劳力性呼吸困难详述
心源性呼吸困难最先出现的是劳力性呼吸困难。急性或慢性肺瘀血和肺活量减低也引起劳力性呼吸困难。
心源性呼吸困难主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低;②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少;④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
左心衰竭引起的呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。因活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加;坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度;同 时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加10%～30%，因此，病情较重病人，常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea)。
急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难。其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高， 冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低;②小支气管收缩，肺泡通气减少;③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重;④呼吸中枢敏感 性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难，又称“心源性哮喘”(cardiac asthma)，常见于高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病(冠心病)、风湿性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。
右心衰竭时呼吸困难的 原因主要是体循环淤血所致。其发生机制为：①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢;②血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产 物增多，刺激呼吸中枢;③淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。临床上主要见于慢性肺心病;渗出性或缩窄性心包炎，无右心 衰竭，其发生呼吸困难的主要机制是由于大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致。
劳力性呼吸困难就诊指南
- 建议就诊科室
- 呼吸内科
- 可能疾病
- 1、 小儿急性呼吸窘迫综合征，可能伴随唇部发绀、鼻翼扇动、面色青紫等症状，应去儿科或呼吸内科就诊。
- 2、 原发性高血压，可能伴随血压高、头痛、头胀等症状，应去心血管内科就诊。
- 3、 肺动脉高压，可能伴随劳力性呼吸困难、胸痛、乏力等症状，应去心血管内科就诊。
- 4、 肥胖性心肌病，可能伴随充血、腹水、弥漫性脂肪变性等症状，应去心血管内科或心胸外科就诊。
- 5、 甲状腺功能亢进性心肌病，可能伴随呼吸困难、甲状腺肿大、无力等症状，应去心血管内科或内分泌科就诊。
- 易混淆症状
- 呼吸衰竭、呼吸微弱、心源性呼吸困难
- 相关检查
- 1、脑脊液谷氨酰胺，脑脊液谷氨酰胺检查对于肝功能受损,呼吸困难,胸痛,呕吐,抽搐的人意义重大。
- 2、普通透视检查，普通透视检查(透视)能立即得到检查结果，可同时观察器官的形态和功能。
- 3、心肌灌注显像，心肌灌注显像可诊断心肌梗塞或缺血部位、大小和范围、心电图异常Q波的鉴别诊断，对冠心病、心肌梗塞面积判断，冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测，均为首选方法。
- 4、胸透，胸透的目的主要看心，肝，肺有无异常，最主要是发现结核。
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