，继则发生远处转移。转移途径以髂淋巴结、腹主动脉淋巴结为主，晚期少数病人可经血流转移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的转移发生较晚、扩散较慢。

膀胱肿瘤鉴别

向您详细介绍膀胱肿瘤应该如何鉴别诊断。

　　应与其他原因的血尿和下腹部肿块相鉴别。

膀胱肿瘤症状

向您详细介绍膀胱肿瘤症状，尤其是膀胱肿瘤的早期症状，膀胱肿瘤有什么表现？得了膀胱肿瘤会怎样？

　　膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。一般为全程血尿，终末加重，也有个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。血尿程度和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。膀胱肿瘤如有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。肿瘤位于膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛、下肢水肿。鳞癌和腺癌高度恶性，病程短。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。因下腹肿块就医者多数已属病程晚期。

　　肿瘤好发于两侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。肿瘤常为单发，多发性占16%～25%。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

　　无痛性血尿是泌尿系肿瘤的主要症状，一旦出现都应想到泌尿系肿瘤的可能，尤其40岁以上，或有终末加重现象，膀胱肿瘤最为多见。若血尿伴有膀胱刺激症状，易误诊为膀胱炎，后者是膀胱刺激症状与血尿同时出现。有“腐肉”样物自尿排出时，则较易诊断。下腹部肿块或膀胱双合诊查及盆腔肿块者为晚期表现。以上主要症状结合实验室检查和辅助检查即可作出诊断。

膀胱肿瘤并发症

向您详细介绍膀胱肿瘤有哪些并发病症，膀胱肿瘤还会引起哪些疾病？

　　膀胱肿瘤可经淋巴或血行转移，以局部淋巴结转移多见，晚期可有远处转移，多见于肝、肺、骨和皮肤等处。

膀胱肿瘤就诊

膀胱肿瘤就诊指南针对膀胱肿瘤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：膀胱肿瘤挂什么科室的号？膀胱肿瘤检查前的注意事项？医生一般会问什么？膀胱肿瘤要做哪些检查？膀胱肿瘤检查结果怎么看？等等。膀胱肿瘤就诊指南旨在方便膀胱肿瘤患者就医，解决膀胱肿瘤患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备：

    无特殊要求，注意休息。

  • 常见问诊内容：

    1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）

    2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。

    3、每日尿量多少，，多尿与饮水的关系如何。

    4、不适的感觉是否由明显的因素引起？

    5、有无排尿困难、上尿路阻塞症状、下腹部包块等伴随症状？

    6、大便、睡眠情况。

    7、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？

    8、治疗情况如何？

    9、有无药物过敏史？

    10、家中是否有膀胱肿瘤患者？

  • 建议就诊科室：

    肿瘤科、泌尿外科

  • 最佳就诊时间：

    无特殊，尽快就诊

  • 就诊时长：

    初诊预留2天，复诊每次预留1天

  • 诊断标准：

    根据病因、临床表现和各项检查确诊。

  • 复诊频率/诊疗周期：

    门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期 尿频消失后，不适随诊。 严重者需入院治疗待尿血缓解后转门诊治疗

  • 重点检查项目：

    1.尿常规检查

    尿浓缩找病理细胞应作为首选检查方法。患者易接受。特别是对于接触致癌物质的人群，可在膀胱镜检查发现肿瘤前数月，通过尿液细胞检查可发现可疑细胞。此法明显优于排尿检查。

    2.B型超声波检查

    经腹部B型超声波检查对诊断膀胱肿瘤的准确性，与肿瘤的大小成正比，还与检查者的经验和判断能力有关。肿瘤直径大于1cm的准确率高，反之则低。

    3.膀胱镜检查

    膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有极重要的地位，它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等，同时可做活组织检查以明确诊断，又是制定治疗计划必不可少的重要依据。

    4.膀胱造影

    现应用不多，但有时可补充膀胱镜检查之不足。膀胱容量较小或出血较重或肿瘤太大，膀胱镜难窥全貌时，往往不能用膀胱镜检查得以诊断，可用分部膀胱造影方法为佳。

    5.静脉肾盂造影

    对于膀胱肿瘤确诊前必须作静脉肾盂造影，它能排除肾盂和输尿管的肿瘤，显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻，了解双侧肾脏功能。

    6.CT检查

    能够了解膀胱与周围脏器的关系，肿瘤的外侵和程度，远隔器官是否有转移，有助于TNM分期，对制定治疗计划很有帮助。在揭示膀胱肿瘤及增大的转移淋巴结方面，CT诊断的准确率在80%左右。

    7.肿瘤标志物测定

    由于免疫学的发展而利用免疫原理来寻找诊断早期肿瘤的方法。包括测定宿主的免疫反应性、加深对细胞的确了解并估计预后；寻找特异而敏感的免疫检测指标—肿瘤标志物。但至今各种免疫检测大多数是非特异性的。

膀胱肿瘤检查

向您详细介膀胱肿瘤应该做哪些检查，常用的膀胱肿瘤检查项目有哪些。

常见检查：尿液细胞学检查静脉尿路造影尿沉渣细胞学膀胱触诊膀胱造影膀胱叩诊尿路平片尿液肉眼检查

　　1.尿液检查　血尿或终末血尿。尿P53测定阳性。

　　2.尿脱落细胞学检查　简便易行，为重要的筛选性诊断方法，肿瘤恶性程度高，细胞分化差者阳性率高，亦为监测肿瘤复发、高危人群普查的有效方法。定量荧光图像分析法灵敏度更高。

　　3.核基质蛋白22(NMP22)是近年来出现的检查，主要是检查尿液中肿瘤脱落细胞的核基质蛋白的含量。

　　4.玻璃酸酶(HA)及玻璃酸酶测定(HAase) 尿中可发现HA和HAase增高。

　　5.膀胱肿瘤及ABO抗原、流式细胞计、肿瘤染色体、唾液酶以及癌基因、抑癌基因的测定对肿瘤恶性程度、浸润趋势及预后等生物学特性可有较深的了解。

　　1.膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤最主要的方法，能直接窥视肿瘤生长部位、大小、数目、形态、基底情况、与输尿管口及膀胱颈关系，并可同时行肿瘤活检及膀胱黏膜随机活检，确定肿瘤分化情况及有无原位癌。

　　2.X线检查 排泄性尿路造影能了解肾盂、输尿管有无肿瘤及肾功能情况，如上尿路有肿瘤在则膀胱肿瘤可为种植性。肾、输尿管积水或显影不清，表明肿瘤已浸润输尿管口引起梗阻。膀胱造影可见充盈缺损，膀胱壁僵硬不规则示肿瘤浸润较深。CT、MRI检查可显示肿瘤浸润深度及盆腔转移情况。

　　3.B型超声 日益受到重视，能显示0.5cm以上的膀胱肿瘤，可动态观察。经尿道超声扫描可准确显示肿瘤浸润膀胱壁的深度及范围。膀胱肿瘤的直接声像可表现为向膀胱腔凸起或向膀胱壁浸润。

　　(1)乳头状瘤、分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体向膀胱腔凸起。表现为膀胱无回声区内见菜花样或乳头状强回声，后无声影。膀胱壁连续性好，肌层回声未受破坏。有蒂者在改变体位或拍击膀胱时，可见该强回声团在尿液中晃动。

　　(2)分化不良的乳头状癌，基底宽，瘤体的一部分凸向膀胱腔，另一部分浸润肌层或向外凸起，肿瘤生长部位膀胱壁回声零乱不清。

膀胱肿瘤治疗

向您详细介绍膀胱肿瘤的治疗方法，治疗膀胱肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。膀胱肿瘤应该吃什么药。

膀胱肿瘤一般治疗

　　(一)治疗

　　以手术治疗为主。手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法。放射和化学治疗是辅助治疗。

　　1.表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1)

　　原位癌：可单独或在癌旁出现。一部分细胞分化良好，长期稳定，可暂不处理或药物灌注治疗，但应严密观察。另一部分细胞分化不良、癌旁原位癌或发展为浸润癌时，则及早行膀胱全切除术。

　　T1期：可行经尿道电灼、电切术，肿瘤较大者可切开膀胱电灼或切除。多发较小的T1肿瘤及原位癌亦可行膀胱药物灌注治疗。常用药物有冻干卡介苗(BCG)、塞替派、丝裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羟喜树碱、干扰素等。方法如塞替派60mg用蒸馏水或等渗盐水60ml稀释，经导尿管灌注入膀胱腔内，每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位，保留2h排出，每周1次，6次为1个疗程。现认为冻干卡介苗(BCG)效果最好。白细胞<400/mm3血小板低于10万/mm3即应停止用药。多发T1期肿瘤，复发且恶性程度增加时，应行膀胱全切除术。

　　2.浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4) T2、T3期肿瘤根据肿瘤范围选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。膀胱部分切除应包括距肿瘤边缘2cm以上的全层膀胱壁，输尿管口在此范围一并切除，另行输尿管膀胱吻合术。膀胱全切除术包括前列腺和精囊，适应多发性、复发性及累及三角区和颈部肿瘤。膀胱全切除后须行尿流改道或重建。常用的方法有输尿管皮肤造口术，回肠膀胱术，近年应用的可控膀胱术和会肠新膀胱术，对提高病人生活质量，取得较好效果。

　　T2、T3期肿瘤，配合放疗、化疗、免疫治疗，可提高5年生存率。

　　T4期肿瘤，采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状，延长生存时间。

　　膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数要复发，复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且10%～15%有恶性程度增加趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应进行严密的随诊，每3个月作膀胱镜检查1次，1年无复发者酌情延长复查时间。这种复查应作为治疗的一部分。

　　(二)预后

　　表浅膀胱肿瘤手术后1年内有50%～70%的患者复发，继续进展到浸润性病变者占10%～30%，一旦癌肿侵及深肌层，大部分患者预后不佳。

膀胱肿瘤护理

向您详细介绍膀胱肿瘤应该如何护理，膀胱肿瘤常见的护理办法有哪些。

膀胱肿瘤饮食

饮食适宜：1、宜多吃水果蔬菜；2、宜清淡饮食；3、宜少吃多餐；4、宜高维生素饮食。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
菜豆 菜豆的种子含有对人体血红细胞有很强活性的PHA，PHA有一定的抗癌作用。 芸豆洗干净，加纯净水泡一晚上加比较多冰糖和比较多水高压锅焖半个小时，每天食用。
黄豆芽 含有具有抗癌作用的多量维生素C和胡萝卜素。更重要的是，豆芽莱中含有一种酶，可阻碍致癌物亚硝胺在体内的合成。 烹调过程要迅速，或用油急速快炒，或用沸水略氽后立刻取出调味食用。
紫菜 紫菜有清热、软坚、化痰的功用，是癌症患者的理想抗癌食品。 每天310-30克，煮汤食用。
饮食禁忌：1、忌高脂肪饮食；2、忌吃熏制、腌制、煎炸、发霉食物；3、忌辛辣刺激性的食物。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
虾 虾属于高蛋白食物，膀胱肿瘤患者体质较差，极易引起过敏反应。 蚌、蛤、河豚也少吃为好的。
咸菜 咸菜中含有亚硝酸盐致癌物质，食用后对肿瘤病情极为不利。 尽量避免吃腌制食物。
辣椒 膀胱肿瘤身体素质较差，辣椒影响胃肠道消化、吸收功能，会加重不适症状。 大蒜，芥末，大葱也少吃为好。

膀胱肿瘤饮食原则

【 宜 】

（1）宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

（2）尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

（3）感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

（4）出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

【 忌 】

（1）忌烟、酒、咖啡、可可。

（2）忌辛辣、燥热动血的食物。

（3）忌霉变、油煎、肥腻食物。

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