肝肿大详述
引起肝肿大的疾病很多，归纳如下。
一、感染性肝肿大
(一)病毒性感染
甲型、乙型、丙型、丁型和成型病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，黄热病，风疹，巨细胞病毒、单纯疮疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、带状疟疾病毒，麻疹病毒等感染。
(二)衣原体性感染
如鹦鹉热等。
(三)立克次性感染
斑疹伤寒心热等。
(四)细菌性感染
急性梗阻性化脓性胆管炎，慢性胆管炎，原 发性硬化性胆管炎，细菌性肝脓肿，肝结核。
(五)螺旋体性感染
钩端螺旋体病，回归热，肝梅毒，莱姆病等。
(六)真菌性感染
放线菌病，芽生菌病，球梅子菌病，隐球菌病，组织浆菌病，念球菌病，曲菌病，毛霉菌内等。
(七)原虫性感染
阿米巴性肝脓肿，黑热病，疟疾，弓形体病，锥虫病，梨形鞭毛虫病等。
二、感染性肝肿大
(一)中毒性
可由四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、素、苯、醋氨酚、丙戌酸钠、重金属、磷、砷、异硫氰基化合物、三硝基甲苯、单胺氧化酶抑制剂、对氨基水杨酸盐、嗓酚胺、乙硫异烟胺、硫哩膘吟。甲氨蝶吟、双环己乙狐陡胺碘酮、氨酚峻琳、氧化针。聚氯乙烯、黄曲霉素、毒警、异烟姘、辛可芬、保泰松、利福平一、四环素、双醋酚呼、氯丙酸甲基睾丸酮、口服避孕药、酮康哩、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、味哺附院、磺胺药、硫晚类、苯乙双肥等引起。
(二)淤血性
充血性心力衰竭。三尖瓣狭窄或关闭不全、心肌炎或心肌病、先天性心脏病、缩窄性心包炎、心包填塞、肝静脉阻塞等。
(三)胆汁淤滞性
肝内胆汁淤积。肝外胆汁淤积、胆总管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹癌等。
(四)代谢障碍性
肝淀粉样变性、肝豆状核变性、血色病、叶琳病、肝糖原过多症、类脂组织细胞增多症、家族性脾性贫血、胆固醇酯贮积病、神经节着脂病、荡多 糖沉着症、半乳糖血症、遗传性果糖不耐症、囊性纤维化山抗胰蛋白酶缺乏症、酪氨酸代谢紊乱症等。
(五)肝硬化
门脉性、血吸虫性、坏死后性、原发性胆汁性、继发性胆汁性、心源性肝硬化等。
(六)月瘤和囊肿
原发性肝癌、继发性肝癌、肝母细胞瘤、类癌、肝混合瘤、肝腺瘤、囊腺瘤、肝血管肉瘤、肝血管内皮瘤、肝海绵状血管瘤、成人肝脏多囊病爿寄生虫性肝囊肿等。
(七)其他
如肉芽肿性肝病、结节病、自身免疫性肝炎、肝血肿、各种血液病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、艾滋病等。
机 理
(一)感染
各种病原微生物性、中毒性肝炎时，因炎症而有血管充血、组织水肿、炎性细胞浸润和其他炎性物质的渗出，或因肝细胞变性J胀，或因肝脏网状内皮系统受刺激而大量增生造成肝肿大。各种感染中以病毒性肝炎为常见。
(二)淤血
在充血性心力衰竭*心包填塞、缩窄性心包炎、心包积液及肝静脉回流受阻时，肝脏因充血而肿大，外观发紫，边缘钝。
(三)胆汁淤积
在原发性胆汁性肝硬化、胰头癌、肝内外胆道梗阻时，导致胆汁淤积，造成肝肿大。
(四)中毒
某些药物和肝毒素，各种全身性感染时，病原体除可直接侵犯肝脏外，还可通过毒血症、高热、营养不良、缺氧等因素引起中毒性肝炎，使肝细胞坏死，产生微囊型脂肪沉着，肝炎样损伤，肝纤维化，肝静脉阻塞，毛细胆管淤胆等，造成肝肿大。
(五)代谢异常
脂肪肝、肝淀粉样变性等病时，脂肪、糖原。类脂质、淀粉样物质、铜或铁质沉积在肝脏使之肿大。
(六)肿瘤和襄肿
肿瘤、肉瘤、良性肿瘤和各种襄肿浸润肝细胞使之肿。
(七)其他
免疫损伤、结缔组织疾病、血液病等均可引起肝肿大。
肝肿大就诊指南
- 建议就诊科室
- 肝病、肝胆外科
- 可能疾病
- 1、 系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎，可能伴随肝肿大、发烧、脾肿大等症状，应去眼科或风湿科就诊。
- 2、 肝炎，可能伴随巩膜黄染、肝区痛、肝肿大等症状，应去肝炎或传染科就诊。
- 3、 肝热病，可能伴随纳差、腹胀、肝热及胆等症状，应去中医科或肝病就诊。
- 4、 肠癌，可能伴随便血、食欲不振、体重减轻等症状，应去肿瘤科或胃肠外科就诊。
- 5、 淤胆型肝炎，可能伴随重度黄疸、皮肤瘙痒、皮肤出血斑等症状，应去消化内科或儿科就诊。
- 易混淆症状
- 肝功能受损、进行性肝缩小、肝静脉回流障碍
- 相关检查
- 1、淋巴细胞计数，淋巴细胞计数（LY）检查对免疫性疾病及炎症的诊断有一定辅助意义。
- 2、肝、胆、胰、脾MRI，肝、胆、胰、脾的MRI检查能明确病变的程度、范围及其特征，并能和其他肿瘤鉴别。
- 3、肝脏B超，肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。
- 4、胃肠道疾病的超声检查，胃肠道疾病的超声检查可清晰显示胃肠壁的层次结构，发现胃肠壁肿瘤的部位、大小和形态，估计病变侵犯胃肠壁的程度，特别是了解周围器官的转移情况，弥补胃镜和x线检查的不足，为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据。
- 5、尿维生素B1，尿维生素B1（VitB1,VB1）检查可了解体内维生素B1量的情况，了解有无维生素B1的缺乏状况。
肝肿大常见检查
肝肿大可能疾病
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