糖尿症状详细介绍说明科普-12健康网

糖尿详述

　　机理

　　一、血糖增高性糖尿

　　正常人肾排糖阈值为8.9 mmol/L(160 mg/dl)，糖尿的出现与以下因素有关：①循环血中葡萄糖浓度>8.g mmol/L(160mg/dl);②肾小球游过葡萄糖速率;③肾近曲小管重吸收葡萄糖的速率等。正常人肾小球滤过率为125ml/min，如血糖正常5.6 mmol/L(100mg/dl),则分钟从肾小球滤出葡萄糖125 mg，而正常人肾近曲小管重吸收葡萄糖量为250-300mg/min，则上述从肾小球滤出之葡萄糖被全部重吸收一战中无糖;如血糖浓度为16.7 mmol/L(300 mg/dl)，肾小球滤出糖量为375 mg/min，经肾小管得吸收后尚余75~125mg随尿排出，出现糖尿。正常人血糖浓度的稳定有赖于中枢袖经查统、内分泌腺、肝脏、胃肠及肾脏等的协调活动来维持，以内分泌腺及肝脏最重要。胰岛素县体内唯一降血糖的激素，当胰岛素分泌绝对或相对不足时或靶细胞对胰岛素敏感性降低时，血液水平升高，超出肾糖阈值时则出现糖尿。临床最常见的是原发性糖尿病和糖耐量异常性高血糖伴糖尿。体内具有升高血糖作用的激素较多，主要为：①胰高糖素：曲胰岛A细胞分泌，可以激活肝脏磷酸化酶，促使肝糖原分解为葡萄糖，促进糖异生，从而使血糖升高。正常人当血糖过高时胰高糖素分泌受抑制，但糖尿病时不受抑制，尤其在酸中毒时，胰高糖素比正常基础值高2-4倍。胰岛A细胞瘤(胰高糖素瘤)时胰高糖素浓度绝对过高，引起高血糖及糖尿。②肾上腺互促使胰高糖素释放，抑制胰岛素分泌，减少外周组织对糖的利用，致肝糖原分解及糖异生增加，升高血糖。嗜铬细胞瘤时肿瘤组织分泌大理儿荼酚胺(肾上腺素及去甲肾上腺素)致高血糖及糖尿。③生长激素促进脂肪分解和糖异生，抑制胰岛素促进葡萄糖透过细胞膜的作用，能抑制细胞内葡萄糖磷酸化、升高血糖并出现糖尿。肢端肥大症、巨人症时体内生长激素过多，致高血糖及糖尿。④肾上腺皮质激素(主要为皮质醇)抑制外周组织对葡萄糖的摄取及利用，促进蛋白质分解致大量氨基酸进人肝脏，促使糖异生，如皮质醇增多症(库欣综合征)时，血糖增高并出现糖尿。⑤甲状腺激素加速肠道对糖的吸收，增强肝糖原、肌糖原分解，加速糖异生，加速胰岛素的降解，致高血糖及糖尿，如甲状腺功能亢进时常伴有糖耐量异常或者糖尿病。

　　引起血糖过高而致糖尿的因素较多，胰腺癌、急性或慢性胰腺炎、胰腺切除后均可因胰岛素不足而产生血糖过高和糖尿。静脉内注射葡萄糖或进食大量糖致肠吸收糖过多过快均可致高血糖及糖尿。肝功能损伤使血糖转化为肝糖原减少，致餐后高血糖及糖尿。某些应激状态时(急性心肌梗死、脑血管意外等)由于升糖激素增多可致应激性高血糖及糖尿。

　　二、血糖正常性糖尿

　　血糖正常，糖耐量正常，由于肾小管再吸收糖的能力减退而致糖尿，称肾性糖尿。肾小管再吸收糖的能力降至 150 mg/min(正常250mg/min)以下时，血糖超过 6.7mmol/L人肾小球滤过葡萄糖能力正常(每分钟滤过 150 mg)则出现糖尿。见于家族性肾性糖尿、肾小管酸中毒、凡可尼综合征等。妊娠时由于细胞外液容量增多，肾小球滤过率增加，近曲小管再吸收糖功能受抑制，肾糖阈降低而出现糖尿，称妊娠期糖尿。

　　糖尿见于许多种疾病，病因分类如下：

　　一、葡萄糖尿

　　(一)血糖增高性糖尿

　　原发性糖尿病：①胰岛素依赖型(I型)糖尿病;②非胰岛素依赖型(2型)糖尿病;③营养不良相关性糖尿病。

　　2.妊娠期糖尿病。

　　3.继发性糖尿病(有明确病因) ①胰源性糖尿病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。②内分泌性：甲状腺功能亢进症、库欣综合征。胰高糖素瘤、胰生长抑素瘤、舒血管肠肽瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能减退症(低钙血症)、肢端肥大症及巨人症等。③药物及化学物致糖尿病：链脲佐菌素、四氧嘧啶、杀鼠药 vacor;利尿降压药中的噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸、氯散利酮、可乐定、氯苯甲暖二嗪;止痛退热药如阿司匹林、吲哚美辛;激素类药物中的ACTH、糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素、儿茶酚胺类、女性口服避孕药;神经精神系药物中的苯妥英钠、左旋多巴、异丙基肾上腺素、普萘洛尔、氯丙嗪、奋乃静、碳酸程、氯普噻咪，三环抗抑制剂中的多虑平、阿米替林、去甲丙咪酸、丙咪嗪;其他还有吗啡、环磷酸胺、天门冬酚胺霉、异烟肼、EDTA、西米替丁、肝素;重金属中镉、铝、汞中毒等。④胰岛素受体异常如先天性脂肪营养异常症(con-genital lipodystrophy)、黑棘皮病伴女性男性化，受体抗体所致胰岛素耐药物糖尿病。⑤遗传综合征伴糖尿病，如1型肝糖原沉着症、急性阵发性血卟啉病、高脂血症、糖尿病性视神经萎缩伴尿崩症及耳聋、胰岛素抵抗综合征如脂肪萎缩综合征、早老综合征等。

　　4.其他：①应激性糖尿;②肝源性糖尿;③滋养性糖尿;④血色病性糖尿。

　　(二)血糖正常性糖尿

　　肾性糖尿、妊娠、肾小管病变、某些肾毒性化学物质如一氧化碳、铅、汞等。

　　二、非葡萄糖尿

　　乳糖尿、果糖尿、半乳糖尿、戊糖尿、非糖物质Benedict定性假阳性糖尿如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、水杨酸、次氯酸盐(对色素有氧化作用)、过氧化氢(氧化色素)、异烟姘、四环素。链霉素、中药中的大黄、黄芩、黄柏，妇科外用药呋哺唑酮粉剂(含糖)等。

糖尿就诊指南

糖尿就诊指南针对糖尿患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：糖尿挂什么科室的号？糖尿可能患上什么疾病？与糖尿容易混淆的症状？医生一般会问什么？等等。糖尿就诊指南旨在方便糖尿患者就医，解决糖尿患者就诊时的疑惑问题。

建议就诊科室: 内分泌科

可能疾病: 1、遗传性血色病，可能伴随乏力、关节疼痛、糖尿等症状，应去眼科就诊。; 2、胰石病，可能伴随囊性肿块、持续性疼痛、胰石阻塞等症状，应去肝胆外科或内分泌科就诊。; 3、血色病性心肌病，可能伴随呼吸困难、心悸、头晕等症状，应去心血管内科或心胸外科就诊。; 4、肢端肥大症性心肌病，可能伴随头痛、疲乏、腰背酸痛等症状，应去心血管内科或内分泌科就诊。

易混淆症状: 糖尿病皮肤病变

相关检查: 1、尿葡萄糖，尿糖（GLU）测定对糖尿病有诊断价值。; 2、血清铜，血清铜（Cu2+,Cu)检测可了解血清中铜离子的浓度。; 3、尿酮体，尿酮体（KET）检查可了解体内酮体含量，阳性见于可出现酮血症。

常见问诊内容: 1. 描述糖尿何时发现的，如何发现的，当时的具体检查结果是什么？; 2. 描述相关身体情况，如：少尿、乏力等……; 3. 有无药物过敏史？; 4. 有无其他基础疾病？（糖尿病、高血压、痛风等

糖尿常见检查

尿沉渣管型尿丙酮糖化血红蛋白血清β2微球蛋白尿蛋白定量直接涂片检查尿液标本的细菌学检验葡萄糖可的松耐量试验检查组合血清谷氨酸脱羧酶抗体产检检查组合尿液肉眼检查糖化血清蛋白尿铁血清低密度脂蛋白胆固醇血清极低密度脂蛋白-胆固醇血清游离甘油血清视黄醇结合蛋白血清C肽尿微量白蛋白血清抗肾小球基底膜抗体血清CA19-9 血浆渗透压血清白蛋白血清载脂蛋白AⅡ 血清铜血清α2-巨球蛋白血清载脂蛋白AⅠ 尿三杯试验 α2-HS-糖蛋白血清组织多肽抗原尿酮体血清胰高血糖素胰高糖素激发试验血清总蛋白检查组合标准碳酸氢盐尿葡萄糖餐后2小时血糖尿酸碱度血清谷丙转氨酶尿结晶

糖尿可能疾病

槭糖尿病小儿慢性胰腺炎小儿肾静脉血栓形成弥漫性特发性骨肥厚小儿Alstrom综合征小儿槭糖尿病老年人糖尿病酮症酸中毒中毒性肾病小儿锌缺乏症胰石病类脂质蛋白沉积症 1型糖尿病小儿肝豆状核变性锌中毒小儿常染色体隐性小脑性共济失调肾性失镁血色病性心肌病肢端肥大症性心肌病小儿近端肾小管酸中毒小儿汞中毒小儿神经性贪食肾性糖尿获得性高脂蛋白血症小儿先天性红细胞生成异常性贫血糖尿病肾病高钙血症肾病抗菌药中毒性肾病胰高糖素瘤综合征铝骨病老年人糖尿病肾病沃纳综合征蝎子螫伤糖尿病性神经病老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷遗传性血色病库欣综合征胰岛素抵抗与代谢综合征原发性高脂蛋白血症与黄瘤增生病新生儿高血糖症巯甲丙脯酸肾损害混合型肾小管性酸中毒脂性渐进性坏死糖尿病小儿胱氨酸病近端肾小管性酸中毒小儿肾淀粉样变性小儿嗜铬细胞瘤