痿证

痿证疾病病因

　　痿证的病因，大抵分为外感、内伤两类。外感多因热邪、湿邪，内伤多因久病、劳倦、饮食失调等。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等，导致肢体筋脉失养而起。病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。

痿证鉴别诊断

　　痿证应与痹证、中风后遗症作鉴别。痿证筋骨痿软，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢体关节一般不痛;痹证日久，亦可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节疼痛;中风后遗症与痿证，虽然也有相似之处，但中风是半身瘫痪，常有语言蹇涩，口眼涡斜，痿证则无这些风证。

痿证症状诊断

　　1.痿证治疗的诊断要点

　　肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走，或有的仅为上眼睑下垂。

　　患肢肌肉萎缩，肢体瘦削。

　　本病之发，部分见于温热病中，或热病和它病之后。

　　2.辩证分析

　　临床辨证应分清虚实。凡起病急，发展快，多属肺热伤津，或湿热浸淫，多为实证;病史较长，起病与发展较慢，以脾胃肝肾亏虚为多，两者均属虚证，亦有虚中夹实者。实证治疗宜清热、润燥、利湿，虚证宜益气、健脾、滋肝肾，并应重视“治痿独取阳明”的原则。

痿证辨证论治

痿证中医治疗

痿证治疗的辨证论治

　　一.热伤津型

　　【证见】 病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，咳呛咽干。舌质红苔黄，脉细数。

　　【治法】 清热润燥，养肺生津。

　　【方药】

　　1.主方清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减

　　处方：太子参30克，麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。

　　2.单方验方桑白牛膝汤(方药中等《实用中医内科学》)

　　处方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。水煎服。

　　二.湿热浸淫型

　　【证见】 肢体困重，痿软无力，或麻木，微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛。苔黄腻，脉细数。

　　【治法】 清热利湿，通利筋脉。

　　【方药】

　　1.主方四妙丸(张秉成《成方便读》)加味

　　处方：苍术12克，黄柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己、木瓜、秦艽各12克，忍冬藤30克，桑枝20克，甘草6克。水煎服。

　　2.中成药二妙丸，每次6克，每日3次。

　　3.单方验方

　　(1)桑枝苡仁合剂(刘国普验方)

　　处方：老桑枝60克，忍冬藤50克，薏苡仁30克。水煎，分2次服。

　　(2)清热祛湿汤(漆浩《良方大全》)

　　处方：黄连5克，陈皮5克，炙甘草3克，黄柏10克，苍术10克，白术10克，茯苓10克，猪苓10克，麦冬10克，当归10克，柴胡lO克，黄芪10克，五味子6克，泽泻6克，升麻6克，生地黄12克，党参12克，六曲12克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　三.虚弱型

　　【证见】 肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮面色不华，气短，神疲乏力。苔薄白，脉细。

　　【治法】 补脾益气，健运升清。

　　【方药】

　　1.主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

　　处方：黄芪、党参各30克，白术12克，升麻、柴胡各6克，当归12克，陈皮6克，山药20克，杜仲18克，续断15克，炙甘草6克。水煎服。

　　2.中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。

　　3.单方验方黄芪羊藿山药汤(田凤鸣等《中国奇方全书》)

　　处方：黄芪、淫羊藿各60克，山药、党参、茯苓、白术、当归各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服

　　四.肾亏损型

　　【证见】 起病缓慢，下肢瘫软无力，腰脊酸软，不能久立，目眩耳鸣。舌红少苔，脉细数。

　　【治法】 补益肝肾，滋阴清热。

　　【方药】

　　1.主方虎潜丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减

　　处方：熟地黄、杜仲、枸杞子、黄精各15克，龟板20克，锁阳、当归、白芍、牛膝各12克，黄柏、知母各6克。水煎服。

　　若气血虚者，可加党参、黄芪、何首乌各15克，鸡血藤30克。久病阴损及阳者，可酌加巴戟天15克、补骨脂12克、肉桂6克、熟附子10克、鹿角胶12克。

　　2.中成药

　　(1)虎潜丸，每次1丸，每日3次。

　　(2)健步丸，每次l丸，每日2次。

　　3.单方验方

　　(1)治痿汤(方药中等《实用中医内科学》)

　　处方：鹿角片300克(酒浸_夜)，熟地黄120克，附子片45克，与大麦煮至熟，焙干为末，用大麦粥和为丸。每日3次，每次7克，米饭汤送服。

　　(2)加味金刚丸(《赵铴武医疗经验》)

　　处方：革薜、杜仲、肉苁蓉、巴戟天、天麻、僵蚕、全蝎、木瓜、牛膝、海螵蛸各30克，菟丝子15克，蜈蚣50条，精制马钱子60克(严格炮制，以解其毒)。制成蜜丸，每丸3克，每服1～2粒，每日服1-2次，或单用或与汤合用，白开水化服。若见早期马钱子中毒症状，如牙关紧闭，可即停药，并服凉水。

　　(3)补肾健步汤(漆浩《良方大全》)

　　处方：党参12克，炙黄芪12克，熟地黄12克，金狗脊12克，菟丝子12克，龟板12克(先煎)，当归9克，赤芍9克，鹿角片9克(先煎)，牛膝9’克，淫羊藿18克，健步虎潜丸5克(吞下)。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　2.证治疗的其他疗法

　　（1） 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)

　　（2)针灸疗法

　　主穴：上肢取肩髑、曲池、合谷、阳溪;下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。配穴：肺热者加尺泽、肺俞;湿热者加阳陵泉、脾俞;肝肾阴亏者加肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉。

　　肺热或湿热明显者，单针不灸，用泻法;肝肾阴亏、气血不足者，针灸同施，用补法。

　　（3)推拿疗法

　　上肢：拿肩井筋，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。

　　下肢：拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、股门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。

痿证饮食原则

痿证饮食保健

　　大麦(去皮)60克，薏苡仁60克，土茯苓90克，同煎为粥，煮熟后去土茯苓，常服。主治湿热浸淫痿证。

　　烤干牛骨髓粉300克，黑芝麻300克，略炒香后研为细末，加白糖适量合拌，每次服9克，每日2次。适用于肝肾亏虚痿证。

　　黄芪50克，猪脊骨适量，水煎，盐调味服食。适用于脾胃虚弱痿证。